林 江

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214400）

炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮損傷，其在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的形成中發(fā)揮重要作用[1]。近幾年，作為炎癥標(biāo)志物研究熱點(diǎn)的LP-PLA2 數(shù)值，其與冠心病之間的關(guān)系引發(fā)了學(xué)術(shù)界的關(guān)注[2]。本研究探討脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江陰市人民醫(yī)院2018 年6 月至2019 年6 月收治的64 例CHD 病患者為研究對(duì)象，按照其危險(xiǎn)因素分為兩組，伴隨其他危險(xiǎn)因素組31 例（CHD2），單純冠心病組33 例（CHD1），另選取健康人員為對(duì)照組35 例。CHD2 組中男性15 例，女性16 例；年齡46 ～77 歲，平均年齡（65.7±9.2）歲；CHD1 組男性20 例，女性13 例；年齡42 ～75 歲，平均年齡（62.8±8.5）歲；對(duì)照組男性25 例，女性10 例；年齡43 ～78 歲，平均年齡（63.8±7.9）歲。三組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依照世界衛(wèi)生組織頒布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。以冠狀動(dòng)脈造影各主要分支存在≥50%狹窄定為有意義病變，并根據(jù)累及指數(shù)定義為單支病變，兩支病變和三支病變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除冠心病 、心臟瓣膜病、心肌病、惡性腫瘤、急慢性感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等。

1.3 方法

用惰性分離膠促凝管采集研究對(duì)象的清晨空腹外周血，2 h 內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室做離心處理（4 000 rpm，10 min），溶血標(biāo)本棄用，在12 h 內(nèi)上機(jī)完成檢測(cè)。LP-PLA2 水平檢測(cè)采用熒光素增強(qiáng)免疫化學(xué)法，檢測(cè)的儀器及配套的試劑由南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)提供，HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）指標(biāo)檢測(cè)采用羅氏cobas8000 c702 生化分析儀及配套的試劑。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、單純冠心病組與伴其他危險(xiǎn)因素冠心病組的臨床資料，分析不同病變支數(shù)患者的LP-PLA2 水平，以及冠心病組血漿 Lp-PLA2 水平與TG、TC、LDL-C、HDL-C 相關(guān)性，開(kāi)展冠心病危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用 Pearson 線性相關(guān)分析，多因素分析采用二分類 Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、單純冠心病組與伴其他危險(xiǎn)因素冠心病組的臨床資料對(duì)比

CHD1 組患者LP-PLA2 數(shù)值高于對(duì)照組（P ＜0.05），HDL-C 數(shù)值低于對(duì)照組（P ＜0.05），TC、TG、LDL-C 數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

CHD2 組危險(xiǎn)因素LP-PLA2、TG、LDL-C 數(shù)值高于對(duì)照組（P ＜0.05），HDL-C 數(shù)值低于對(duì)照組（P ＜0.05），其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。CHD2 組TG、LDL-C 數(shù) 值 高 于 CHD1 組（P ＜0.05），LP-PLA2、TG、LDL-C 數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 單純冠心病組與伴其他危險(xiǎn)因素冠心病組不同病變支數(shù)患者的LP-PLA2 水平對(duì)比

64 例冠心病患者中單支病變20 例，LP-PLA2 濃度為（236.5±33.2）ng/L；二 支 病 變23 例，LP-PLA2 濃 度為（248.7±43.2）ng/L；三支病變21 例，LP-PLA2 濃度為（273.5±38.4）ng/L。不同病變支數(shù)患者的LP-PLA2 數(shù)值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），對(duì)不同病變患者機(jī)體內(nèi)的LP-PLA2 進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明三支病變患者LP-PLA2 水平高于單支。

2.3 冠心病組患者血漿 Lp-PLA2 水平與TG、TC、LDL-C、HDL-C 相關(guān)性分析

對(duì)相關(guān)指標(biāo)開(kāi)展相關(guān)性分析，結(jié)果顯示 Lp-PLA2 水平與TG（r=0.483，P ＜0.01）、TC（r=0.484，P ＜0.01）呈正相關(guān)。 Lp-PLA2 水平與HDL-C 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.696，P ＜0.01），Lp-PLA2 水平與LDL-C 呈正相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.075，P ＞0.05）。

2.4 冠心病危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

以冠心病組與健康對(duì)照組數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，是否有冠心病作為v（因變量），Lp-PLA2 水平與TG、TC、HDL-C 為自變量。使用Logistic 回歸分析，篩選變量。變量引入水準(zhǔn)0.05，剔除水準(zhǔn)0.01。篩選出來(lái)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為L(zhǎng)p- PLA2，HDL 是冠心病的保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

Lp-PLA2 水平本身是一個(gè)磷脂酶，由成熟的巨噬細(xì)胞、淋巴系統(tǒng)合成，具備顯著的非鈣依賴特點(diǎn)[4]。Lp-PLA2 為A2 中的亞類，可以調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥介質(zhì)。人體血漿內(nèi) 70%Lp-PLA2 可與低密度脂蛋白結(jié)合，25% 的結(jié)合在 HDL 上。

結(jié)合在 LDL 上的 Lp-PLA2，會(huì)轉(zhuǎn)移到損傷內(nèi)膜之中，可以將LDL、卵磷脂氧化，生成專門(mén)的溶血卵磷脂，并游離脂肪酸，對(duì)其進(jìn)行氧化處理[5]。溶血卵磷脂、游離氧化脂肪酸可更好地刺激黏附因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促進(jìn)單核細(xì)胞進(jìn)行衍生，形成巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬氧化（ox）一LDL 會(huì)變成相應(yīng)的泡沫細(xì)胞，凋亡的泡沫細(xì)胞全部聚集在脂池內(nèi)，待纖維帽覆蓋后，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（AS）斑塊。在細(xì)胞因子和蛋白酶的作用下[6]，AS 斑塊會(huì)變得脆弱，甚至是破滅，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而發(fā)生心血管事件。Lp-PLA2 與HDL 的結(jié)合體，可更好地抑制泡沫細(xì)胞的形成，減少巨噬細(xì)胞內(nèi)的膽固醇，發(fā)揮機(jī)體抗炎作用。

表1 對(duì)照組、單純冠心病組與伴其他危險(xiǎn)因素冠心病組患者的臨床資料對(duì)比（）

表1 對(duì)照組、單純冠心病組與伴其他危險(xiǎn)因素冠心病組患者的臨床資料對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，1P ＜0.05；CHD2 與CHD1 對(duì)比，2P ＜0.05。

組別 n LP-PLA2（ng/mL） TC（mmoL/L） TG（mmoL/L） HDL-C（mmoL/L） LDL-C（mmoL/L）CHD1 31 283.5±38.211 4.8±1.1 1.8±1.0 1.3±0.211 2.4±0.3 CHD2 33 287.5±55.011 4.6±0.8 2.8±1.31，2 1.2±0.21 2.5±0.61，2對(duì)照組 35 226.4±33.2 4.5±1.0 1.8±1.4 1.6±0.5 2.2±0.5

表2 冠心病危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

李新等[7]研究顯示，冠心病患者Lp-PLA2 水平明顯高于健康組參試者，且冠心病與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)。高Lp-PLA2 水平與高心血管事件關(guān)系密切，為疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明，CHD1 與 CHD2 血漿Lp-PLA2 水平高于健康組，隨著病變支數(shù)的增加，指標(biāo)也會(huì)升高?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，Lp-PLA2 升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因 素。

綜上所述，冠心病患者血液檢查，可見(jiàn)Lp-PLA2 指標(biāo)數(shù)值升高，可以將其作為診斷依據(jù)，意義明顯[8]。