趙根運(yùn)

（泗水縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 273200）

真菌性外耳道炎屬于一種真菌感染性疾病，是一種由真菌感染耳道之后引起的不同程度外耳道皮膚以及周圍皮下組織彌漫性炎癥反應(yīng)[1]?，F(xiàn)如今發(fā)現(xiàn)該疾病的影響因素主要為機(jī)體自身免疫功能低下、全身或局部長(zhǎng)期使用大劑量抗生素等，由于外耳道深部的環(huán)境比較潮濕溫暖，所以為真菌繁殖提供良好的生長(zhǎng)條件。目前我國(guó)患有真菌性外耳道炎疾病的患者越來越多，真菌性外耳道炎已屬于最常見的外耳道疾病之一[2]。一般來說，真菌性外耳道炎主要在夜間發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的生活、學(xué)習(xí)、工作。目前臨床主要通過局部藥物治療真菌性外耳道炎，其中比較常見的藥物為硼酸酒精滴耳液、抗真菌藥物等，但是整體效果不高，疾病容易反復(fù)發(fā)作，因此需要進(jìn)一步研究更加有效的治療方式。本研究針對(duì)196 例真菌性外耳道炎病例的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月泗水縣人民醫(yī)院收治的196 例真菌性外耳道炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組98 例。觀察組男性50 例，女性48 例；年齡28 ～58 歲，平均年齡（45.63±1.42） 歲。對(duì)照組男性50 例，女性48 例；年齡29 ～59 歲，平均年齡（45.64±1.44）歲，患者在年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過泗水縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病癥狀符合真菌性外耳道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②三個(gè)月以上沒有使用或者服用其他抗菌藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有鼓膜穿孔癥狀的患者；②患有外耳道其他疾病的患者；③具有中耳膽脂瘤、慢性中耳炎等中耳疾病或者接受過耳部手術(shù)的患者；④近期使用過其他抗菌藥物治療的患者；⑤對(duì)本次研究所使用的藥物過敏的患者；⑥合并其他免疫性疾病或者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素的患者；⑦患有惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病等重大疾病的患者；⑧患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者；⑨哺乳期或者妊娠期的患者；⑩具有精神疾病或精神病史，以及影響研究進(jìn)程的遺傳性疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者主要通過復(fù)方酮康唑軟膏進(jìn)行治療，首先利用生理鹽水對(duì)外耳道進(jìn)行沖洗，隨后再涂抹復(fù)方酮康唑軟膏（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030246，規(guī)格：10 mg ∶0.5 mg，）在外耳道上，1 次/d。觀察組主要通過復(fù)方酮康唑軟膏、碳酸氫鈉聯(lián)合治療，首先利用5%碳酸氫鈉注射液[回音必集團(tuán)（江西）東亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2016061524，規(guī)格：250 mL∶12.5 g]進(jìn)行耳浴，1次/d，15 min/次。隨后再通過生理鹽水沖洗外耳道，利用復(fù)方酮康唑軟膏涂抹外耳道，使用方法與對(duì)照組相同。所有患者的治療時(shí)間均為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的治療效果，頭暈、皮膚瘙癢、面紅等不良反應(yīng)發(fā)生率，治療前后耳痛、聽力下降、鼓膜充血、鼓膜穿孔、黏液性分泌物等癥狀積分。其中治療效果主要通過顯效、有效和無效進(jìn)行表達(dá)。顯效為患者的所有臨床癥狀均消失，外耳道沒有充血和糜爛的情況，經(jīng)過真菌鏡檢和培養(yǎng)之后呈現(xiàn)陰性。有效為患者的臨床癥狀以及體征有所緩解，但是經(jīng)過真菌鏡檢或者培養(yǎng)之后仍然呈現(xiàn)陽性。無效為患者的臨床癥狀沒有改善，經(jīng)過真菌鏡檢以及培養(yǎng)之后呈現(xiàn)陽性。癥狀積分越低，表明療效越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的頭暈、皮膚瘙癢、面紅等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），治療后，兩組患者的耳痛、聽力下降、鼓膜充血、鼓膜穿孔、黏液性分泌物等癥狀積分均優(yōu)于治療前，且治療后觀察組癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3、表4。

3 討論

在臨床上真菌性外耳道炎屬于一種比較常見的外耳道感染性疾病，大部分患者都以單側(cè)外耳道發(fā)病為主要特點(diǎn)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的人數(shù)比較少，其中比較主要的臨床癥狀為耳悶脹感、耳癢，疾病發(fā)展嚴(yán)重的話甚至還會(huì)出現(xiàn)外耳道腫脹、外耳道溢液、流膿和耳痛癥狀，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)耳內(nèi)奇癢無比情況。以上所涉及到的臨床癥狀主要在夜間發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的日常生活以及身體健康。隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，耳道內(nèi)的菌絲脫落會(huì)形成痂皮，時(shí)間長(zhǎng)的話會(huì)直接堵塞外耳道，還有的患者會(huì)形成一部分霉苔薄膜或粉絲覆蓋于鼓膜表面，這樣就會(huì)出現(xiàn)聽力下降和耳鳴的情況，如果不及時(shí)治療和處理，就會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔從而引發(fā)中耳炎。相關(guān)調(diào)查研究表明[4]，真菌性外耳道的發(fā)病時(shí)間大部分在夏季，而且我國(guó)南方潮濕地區(qū)的發(fā)病率要高于北方干燥地區(qū)，主要的發(fā)病因素為真菌，發(fā)病原因是由于外耳道的PH 值以及身體的抵抗力比較低，所以無法抵抗外界侵入的相關(guān)細(xì)菌和病毒，另外還有一部分患者長(zhǎng)期大量使用的廣譜抗生素滴耳液也會(huì)破壞外耳道的環(huán)境，從而引發(fā)真菌性外耳道炎。此外，如果夏季人們游泳時(shí)間過長(zhǎng)的話，也會(huì)導(dǎo)致外耳道環(huán)境潮濕，從而引發(fā)真菌性外耳道炎疾病。

表3 兩組患者治療前癥狀積分比較（，分）

表3 兩組患者治療前癥狀積分比較（，分）

組別 n 耳痛 聽力下降 鼓膜充血 鼓膜穿孔 黏液性分泌物觀察組 98 2.2±0.5 2.2±0.4 1.8±0.5 2.3±0.7 1.8±0.7對(duì)照組 98 2.3±0.3 2.3±0.5 1.9±0.4 2.4±0.6 1.9±0.8 t 1.268 1.546 1.546 1.074 0.931 P 0.020 0.012 0.012 0.028 0.035

表4 兩組患者治療后癥狀積分比較（，分）

表4 兩組患者治療后癥狀積分比較（，分）

組別 n 耳痛 聽力下降 鼓膜充血 鼓膜穿孔 黏液性分泌物觀察組 98 0.5±0.2 0.5±0.2 0.4±0.2 0.6±0.3 0.4±0.2對(duì)照組 98 0.9±0.3 0.9±0.4 0.8±0.4 1.1±0.5 0.8±0.3 t 10.983 8.854 8.854 8.489 10.983 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

要想進(jìn)一步控制真菌性外耳道炎的發(fā)生，人們需要定期到醫(yī)院檢查耳部，如果發(fā)現(xiàn)耳部存在著一些污物就必須及時(shí)清洗。針對(duì)一些已經(jīng)患有真菌性外耳道炎疾病的患者來說，首先可以通過雙氧水以及生理鹽水來清洗外耳道的痂殼、真菌團(tuán)塊，隨后再涂抹抗真菌軟膏來進(jìn)行治療。但是由于患者往往會(huì)受到其他因素的影響而不能規(guī)律用藥或嚴(yán)格按照療程進(jìn)行治療，就易導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)作，久治不愈[5]。針對(duì)這種情況必須要囑咐患者盡早治療，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑來用藥。

本次研究結(jié)果表明，復(fù)方酮康唑軟膏聯(lián)合碳酸氫鈉的治療效果好于單純復(fù)方酮康唑軟膏用藥。其中復(fù)方酮康唑軟膏主要由酮康唑、硫酸新霉素以及丙酸氯倍他索組成，酮康唑?qū)儆谝环N吡咯類抗真菌藥，對(duì)于糠秕孢子菌屬、皮真菌、念珠菌屬、球擬酵母菌屬、隱球菌屬、等酵母菌、雙相真菌都具有較強(qiáng)的殺菌抑菌作用。但是針對(duì)毛霉菌屬、曲霉菌、申可孢子絲菌就沒有較好的療效[6]。酮康唑在抗菌殺菌的過程當(dāng)中，主要能夠?qū)φ婢?xì)胞色素P450 的活性進(jìn)行干擾，從而抑制真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇生物合成。而硫酸新霉素就屬于一種氨基糖苷類抗菌藥物，能夠有效地發(fā)揮降低局部炎癥反應(yīng)的作用[7]。丙酸氯倍他索屬于一種局部外用的糖皮質(zhì)激素藥物，也具有較強(qiáng)的抗炎作用，同時(shí)還能夠進(jìn)一步止癢和收縮毛細(xì)血管，也有利于抑制細(xì)胞的有絲分裂，該種藥物的效果發(fā)揮時(shí)間比較短，所以臨床運(yùn)用的效果也比較高。碳酸氫鈉屬于一種堿性溶液，能夠有效地改變外耳道的局部環(huán)境，同時(shí)能夠抑制真菌的生長(zhǎng)和繁殖[8]。通過復(fù)方酮康唑軟膏、碳酸氫鈉聯(lián)合治療真菌性外耳道炎能夠有效發(fā)揮藥物的作用，因此也具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，兩組患者的耳痛、聽力下降、鼓膜充血、鼓膜穿孔、黏液性分泌物等癥狀積分均優(yōu)于治療前，且治療后觀察組癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說明復(fù)方酮康唑軟膏聯(lián)合碳酸氫鈉的療效更顯著，同時(shí)安全性更高。

綜上所述，復(fù)方酮康唑軟膏、碳酸氫鈉聯(lián)合治療真菌性外耳道炎具有較高的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng) 用。