張利科 徐治國 史松檳 蔡維體

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇宿遷 223700）

腹股溝主要是指人體腹壁與大腿之間交接的區(qū)域。腹股溝疝屬于普外科中常見疾病，主要是指患者腹股溝區(qū)域存在缺損，導(dǎo)致腹腔臟器經(jīng)由該缺損區(qū)域向體表突出，最終形成包塊。腹股溝疝屬于常見腹外疝[1]。導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生的根本原因?yàn)閻u骨肌孔薄弱或是出現(xiàn)缺損，其分為腹股溝直疝以及腹股溝斜疝兩種。無張力疝修補(bǔ)術(shù)為腹股溝疝的主流治療方式，具體分為兩種方式：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以及無張力疝修補(bǔ)術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）得到了廣泛應(yīng)用，且治療效果得到廣泛認(rèn)可[2]。TAPP 屬于后入路腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的一種經(jīng)典術(shù)式，該術(shù)式改變傳統(tǒng)治療方式的手術(shù)入路以及修補(bǔ)部位，在疝修補(bǔ)中成為熱點(diǎn)術(shù)式[3]。本研究針對腹股溝疝患者，探討TAPP 與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年4 月泗陽縣人民醫(yī)院收治的44 例腹股溝疝患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組，每組22 例。常規(guī)組中男性16 例，女性6 例。年齡24 ～72 歲，平均年齡（45.51±2.14），單側(cè)斜疝8 例，單側(cè)直疝6 例，單側(cè)股疝5 例，雙側(cè)斜疝2 例，雙側(cè)直疝1 例；觀察組中男性17 例，女性5 例，年齡25 ～71 歲，平均年齡（46.34±1.12），單側(cè)斜疝10 例，單側(cè)直疝6 例，單側(cè)股疝4 例，雙側(cè)斜疝1 例，雙側(cè)直疝1 例；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泗陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者均具備實(shí)施手術(shù)治療的指征；③患者臨床資料完整?；颊咄鈪⑴c研究，簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究的患者；②治療期間不能與醫(yī)生良好配合的患者；③存在嚴(yán)重心理障礙、癲癇疾病或是器質(zhì)性疾病的患者[5]。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)。實(shí)施手術(shù)患者給予其腰麻或硬膜外麻醉，同時(shí)在與患者腹股溝韌帶保持平行時(shí)作長度大約為5 cm 的斜切口，在明確疝囊的位置之后應(yīng)為患者實(shí)施高位結(jié)扎以及疝囊橫斷操作，在此之后應(yīng)在患者精索后方位置處放置巴德疝補(bǔ)片（平片或網(wǎng)塞），同時(shí)應(yīng)與聯(lián)合腱、腹股溝韌帶以及恥骨膜等組織一同進(jìn)行處理。

觀察組實(shí)施腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。首先應(yīng)給予患者氣管插管麻醉，并于患者臍上緣位置處放置長度大約為1 cm 的觀察孔，同時(shí)在患者臍水平兩側(cè)10 cm 處分別放置0.5 cm 套管各一個(gè)。實(shí)施手術(shù)的人員應(yīng)在腹腔鏡下將精索（女性為子宮圓韌帶）腹壁化，完整剝離疝囊或橫斷疝囊，同時(shí)應(yīng)在患者疝環(huán)腹壁破損位置處游離腹膜，并實(shí)施銳性分離、鈍性分離，隨后將患者的腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、精索（女性為子宮圓韌帶）、腹橫肌弓狀緣、聯(lián)合腱及腹壁下血管進(jìn)行解剖，在患者腹腔缺損區(qū)域送入美國巴德-3DMAX 疝氣補(bǔ)片，確保整個(gè)肌恥骨孔能夠被完全覆蓋，最后用3-0 可吸收線對腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)：術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)活動時(shí)長以及術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自主活動時(shí)間。②觀察兩組患者的并發(fā)癥。并發(fā)癥包括：排尿困難、皮下積液、劇烈疼痛、陰囊（女性外陰）腫脹[6]。③對比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評估，量表總分為10 分，分值越高，患者疼痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)活動時(shí)長、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自主活動時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分對比

術(shù)后6 h兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后12 h、術(shù)后3 d 及7 d 觀察組VAS 評分有所降低，且低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝的典型表現(xiàn)為患者腹股溝區(qū)域存在可復(fù)性腫塊，如果疝囊體積較小，則患者可能不存在明顯癥狀表現(xiàn)，在疝環(huán)位置處僅存在輕度墜脹感，如果腹股溝疝過大，可能會對患者的日常生活以及日常工作產(chǎn)生較大的影響，存在一定的疝內(nèi)容物壞死風(fēng)險(xiǎn)[7]，臨床治療方式可劃分為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

組別 n 住院時(shí)間（d） 恢復(fù)活動時(shí)長（h） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 自主活動時(shí)間（h）常規(guī)組 22 7.08±1.64 183.62±35.18 42.31±4.71 12.08±3.61 14.16±3.51 35.49±9.53觀察組 22 3.52±0.89 153.21±24.32 24.53±3.62 8.51±2.24 10.21±2.64 22.81±5.34 t 11.915 4.440 18.692 3.941 4.218 5.444 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

表3 兩組患者疼痛評分（，分）

表3 兩組患者疼痛評分（，分）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d常規(guī)組 22 6.48±2.06 6.24±1.73 4.28±1.61 3.34±1.06觀察組 22 6.51±2.15 5.48±1.18 3.02±1.15 2.21±1.01 t 0.047 1.702 2.987 3.620 P 0.481 0.048 0.002 0.000

隨著疝外科技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”的治療概念于20 世紀(jì)80 年代被提出，該治療方式替代傳統(tǒng)的有張力縫合修補(bǔ)，更容易掌握，實(shí)際操作較為簡單，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，因此，該手術(shù)方式在全世界范圍內(nèi)快速普及。但由于受到腹股溝管解剖的影響，該技術(shù)存在一定的局限性，常易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)感染、牽拉疼痛以及復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著腹腔鏡技術(shù)以及微創(chuàng)理念的普及，腹股溝疝治療中開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，總體效果良好[8-9]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的主要應(yīng)用優(yōu)勢包括：疝復(fù)發(fā)率較少，且在治療復(fù)發(fā)疝以及雙側(cè)疝疾病方面具有顯著治療效果，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，手術(shù)對患者造成的損傷程度較低，且感染發(fā)生率低，創(chuàng)口小，具有一定的美觀度，同時(shí)，能夠有效緩解患者的疼痛感[10]

有研究[11]根據(jù)手術(shù)方式不同分為TAPP（腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)）組（37 例）和Mesh-Plug（疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)）組（40 例），進(jìn)行組間對比。最終結(jié)果顯示，TAPP 和Mesh-Plug 在治療成年腹股溝疝中均具有良好治療效果，但相較于Mesh-Plug，TAPP 具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、圍術(shù)期并發(fā)癥低、慢性疼痛不適感輕等方面的優(yōu)勢，因而在臨床應(yīng)用中更具優(yōu)勢。該研究結(jié)論與本研究具有一致性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)活動時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自主活動時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.56%明顯低于常規(guī)組23.08%，術(shù)后12 h、3 d 及7 d 兩組VAS 評分有所降低，且觀察組低于常規(guī)組，這提示在腹股溝疝患者的治療過程中，TAPP 治療方式更有應(yīng)用優(yōu)勢，治療效果更佳。

綜上所述，在腹股溝疝患者的臨床治療中，與無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，TAPP 能夠有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加快患者康復(fù)速度，減少并發(fā)癥，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。