張文強(qiáng)

河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科，河南永城 476600

濕疹是兒童時(shí)期最常見的一種非感染性慢性炎癥性皮膚病，以瘙癢和紅色皮疹為主要特征。目前全球范圍內(nèi)6～7 歲兒童的濕疹患病率為0.9%～22.5%，嚴(yán)重濕疹患病率為0.0%～4.9%[1]。我國1～7 歲兒童濕疹患病率約為12.9%，且還在不斷增加中[2]。兒童濕疹主要爆發(fā)于四肢可彎曲部位、面部以及頸部。隨著濕疹的發(fā)展，臨床表現(xiàn)由早期的紅色水腫性丘疹、囊泡，到后期有滲出液出現(xiàn)，進(jìn)而結(jié)痂，最終出現(xiàn)苔蘚樣變以及色素沉著[3]。濕疹引起的劇烈瘙癢是引起患兒不斷抓撓，夜間哭鬧的主要原因，嚴(yán)重影響患兒及父母的生活質(zhì)量。此外，睡眠不足以及濕疹引起的全身炎癥反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致患兒罹患抑郁癥及多動(dòng)癥等精神疾病[3]。臨床尚無治愈濕疹的方法，目前使用的藥物僅能控制和減輕患兒癥狀。玫蘆消痤膏來源于苗族民間驗(yàn)方，有研究指出其對(duì)痤瘡及急性濕疹有較好的臨床療效[4-5]。近年來，臭氧水療法因具有安全性高、刺激性小、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，日漸廣泛用于濕疹的治療，尤其適合兒童濕疹的治療[6]。本研究選取我院收治的76 例濕疹患兒作為研究對(duì)象，探討玫蘆消痤膏聯(lián)合臭氧水濕敷治療小兒濕疹的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院收治的76 例濕疹患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各38 例。對(duì)照組中，男20 例，女18 例；年齡0.5～12 歲，平均（6.84±2.87）歲；病程15 d～20個(gè)月，平均（10.63±3.98）個(gè)月；治療組中，男19 例，女19 例；年齡0.4～11 歲，平均（7.04±3.22）歲；病程10 d～21 個(gè)月，平均（11.06±4.11）個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

濕疹患兒參照《實(shí)用皮膚性病診斷手冊(cè)》[7]中關(guān)于濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①皮損呈多形性，開始為彌漫性潮紅，后發(fā)展為丘疹、水皰、糜爛滲出、結(jié)痂，常數(shù)種皮損同時(shí)并存；②皮損以頭面、四肢、小腿等處多見，常對(duì)稱出現(xiàn)；③急性經(jīng)過炎癥明顯，傾向糜爛滲出；④自覺灼熱，瘙癢劇烈，夜間哭鬧，躁動(dòng)不安。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒須滿足《實(shí)用皮膚性病診斷手冊(cè)》[7]中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡不超過12 歲；③患兒家長對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 個(gè)月內(nèi)接收激素或免疫抑制劑治療的患兒；②2 周內(nèi)接受抗組胺藥、局部外用激素藥物或其他有效藥物治療的患兒；③合并其他器官嚴(yán)重原發(fā)病的患兒；④對(duì)本次使用藥物過敏的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒采用臭氧水濕敷進(jìn)行治療，將臭氧水（濃度為3.5～7.5 mg/ml）濕潤3～5 層紗布后，濕敷于患處，一次20 min（保持紗布濕潤狀態(tài)），2 次/d，持續(xù)治療2 周。

治療組患兒采用玫蘆消痤膏聯(lián)合臭氧水濕敷治療，臭氧水濕敷方法同對(duì)照組，濕敷20 min 后，于患處均勻涂抹玫蘆消痤膏（貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20027273；生產(chǎn)批號(hào)：201801103088），2 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療組患兒治療前后的臨床癥狀改善情況、兩組患兒的治療總有效率及治療前后血清細(xì)胞因子水平。

①治療期間觀察治療組患兒紅斑、瘙癢、硬腫、表皮脫落、苔蘚化等濕疹癥狀，并計(jì)算患兒以上各癥狀的消除率。消除率（%）=（治療前-治療后）例數(shù)/治療前例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的治療總有效率。治愈：患兒皮損完全消失，其余臨床癥狀消除率＞90%；顯效：皮損大部分消除，其余臨床癥狀的消除率為70%～90%；有效：皮損部分消除，其余臨床癥狀的消除率為50%～＜70%；無效：皮損無明顯好轉(zhuǎn)，其余臨床癥狀無明顯改善，或有加重的趨勢。治療總有效率（%）=（治愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELSIA）試劑盒檢測兩組患兒治療前后及組間血清中的白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）和γ 干擾素（IFN-γ）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組患兒各項(xiàng)臨床癥狀的消除率

治療組患兒多項(xiàng)臨床癥狀（紅斑、瘙癢、硬腫、表皮脫落、苔蘚化）的消除率均高于80%，其中瘙癢癥狀的消除率高達(dá)92.11%（表1）。

表1 治療組患兒各項(xiàng)臨床癥狀的消除率（n）

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

治療組患兒的總有效率（92.11%）高于對(duì)照組（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床療效的比較（n）

2.3 兩組患兒治療前后血清細(xì)胞因子水平的比較

治療前，兩組患兒的血清IL-2、IL-4 和IFN-γ 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的血清IL-2 和IFN-γ 水平低于治療前，IL-4 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組患兒的血清IL-2 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患兒的血清IL-4 和IFN-γ 水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后血清細(xì)胞因子水平的比較（pg/ml，±s）

表3 兩組患兒治療前后血清細(xì)胞因子水平的比較（pg/ml，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) IL-2治療前 治療后IL-4治療前 治療后IFN-γ治療前 治療后對(duì)照組治療組38 38 42.43±3.42 43.32±2.11 33.22±4.23a 26.21±4.44a*33.21±2.29 31.41±3.14 45.21±9.43a 42.43±4.21a 42.21±8.43 42.23±8.12 31.53±9.12a 29.41±8.43a

3 討論

濕疹是一種常見的皮膚炎癥疾病，皮疹形態(tài)各異、易于滲出、劇烈瘙癢、病程遷延、易于反復(fù)發(fā)作是其發(fā)病的特點(diǎn)。其中，夜間劇烈瘙癢可嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，給兒童成長發(fā)育帶來極大的負(fù)面作用。目前濕疹的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，已知其與皮膚屏障缺陷、先天和適應(yīng)性免疫、變應(yīng)原和微生物環(huán)境等多種因素有關(guān)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹是由致敏T 細(xì)胞與相應(yīng)抗原結(jié)合所引起的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[9]。輔助性T（Th）細(xì)胞是參與濕疹疾病發(fā)展的重要T 細(xì)胞類型。Th 細(xì)胞分為產(chǎn)生IL-2 和INF-γ 等細(xì)胞因子的Th1 細(xì)胞和產(chǎn)生IL-4、IL-10 及IL-13 等細(xì)胞因子的Th2 細(xì)胞，在兩種細(xì)胞的協(xié)同作用下參與調(diào)控濕疹細(xì)胞免疫的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間[10]。已證實(shí)濕疹患者血清中IL-2及INF-γ 水平明顯高于正常患者[11]。IL-2 可通過調(diào)控嗜堿性粒細(xì)胞活化，促使其表達(dá)IL-5、IL-13、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子和趨化因子（C-C 基元）配體17等多種炎癥因子，參與濕疹的疾病進(jìn)程[12]。而INF-γ異常高表達(dá)則可引起核轉(zhuǎn)錄因子及趨化因子的過度表達(dá)，促使嗜酸性粒細(xì)胞聚集于濕疹部位，加重炎癥反應(yīng)程度[13]。此外，INF-γ 還可抑制Th2 細(xì)胞分泌IL-4[14]。IL-4 作為抗炎細(xì)胞因子，其可以抑制IL-1、IL-6 和INF-α 等促炎因子的產(chǎn)生，以及抑制Th1 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的產(chǎn)生和移動(dòng)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒的血清IL-2 和IFN-γ 水平低于治療前，IL-4 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患兒的血清IL-2 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示玫蘆消痤膏聯(lián)合臭氧水濕敷可明顯抑制促炎因子IL-2 和INF-γ 水平，促進(jìn)抑炎因子IL-4 水平，說明該聯(lián)合療法可有效改善濕疹患兒的炎癥反應(yīng)。

祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)發(fā)病部位的不同，濕疹的命名亦不盡相同，如“痼瘡”相當(dāng)于急性濕疹，“燥痼瘡”相當(dāng)于慢性濕疹，“面游風(fēng)”相當(dāng)于面部濕疹，“四彎風(fēng)”相當(dāng)于肘窩與膝窩濕疹，“濕臁瘡” 相當(dāng)于小腿濕疹等[16]。中醫(yī)認(rèn)為濕疹是由于稟性不耐，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚而成。其中“濕”是主要因素。由于濕邪粘膩、重濁、易變，故病多遷延，形態(tài)不定。而慢性濕疹是由于營血不足、濕熱逗留，以致血虛傷陰，化燥生風(fēng)，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)，肌膚失養(yǎng)所致[17]。治法主要以祛風(fēng)燥濕為主。

苗藥玫蘆消痤膏，由庫拉索蘆薈、苦參、杠板歸和大馬士革玫瑰組成，具有清熱燥濕、殺蟲止癢、活血消斑的功效，可用于多種皮膚病的治療[5，18-19]。此外，在燥濕止癢的作用外，因其含有庫拉索蘆薈和大馬士革玫瑰兩種成分，玫蘆消痤膏還可發(fā)揮潤膚護(hù)膚，修復(fù)皮膚損傷的作用。劉麗[4]研究表明，玫蘆消痤膏可用于臨床治療急性濕疹，且療效良好。而現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，玫蘆消痤膏具有明顯的抗菌、抗炎、抗過敏、止痛、止癢的藥理作用[18，20]。本研究在涂抹玫蘆消痤膏的同時(shí)，聯(lián)合臭氧水抗炎和抗感染的作用，進(jìn)一步加大了其治療濕疹的力度，明顯提高了濕疹患兒的治療總有效率。

綜上所述，玫蘆消痤膏聯(lián)合臭氧水濕敷治療小兒濕疹的效果確切，且其治療機(jī)制可能與其抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。