亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        尿毒癥采取不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析療效分析

        2020-11-20 12:17:32楊學(xué)萍
        大醫(yī)生 2020年11期
        關(guān)鍵詞:透析器灌流尿毒癥

        楊學(xué)萍

        (甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院,甘肅隴南 746000)

        尿毒癥不是獨(dú)立的疾病,是各種腎臟病晚期的綜合臨床癥。國(guó)際上根據(jù)K/DOQI 指南,依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率的變化,將慢性腎臟病分成5 期,2 ~5 期為由輕到重慢性腎臟病進(jìn)展的不同階段,第5 期就是尿毒癥,臨床上也稱之為終末期腎衰,除了水電解質(zhì)、酸堿度平衡失調(diào)外,還有大量毒性代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi)。血液凈化治療是除了腎移植之外最有效的治療手段,血液透析可改善患者皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量;血液灌流可清除血液中大分子毒素,提升凈化效果,聯(lián)用血液灌流、血液透析可取得很好的治療效果,但血液灌流對(duì)抗凝的要求很高,抗凝劑的使用量過(guò)大或者太小,對(duì)患者可造成管路凝血的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床對(duì)血流量的選擇沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究對(duì)不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效進(jìn)行研究,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016 年4 月至2019 年5 月甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院收治的96 例患者參與本次研究,采用奇偶數(shù)分組法將患者分成觀察組和對(duì)照組,每組48 例。其中觀察組男性31 例,女性17 例;年齡42 ~75 歲,平均年齡(58.45±5.34)歲;病程1 ~8 年,平均病程(4.05±1.13)年。對(duì)照組男性32 例,女性16 例;年齡41 ~76 歲,平均年齡(58.61±5.31)歲;病程2 ~9 年,平均病程(4.09±1.17)年。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且具有明顯臨床癥狀;②血液凈化時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月;③所有患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①血液灌流禁忌證者;②急慢性感染性疾病及嚴(yán)重創(chuàng)傷者;③資料不全者。

        1.2 方法

        兩組患者均實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療,儀器選擇:采用血液透析機(jī)(大連普羅克血液凈化有限公司,型號(hào):SWS-6000),三醋酸纖維素膜透析器(任丘市圣泉化工有限公司,型號(hào):FB-130U),樹(shù)脂血液灌流及碳酸氫鹽透析液(江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司,型號(hào):HA80)。先采用5%葡萄糖注射液灌流器、管道注射液灌流器、管道和透析器進(jìn)行治療,再采用含有20 mg 肝素的1 500 mL 生理鹽水進(jìn)行沖洗。對(duì)照組的血流量設(shè)置為200 mL/min,觀察組的血流量設(shè)置為250 mL/min,采用普通肝素進(jìn)行抗凝治療,并根據(jù)患者的凝血情況調(diào)整肝素用量,灌流2 h 后取下灌流器進(jìn)行透析2 h,2次/周,兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月,3 個(gè)月后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并比較以下指標(biāo):①兩組治療前后的生化指標(biāo),包括:全段甲狀腺旁激素(iPTH)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG);②兩組PTH 清除率、Kt/V 值比較;③兩組療效比較;④兩種透析器凝血發(fā)生率。

        1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:兩組臨床癥狀基本消失,患者iPTH、BUN、SCr、β2-MG 均得到顯著改善,各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度>50%;②有效:臨床癥狀有所改善,各項(xiàng)指標(biāo)改善程度35%~50%;③無(wú)效:臨床癥狀無(wú)顯著改善,各項(xiàng)指標(biāo)改善程度低于35%,有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。iPTH 清除率=(治療前iPTH-治療后iPTH)/治療前iPTH×100%。Kt /V= In(R-0.008t)+(4- 3.5 R)÷UF/W;r=BUN 透析后/BUN 透析前,t 為透析時(shí)間(h)、UF 為超濾量(kg)、W 為患者透析后的體質(zhì)量(kg)。透析器凝血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0 級(jí)為無(wú)凝血;Ⅰ級(jí)為存在小部分凝血或者成束纖維凝血低于10%;Ⅱ級(jí)為透析器中纖維凝血10%~50%;Ⅲ級(jí)為透析器靜脈壓由明顯的增高,透析器中纖維凝血大于50%[3]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,采用t 檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比

        兩組患者治療后的iPTH、BUN、SCr、β2-MG 均得到改善,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者PTH 清除率和Kt/V 值對(duì)比

        兩組患者PTH 清除率和Kt/V 值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者PTH 清除率和Kt/V 值比較()

        表2 兩組患者PTH 清除率和Kt/V 值比較()

        組別 n PTH清除率(%) Kt/V值觀察組 48 51.35±7.61 1.61±0.35對(duì)照組 48 51.29±7.58 1.72±0.41 t 0.039 1.414 P 0.485 0.080

        2.3 兩組患者療效對(duì)比

        觀察組的有效率為95.83%;對(duì)照組為97.92%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05),見(jiàn)表3。

        2.4 兩組患者透析器凝血發(fā)生率對(duì)比

        觀察組無(wú)1 例發(fā)生凝血,對(duì)照組凝血發(fā)生率為12.50%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表4。

        3 討論

        腎臟有非常強(qiáng)大的代償能力,在腎功能不全的早期,大部分患者無(wú)明顯臨床癥狀[4]。尿毒癥患者腎功能喪失后,臨床上常采取血液透析,但規(guī)律的血液透析也會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)、心血管疾病等并發(fā)癥,且血液透析主要清除BUN、SCr 等小分子物質(zhì)[5]。β2-MG是尿毒癥患者出現(xiàn)相關(guān)性淀粉樣變的主要原因之一,其是一種中分子物質(zhì),不受食物代謝影響,尿毒癥患者體內(nèi)的β2-MG 較正常人要高出很多,β2-MG 可與膠原組織結(jié)合,選擇性的在關(guān)節(jié)組織和骨組織中發(fā)生沉淀,從而沉淀出淀粉樣纖維,可導(dǎo)致患者發(fā)生淀粉樣變形[6]。iPTH 是甲狀旁腺主細(xì)胞合成和分泌的多肽激素,通過(guò)骨及腎組織來(lái)提升機(jī)體的血鈣水平、降低血磷水平,iPTH 可影響機(jī)體各個(gè)靶器官功能,誘導(dǎo)患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。單獨(dú)血液透析不能很好地清除β2-MG、iPTH 等,而血液灌流聯(lián)合血液透析則解決了單獨(dú)血液透析無(wú)法清除大分子毒素的弊端,兩種治療方式相結(jié)合,有廣譜解毒的作用。研究顯示,調(diào)節(jié)血液灌流的流速可降低凝血風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療前后組內(nèi)的iPTH、BUN、SCr、β2-MG 相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),說(shuō)明250 mL/min 及200 mL/min 的血流量速率均可以改善患者的腎功能相關(guān)指標(biāo),但兩組間治療后的上述指標(biāo)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);兩組PTH 清除率、Kt/V、療效相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),而觀察組透析器凝血率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),由結(jié)果得知,兩組透析療效相當(dāng),但是血流速越高,凝血風(fēng)險(xiǎn)越低。

        表1 兩組患者生化指標(biāo)比較()

        表1 兩組患者生化指標(biāo)比較()

        注:與對(duì)照組比較,*P >0.05。

        組別 n 時(shí)間 iPTH(ng/L) BUN(mmol/L) SCr(mmol/L) β2-MG(mg/L)觀察組 48 治療前 403.2±35.2 27.65±3.54 738.64±38.59 23.81±7.64治療后 242.5±17.6* 11.28±1.51* 288.58±21.42* 15.75±3.09*對(duì)照組 48 治療前 408.9±36.7 27.49±3.62 739.71±38.67 23.79±7.58治療后 245.7±18.4 11.32±1.45 287.63±21.57 15.82±3.07

        表3 兩組患者療效對(duì)比[例(%)]

        表4 兩組患者透析器凝血發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

        綜上所述,在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療時(shí),將血液灌流速度調(diào)整為250 mL/min,不會(huì)影響患者的療效,但可降低透析器凝血率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        猜你喜歡
        透析器灌流尿毒癥
        血液灌流聯(lián)合血液透析治療銀屑病療效觀察
        人物
        健康人生(2017年12期)2017-12-21 02:25:52
        加熱法在無(wú)肝素血液灌流護(hù)理中的應(yīng)用
        中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血20例療效觀察
        血液灌流治療戊巴比妥鈉中毒1例
        西藏科技(2015年9期)2015-09-26 12:15:31
        血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥自主神經(jīng)病變的影響
        尿毒癥患者血液透析前后血清蛋白電泳圖譜分析
        用一次性注射器針頭帽制作透析器防感染接頭
        復(fù)用透析器在血液透析中的應(yīng)用
        透析器半自動(dòng)手工復(fù)用與全自動(dòng)復(fù)用的安全比較
        中文无码久久精品| 亚洲一区久久蜜臀av| 日本一二三区免费在线| 久久精品国产清自在天天线| 欧美激情a∨在线视频播放| 中文字幕一区二区三区人妻精品| 精品国模人妻视频网站| 国产性自爱拍偷在在线播放| 四虎影视永久地址www成人| 色综合久久中文综合久久激情| 视频福利一区二区三区| 二区三区三区视频在线观看| 久久超碰97人人做人人爱| 美女在线国产| 在线观看人成网站深夜免费 | 国产精品成人亚洲一区| 色一情一区二区三区四区| 在线观看91精品国产免费免费| 精品亚洲不卡一区二区| 亚洲啪啪色婷婷一区二区| 欧洲乱码伦视频免费| 最近最好的中文字幕2019免费| 午夜短无码| 日本高清一区二区三区不卡| 丰满女人猛烈进入视频免费网站| 中文字幕乱码熟女人妻水蜜桃| 欧美精品在线一区| 一区二区三区国产精品| av男人的天堂亚洲综合网| 亚洲精品国产suv一区88| 国产黑丝在线| 亚洲国产精品一区亚洲国产| 午夜福利视频一区二区二区| 午夜福利理论片在线观看| 大地资源网更新免费播放视频| 麻豆成年视频在线观看| 亚洲av专区国产一区| 18禁黄网站禁片免费观看女女| 国产福利姬喷水福利在线观看| 中文字幕精品亚洲二区| 亚洲国产精品中文字幕久久|