王軍，李紅衛(wèi)，白晨平，李大為

（鄭州市骨科醫(yī)院 手外科·顯微骨科Ⅰ，河南 鄭州 450000）

掌骨骨折是臨床常見的手部損傷，因其部位特殊，需要及時修復(fù)。但掌骨纖細(xì)，治療相對困難；對掌骨治療的要求需解剖復(fù)位、避免成角及側(cè)方旋轉(zhuǎn)等［1］。傳統(tǒng)手術(shù)方法主要采用克氏針進(jìn)行治療，但其復(fù)位牢靠度不佳；當(dāng)固定時間較長時，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直［2］。近年來微型鋼板在掌骨骨折中取得了很好的療效，并得到廣泛應(yīng)用；但其與克氏針治療掌骨骨折的療效仍存在爭議［3］。本文對98 例掌骨骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討AO 微型鋼板螺釘內(nèi)固定與克氏針治療掌骨骨折療效比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年12 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的98 例掌骨骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男性26 例，女性23 例；平均年齡（28.32±8.96）歲；14 例掌骨骨干骨折，9 例螺旋形骨折，8 例斜形骨折，18 例粉碎性骨折。觀察組男性27 例，女性22 例；平均年齡（27.87±9.11）歲；15 例掌骨骨干骨折，7 例螺旋形骨折，10 例斜形骨折，17 例粉碎性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為掌骨骨折，且未波及關(guān)節(jié)面；②患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加研究；②精神障礙；③嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；④惡性腫瘤。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用仰臥位，采用臂叢麻醉方式。

1.2.1 對照組 采用克氏針進(jìn)行治療：首先撬開骨折處遠(yuǎn)端，使用電鉆分別從稍偏橈側(cè)和尺側(cè)、向內(nèi)鉆入，并放入兩根克氏針，從掌骨頭部的尺側(cè)面和橈側(cè)面鉆出皮膚，注意不要貫穿掌骨頭；使用電鉆頭從克氏針的遠(yuǎn)端，逐漸退針，直至針尖和骨折端齊平。將骨折復(fù)位后，利用電鉆將兩根克氏針針尖分別從掌骨基底部橈側(cè)面和尺側(cè)面穿出皮膚，不能穿過關(guān)節(jié)面。將電鉆頭換至克氏針遠(yuǎn)端，逐漸向近端方向退針，直至針尖露出皮質(zhì)骨1～2 mm 為宜，剪斷多余克氏針，將尾部折成鉤狀，并埋入皮下。將克氏針于4 周后取出。

1.2.2 觀察組 采用AO 微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療：麻醉后，首先將與骨折處相連的血塊及纖維組織清除掉；根據(jù)患者骨折的形態(tài)選擇2.0 mm 的4～6 孔直型T 或L 微型鋼板對患者掌骨干進(jìn)行內(nèi)固定，其位置置于掌骨背側(cè)、背內(nèi)或背外，對存在掌骨底部或頭部骨折的碎片，可采用細(xì)鋼絲捆扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組臨床療效使用TAFS 評分評價，優(yōu)秀：總主動屈曲>220°；良好：總主動屈曲180°～220°；差：總主動屈曲角度<180°。②觀察兩組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量及手術(shù)時間。③觀察記錄兩組住院時間及愈合時間。④觀察兩組感染、肌腱粘連、內(nèi)固定松動及延遲愈合等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況

觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效情況 ［n=49,n(%)］

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （n=49,）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （n=49,）

2.3 兩組住院時間及愈合時間比較

觀察組住院時間及愈合時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及愈合時間比較 （n=49,,d）

表3 兩組住院時間及愈合時間比較 （n=49,,d）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況 ［n=49,n(%)］

3 討論

掌骨骨折是常見的一種手外科創(chuàng)傷性疾病，常伴有韌帶、關(guān)節(jié)囊及肌腱的損傷，引起周圍組織攣縮及粘連，進(jìn)而對患者骨折預(yù)后造成不利影響。因此，掌骨骨折的治療主要以避免骨折畸形為主；同時防止手部功能障礙的出現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前對掌骨骨折的治療方法眾多，主要以內(nèi)固定為主，其要求掌骨骨折達(dá)到解剖復(fù)位；同時可以進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練［4］。傳統(tǒng)的掌骨骨折內(nèi)固定治療主要選用克氏針，雖可取得一定效果，但存在穩(wěn)定性差、不良反應(yīng)發(fā)生率高及患者滿意度低等問題。

近年來有研究報道，掌骨骨折采用AO 微型鋼板治療，取得了很好的療效，但其與克氏針治療掌骨骨折仍然存在爭議，尚未達(dá)成共識［5-6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組，且對照組住院時間見愈合時間長于觀察組。微型鋼板主要是針對掌骨的橫行骨折及斜形骨折進(jìn)行內(nèi)固定，固定位置準(zhǔn)確且可靠，可以使手部得到早期的功能鍛煉，加速手部功能的康復(fù)［7］；同時微型鋼板的塑形效果較高，可以為骨折融合處提供足夠的壓力和強(qiáng)度，并且可以接觸融合處的遠(yuǎn)端和近端，進(jìn)而可提高關(guān)節(jié)處的融合成功率［8］。

本研究結(jié)果表明，采用微型鋼板治療掌骨骨折，其手術(shù)時間長于克氏針組，但兩組術(shù)中出血量比較無差異，說明雖然微型鋼板手術(shù)治療時間較長，但術(shù)中出血量卻不多，而且觀察組術(shù)后優(yōu)良率較對照組高，所以手術(shù)時間未對手術(shù)效果造成顯著影響。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，主要是因?yàn)榭耸厢樄潭ê髸鸹颊吒鞣N不適，包括因尾釘?shù)拇碳?、不敢洗手、穿戴不便等都會影響手部的功能鍛煉；而微型鋼板還具有良好的生物相容性及抗腐蝕性，且固定牢靠、患者無顯著不適，早期可進(jìn)行充分的康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者的掌骨愈合及手部功能的恢復(fù)［9］。

綜上所述，AO 微型鋼板螺釘內(nèi)固定可以提高掌骨骨折患者的臨床療效；同時該術(shù)式具有住院時間短、愈合快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。