江 琦

（貴航貴陽(yáng)醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 553009）

冠心病是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制為脂質(zhì)代謝異常，不斷累積形成白色斑塊，漸漸增多斑塊造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，從而導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛[1]。本病好發(fā)于老年人，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，其身體抵抗力與免疫力均下降，故常合并多種基礎(chǔ)疾病[2]。冠心病的誘發(fā)因素主要包括長(zhǎng)期高血脂、高血壓，以及不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期情緒低迷、吸煙等[3-4]。臨床上的治療藥物主要有穩(wěn)心顆粒和美托洛爾，但單一用藥的治療效果不明顯。因此，為了進(jìn)一步分析這兩種藥物聯(lián)合治療老年冠心病心律失常的臨床效果，本研究選取了貴航貴陽(yáng)醫(yī)院收治的 78例患者探究穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療的價(jià)值，報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴航貴陽(yáng)醫(yī)院 2018 年 3 月至 2019 年 2 月收治的老年冠心病心律失?；颊哌M(jìn)行研究，共計(jì)78 例，分組研究，每組39 例，分組方式為隨機(jī)數(shù)表法。對(duì)照組男性 22 例，女性 17 例；年齡60 ～ 78 歲，平均年齡（68.5±2.5） 歲；病程2 ～ 10 年，平均病程（5.4±1.5）年；其中室性早搏19 例，房性早搏10 例，交界性早搏10 例。觀察組男性 24 例，女性15 例；年齡60 ～79 歲，平均年齡（68.8±2.1）歲；病程2 ～11 年。平均病程（5.7±1.2）年；其中室性早搏 18 例，房性早搏 12 例，交界性早搏 9 例。前述一般資料組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），具有可比 性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，且滿(mǎn)足冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差；②合并有嚴(yán)重的肝、腦、腎疾??；③有精神疾病史；④對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；⑤患有惡性腫瘤；⑥有其他疾病所致的心律失常者。

1.3 方法

對(duì)照組采用美托洛爾片（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020783，規(guī)格：50 mg/片）口服，20 mg/次，2 次/d。

觀察組除了美托洛爾片治療，還選擇穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950026，規(guī)格：9 g/袋）口服，9 g/次，2 次/d；美托洛爾片的用法、用量與對(duì)照組一致。兩組患者均以連續(xù)治療2 個(gè)月為1 個(gè)療程，并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、心電圖指標(biāo)改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分，以及治療前后的收縮壓與舒張壓變化情況進(jìn)行比較。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者的癥狀與體征（如失眠、氣促、心悸等）治療后完全或基本消失，為顯效；患者的癥狀與體征治療后有所改善，為有效；患者的癥狀與體征治療后無(wú)明顯改善或惡化，為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

心電圖指標(biāo)改善情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效為治療前后患者均進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，根據(jù)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)心電圖指標(biāo)的改善情況，其中治療后心電圖檢查可見(jiàn)早搏次數(shù)降幅不低于90%；有效為治療后心電圖檢查可見(jiàn)早搏次數(shù)降幅為50%～89%；無(wú)效為治療后心電圖檢查可見(jiàn)早搏次數(shù)降幅不足50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：利用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，涉及條目 36 個(gè)，涉及維度8 個(gè)，每個(gè)評(píng)分0 ～100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)改善情況比較

觀察組心電圖指標(biāo)改善總有效率為更高，與對(duì)照組差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心電圖指標(biāo)改善情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較

治療后觀察組的收縮壓與舒張壓均更低，與對(duì)照組差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者治療后在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等方面的生活質(zhì)量評(píng)分更高，組間差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表 4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

冠心病及心率失常是老年患者一種較為常見(jiàn)和多發(fā)性疾病，其病因較多，主要包括心肌缺血，交感神經(jīng)興奮，自律性增高，體質(zhì)降低，血管衰老等。發(fā)生冠心病后，脂質(zhì)堵塞動(dòng)脈腔，血液流通不暢，加上局部代謝的紊亂，都可能導(dǎo)致心絞痛或心律失常等不良事件發(fā)生。若未能及時(shí)診斷與治療，容易誘發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需引起重視。藥物治療是臨床上常采用的手段之一，而目前關(guān)于穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病心律失常的報(bào)道還較少，因此，本研究旨在分析這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果。

表3 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較（，mm Hg）

表3 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較（，mm Hg）

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 156.49±8.93 113.20±2.56 120.18±5.93 84.29±2.36對(duì)照組 39 156.22±8.77 126.58±2.83 120.49±5.88 92.31±3.22 t 0.135 21.896 0.232 12.545 P 0.893 0.000 0.817 0.000

臨床上治療心律失常的常用藥物主要有鈉通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，而美托洛爾作為Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物，其藥理作用證實(shí)可以降低交感神經(jīng)興奮，改善心律失常，并可降低心肌細(xì)胞自律性，加速竇性心律，減緩房室傳導(dǎo)等，從而緩解心律失常，避免患者發(fā)生猝死。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失?？蓺w為“心悸”等范疇，病機(jī)為氣血虛弱、心脈瘀滯，乃標(biāo)實(shí)本虛之證，治療宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。穩(wěn)心顆粒作為離子通道純中藥制劑，含有黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等藥物，其中黃精有皂苷與黏液質(zhì)醌類(lèi)化合物，有降血脂、降血壓、益氣滋陰及抗動(dòng)脈硬化等作用，從而增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈的血流；黨參能補(bǔ)氣、養(yǎng)血，擴(kuò)張外周血管，且能預(yù)防血栓；三七則可理氣化瘀與開(kāi)郁醒脾；琥珀則有安神、利尿及鎮(zhèn)靜等作用。諸藥合用一方面可活血化瘀，另一方面可益氣養(yǎng)陰。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率、心電圖指標(biāo)改善效果更優(yōu)，不良反應(yīng)率更低，治療后收縮壓、舒張壓更低，而生活質(zhì)量更好，與對(duì)照組差異顯著（P ＜0.05）。本研究結(jié)果提示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，相比單一使用美托洛爾的治療效果更加明顯，聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到互補(bǔ)協(xié)同的效果，更重要的是，還能減輕美托洛爾的不良反應(yīng)，從而保障了老年人用藥的安全性。

綜上所述，老年冠心病心律失常應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療，可進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果，能夠更好地改善患者的收縮壓與舒張壓，有效提高患者的生活質(zhì)量，且用藥安全性較高。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 生命活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 39 89.58±7.84 82.84±10.27 87.49±9.22 80.29±12.38 73.49±10.93 76.50±15.36 79.04±13.27 74.38±12.26對(duì)照組 39 80.84±8.62 70.48±12.32 80.04±12.15 70.94±15.16 65.20±12.53 67.30±17.56 70.04±15.67 67.93±15.27 t 4.684 4.812 3.050 2.983 3.11 2.463 2.737 2.057 P 0.000 0.000 0.003 0.004 0.003 0.016 0.008 0.043