段前深

（河南省許昌市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 許昌 461000）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展可能會出現(xiàn)流血、排液等癥狀［1］。宮頸癌的病死率較高，以手術(shù)治療與放療為主，臨床分期準(zhǔn)確性對其治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義，宮頸癌可以通過早期的預(yù)防和治療達到治愈的效果［2-3］。臨床診斷宮頸癌常采用CT和MRI，其中CT 具有強大的后處理技術(shù)，而MRI可以多方面、多序列成像［4］。CT 和MRI 兩種診斷方式各有優(yōu)勢與不足，本研究探討CT 聯(lián)合MRI在不同病灶直徑宮頸癌分期診斷中應(yīng)用價值，旨在為臨床診斷提供更有效的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月在許昌市中心醫(yī)院接受治療的宮頸癌患者80 例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，所有患者進行CT、MRI 進行診斷，術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查。患者年齡30～71 歲，平均（51.33±5.47）歲；臨床分期：ⅠB1 期及以下32 例，ⅠB2 期～ⅡA 期29 例，Ⅱ期及以上19 例；病理分級：低分化癌35 例，中分化癌37 例，高分化癌8 例；病理類型：磷癌47 例，腺癌23 例，腺鱗癌10 例；病灶直徑：≤3 cm 的47 例，>3 cm 的33 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌診斷的診治標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者資料完整無缺失；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②依從性差；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 CT 掃描方法 采用SOMATOM Sensation 64層螺旋CT 掃描儀（西門子公司生產(chǎn)），患者仰臥，掃描前憋尿，掃描范圍：恥骨聯(lián)合下緣至髖嵴，掃描設(shè)置：層厚5～10 mm，螺距為1，從患者肘靜脈處以3 m/s 注射碘海醇造影劑，劑量為1.3 mL/kg，打開計算機造影示蹤技術(shù)，當(dāng)腹主動脈達到170～180 HU 后開始掃描，65 s 后開始實質(zhì)期掃描，延遲3 min 完成膀胱、輸尿管成像3 min。掃描完后將原始數(shù)據(jù)傳送至后處理工作站，通過三維重建獲取最佳圖片。

1.2.2 MRI 掃描方法 采用AVANTA 1.5T 核磁共振掃描儀（西門子公司生產(chǎn)），患者掃描前憋尿，取仰臥位，掃描前于靜脈注射0.01 mmol/kg 核磁共振對比劑碘普羅胺，進行T1加權(quán)像（T1WI）、短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）、T2加權(quán)像（T2WI）、磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）序列檢查，掃描層厚6 mm，層距2 mm，以子宮軸線為基準(zhǔn)進行掃描，圖片處理采用Funetool 11 軟件處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較CT、MRI 以及CT 聯(lián)合MRI 在不同宮頸癌分期診斷的結(jié)果。②比較CT、MRI 以及CT聯(lián)合MRI 在不同病灶直徑宮頸癌的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式在宮頸癌分期診斷結(jié)果比較

ⅠB1 期及以下，MRI 的診斷符合率為81.25%，顯著高于CT 的診斷符合率，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；ⅠB2 期～ⅡA 期，Ⅱ期及以上CT 診斷符合率分別為79.31% 和94.74%，與MRI 的診斷符合率72.41%、89.47%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CT 聯(lián)合MRI分期診斷符合率均顯著高于CT 或MRI 單獨診斷符合率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式在宮頸癌分期診斷結(jié)果的比較［n(%)］

2.2 CT 聯(lián)合MRI 在不同病灶直徑宮頸癌分期診斷的臨床價值探析

手術(shù)病理學(xué)檢查病灶直徑：≤3 cm 的47 例，>3 cm 的33 例。MRI 診斷病灶直徑≤3 cm 診斷者正確36 例，病灶直徑>3 cm 診斷正確24 例；CT診斷病灶46 直徑≤3 cm 診斷者正確24 例，病灶直徑>3 cm 診斷正確22 例；CT 聯(lián)合MRI 診斷病灶直徑≤3 cm 診斷者正確43 例，病灶直徑>3 cm 診斷正確28 例。MRI 在病灶直徑≤3 cm 的腫瘤的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.635,P=0.010）；當(dāng)病灶直徑大于3 cm 時兩者診斷符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CT 聯(lián)合MRI 在不同病灶直徑中的診斷符合率顯著高于CT或MRI 單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.877,P=0.000；χ2=5.096,P=0.024）。

3 討論

宮頸癌是常見惡性腫瘤疾病，是女性癌癥死亡率中僅次于乳腺癌的第二大癌癥，多發(fā)于中老年女性［6］。宮頸癌的發(fā)病原因目前尚不清楚，但大多數(shù)研究均認(rèn)為與人類乳頭瘤病毒（HPV）有關(guān)，宮頸癌越早診斷、越早治療死亡率越低。CT、MRI 具有操作方便、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)勢，在臨床診斷中應(yīng)用較多。

本研究發(fā)現(xiàn)MRI 在宮頸癌ⅠB1 期及以下診斷中符合率高于CT，ⅠB2 期～ⅡA 期，Ⅱ期及以上兩者診斷符合率無明顯差異，CT 聯(lián)合MRI 在宮頸癌分期診斷符合率顯著高于CT 或MRI 單獨診斷符合率?？赡艿脑蚴谴蟛糠只颊邔m頸癌分期在ⅠB1 期及以下時，病灶表現(xiàn)為等密度，使得CT檢查很難將癌組織和正常組織區(qū)分開來，MRI 采用多方位、多序列成像，能夠準(zhǔn)確顯示子宮內(nèi)的情況，宮頸癌組織在T1WI 呈等信號，T2WI 呈高信號，正常組織在T2WI 會出現(xiàn)3 層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)到外呈現(xiàn)中等、較弱、高信號，兩者形成鮮明對比，這樣就可以較容易的區(qū)分腫瘤病變部位［7］。隨著病情的進一步發(fā)展，病變組織出現(xiàn)壞死、潰爛，CT 增強掃描可以十分清晰的顯示低密度腫瘤，將病變部位與正常組織區(qū)分開來，但難以判斷病變組織的浸潤情況，而MRI 在宮旁浸潤診斷診斷準(zhǔn)確性較高，CT 聯(lián)合MRI 診斷，可以互相彌補不足，充分利用兩者診斷的優(yōu)勢，提高在不同分期中的診斷符合率［8］。趙祖紅等［9］研究認(rèn)為CT 聯(lián)合MRT 在宮頸癌合并尖銳濕疣患者的分期及浸質(zhì)浸潤、宮體侵犯的診斷準(zhǔn)確率高于單用CT 和MRI。本研究還發(fā)現(xiàn)MRI 在病灶直徑≤3 cm 的腫瘤的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT，當(dāng)病灶直徑大于3 cm時兩者診斷符合率無明顯差異，CT 聯(lián)合MRI 在不同病灶直徑中的診斷符合率顯著高于CT 或MRI單獨診斷。分析可能的原因是當(dāng)病灶直徑較小時，CT 掃描檢查對腫瘤組織和周圍正常組織的對比度并不明顯，對腫瘤的邊界以及直徑測定不太準(zhǔn)確。MRI 對軟組織的分辨率較高，可以準(zhǔn)確判斷病灶的直徑以及血管的分布情況。當(dāng)病灶直徑較大時，CT 的增強掃描掃描速度更快、范圍更廣、分辨力更高，可反映病灶局部環(huán)境及浸潤范圍，而MRI可較清楚顯示病灶部位及浸潤的深度，CT 聯(lián)合MRI 診斷取長補短，結(jié)合了兩種診斷方式的優(yōu)勢，顯著提高了不同病灶直徑宮頸癌的診斷符合率，與相關(guān)研究報道一致［10］。

綜上所述，CT 聯(lián)合MRI 在宮頸癌不同病灶直徑、不同分期的診斷符合率顯著高于CT 或MRI的單一診斷，可為臨床治療與預(yù)后轉(zhuǎn)歸提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床推廣。