王宏宇 李宏宇 李 剛

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林四平 136000

腦出血在中國的發(fā)病率極高，可占全部腦卒中患者的20%～30%，而西方國家占比為10%～20%[1]。因腦出血病情進(jìn)展迅速，病情危重，在發(fā)病3 個月的死亡率高達(dá)20%[2]，為神經(jīng)外科常見疾病之一。腦出血具有起病急驟，致殘、致死率高等特點[3-4]，治療方法除外科手術(shù)外，如出血量少及輕癥患者可予保守治療，但當(dāng)藥物治療效果不滿意并且病情逐漸加重，具備手術(shù)適應(yīng)證時則應(yīng)果斷手術(shù)。術(shù)后為進(jìn)一步改善患者腦部血液循環(huán)，降低血液黏度，減輕腦內(nèi)殘余血腫和術(shù)后水腫壓迫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，縮短病程、避免或減輕后遺癥，一直是腦出血的臨床及預(yù)后中的研究熱點。腦血疏口服液是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院謝道珍教授研制的可應(yīng)用于出血性腦卒中的活血化瘀類中成藥[5]，本研究以腦出血并施行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者為研究對象，探討腦血疏口服液在腦出血患者微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2019年12月收治的80例腦出血并施行微創(chuàng)手術(shù)的患者為研究對象，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。按照治療方法的不同分為觀察組與對照組各40 例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡58～66 歲，平均（63.2±1.4）歲；觀察組；男22 例，女18 例；年齡55～68 歲，平均（63.4±1.3）歲；兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]； 出血量少于40 ml 并均應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流減壓治療辦法；②用MRI 或顱腦CT 檢查，確診并明確出血量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能異常者；④中度和重度昏迷者；⑤精神異常者；⑥有藥物過敏史者。

1.2 方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)綜合治療。即患者首先接受微創(chuàng)手術(shù)治療，然后給予其常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓、控制血糖、降血脂等治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后給予腦血疏口服液（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，生產(chǎn)批號：5090770；規(guī)格：10 ml×10 支）治療，每日口服3 次，每次服藥10 ml，連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療后的腦內(nèi)血腫殘留情況，分別對兩組患者治療前和治療10、15 d 后的腦血腫殘留情況進(jìn)行統(tǒng)計，并對兩組進(jìn)行對比分析。

對比兩組治療前及治療3 周后的神經(jīng)功能缺損情況和生活質(zhì)量評價。神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke scale，NIHSS）評分[7]。生活質(zhì)量評價采用日常生活評定量表（activty of daily living scale，ADL）評分[8]。NIHSS 評分總分42 分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越重，治療效果越差。ADL 評分包括進(jìn)食、穿衣、行走、洗澡、自行排便等基本生活行為，每項10分，總分100 分，分值越低表示日常生活能力越差，治療效果越差，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

對比兩組治療后的臨床療效。①顯效：臨床癥狀、體征均有顯著好轉(zhuǎn)，意識障礙顯著減輕，術(shù)后殘余血腫量在原來基礎(chǔ)上減少≥60%。②有效：臨床癥狀、體征均有一定緩解，意識障礙減輕，術(shù)后殘余血腫量在原來基礎(chǔ)上減少30%～＜60%。③無效：臨床癥狀和體征均無明顯變化，意識障礙無好轉(zhuǎn)。術(shù)后殘余血腫量在原來基礎(chǔ)上無變化或減少比例＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療10、15 d 后腦血腫殘留情況的比較

治療前，兩組腦內(nèi)血腫殘余量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療10、15 d 后，兩組腦內(nèi)血腫殘余量均少于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療10、15 d 的腦內(nèi)血腫殘余量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前和治療10、15 d 后的腦血腫殘留情況的比較（ml，±s）

表1 兩組治療前和治療10、15 d 后的腦血腫殘留情況的比較（ml，±s）

與對照組同期比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療10 d 后 治療15 d 后觀察組對照組t 值P 值40 40 5.23±0.21 5.31±0.23 1.625 0.054 0.00±0.00ab 1.79±0.12b 94.341 0.000 0.00±0.00ab 1.61±0.07b 145.465 0.000

2.2 兩組治療前及治療3 周后NIHSS 評分和ADL 評分的比較

治療前兩組的NIHSS 評分和ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療3 周后，兩組患者NIHSS 評分低于同組治療前，而ADL 評分高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3 周后觀察組的NIHSS 評分低于對照組，而ADL 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前及治療3 周后的NIHSS 評分和ADL 評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前及治療3 周后的NIHSS 評分和ADL 評分的比較（分，±s）

與對照組同期比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評分治療前 治療3 周后ADL 評分治療前 治療3 周后觀察組對照組40 40 17.65±3.18 17.59±3.29 6.24±2.54ab 7.64±3.22b 36.40±5.24 36.38+5.31 86.16±3.52ab 74.24±4.11b

2.3 兩組臨床治療效果的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床有效率的比較[n（%）]

3 討論

腦出血是常見的腦血管疾病，因腦出血后血腫占位效應(yīng)可直接壓迫臨近腦組織引起相應(yīng)的功能缺損，同時血腫及其分解代謝產(chǎn)物的神經(jīng)毒性作用會導(dǎo)致腦損傷的進(jìn)一步加重。如破壞血-腦脊液屏障、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、參與炎癥反應(yīng)，以及導(dǎo)致腦血管痙攣、誘發(fā)癲癇發(fā)作等[9]。其致殘率和死亡率一直居高不下，成為危害人類健康的重要因素[10]。腦內(nèi)出血的治療一般分為兩種，即保守和手術(shù)治療，保守治療首先是使用藥物控制患者的顱內(nèi)壓力，同時積極控制患者血壓以及抑制患者再出血。當(dāng)藥物治療效果不滿意并具有手術(shù)適應(yīng)證時通常建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療有多種方式，如血腫清除去骨瓣減壓術(shù)[11]、小骨窗開顱血腫清除術(shù)[12]、微創(chuàng)鉆孔引流[13]、鎖孔入路手術(shù)[14]、立體定向血腫引流術(shù)[15]，以及新興的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫等[16]。因受經(jīng)濟條件或?qū)κ中g(shù)本身創(chuàng)傷接受程度等影響，本研究重點介紹的是我院收治的自愿選擇微創(chuàng)鉆孔引流的病例為研究對象，均由患者或家屬自愿接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。該術(shù)式雖可減輕血腫壓迫，抑制病情進(jìn)展，但因受術(shù)式本身限制，術(shù)后不能完全清除顱內(nèi)積血，且病程的長短?？蓻Q定患者預(yù)后效果，如何能縮短病程、及時改善腦內(nèi)循環(huán)、促進(jìn)吸收，減輕水腫，降低神經(jīng)損傷，對術(shù)后的患者使用相應(yīng)的合理藥物尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為 “凡是出血必離經(jīng)，離經(jīng)之血則為瘀血”，總以祛瘀為要。但人體氣血是不可分割的，“氣為血之帥，血為氣母，氣行則血行”，宜采用益氣活血化瘀的方法[17]。腦血疏口服液藥物主要成分有黃芪、石菖蒲、水蛭、牛膝、大黃、牡丹皮、川芎，藥物可活血、益氣和化瘀，該藥不僅最大限度地保留了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古方湯劑的原始面貌和理論精髓，更能在腦出血在西醫(yī)手術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合治療策略中提供更多的選擇。黃芪能夠益氣固表，石菖蒲可醒神益智，水蛭有破血通經(jīng)，逐瘀消癥的功效，牛膝可散瘀血、消癰腫，大黃能逐瘀通經(jīng)，牡丹皮可消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀，川芎能夠活血行氣。從藥物成分分析，該藥具有幫助患者增強大腦供血，可較好地改善大腦的微循環(huán)障礙，抑制細(xì)胞凋亡，抑制氧自由基，保護大腦的細(xì)胞功能，并且經(jīng)現(xiàn)代研究表明其中有效成分如水蛭中的水蛭素、黃芪中的黃芪皂甙、黃酮等能抑制血小板的聚集、預(yù)防出血后腦梗死形成，改善微循環(huán)、促進(jìn)吸收等[18]。已有研究[19]證實腦血疏口服液的有效成分在促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能方面具有良好的效果，能減少炎癥反應(yīng)。用腦血疏口服液治療腦出血，已經(jīng)過動物[20]和臨床實驗證實[21]，能夠較好地改善神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，保護神經(jīng)元，減輕腦水腫，更利于腦出血患者預(yù)后恢復(fù)。但在腦出血西醫(yī)微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用此藥進(jìn)行研究尚罕有報道。本研究中觀察組用藥治療10 d 和15 d后，其腦內(nèi)血腫殘余量少于對照組，治療3 周后觀察組NIHSS 評分低于對照組，而ADL 評分高于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腦血疏口服液在腦出血患者微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，腦血疏口服液在改善腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者腦部血腫情況及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能缺損癥狀方面效果明顯。能較好促進(jìn)殘余血腫吸收，減輕水腫，縮短病程，提高治療有效率，可在腦出血西醫(yī)微創(chuàng)引流術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合治療策略中選擇應(yīng)用。