余孔清 蘇振成 黃雪芳

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西崇左 532200）

高血壓是一種慢性病，是導(dǎo)致心腦血管病的首要危險因素，而心腦血管疾病已經(jīng)被納為死亡率最高的主要疾病之一[1]。高血壓患者在手術(shù)過程中，控制血壓的藥物可能會與麻醉藥物相互作用，使患者在麻醉中和麻醉后有較高風(fēng)險發(fā)生心腦血管意外，所以高血壓患者的麻醉處理需要格外謹(jǐn)慎[2]。右美托咪定是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有很好的鎮(zhèn)靜作用，靜脈注射右美托咪啶輔助麻醉能夠顯著改善患者的心率[3]。但是這種治療方法在高血壓患者非全麻手術(shù)的研究較少，因此，本研究選取高血壓手術(shù)患者列為研究對象，旨在探討右美托咪啶在高血壓患者非全麻手術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西崇左市人民醫(yī)院2016 年5 月至2019 年5月收治的86 例高血壓非全麻手術(shù)患者作為研究對象，其中腹部手術(shù)25 例、下肢手術(shù)32 例、上肢手術(shù)29 例；椎管內(nèi)麻醉57 例，臂叢神經(jīng)阻29 例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男性21 例，女性22 例，年齡46 ～68 歲，平均年齡（52.3±2.1）歲；其中輕度高血壓18 例，中度高血壓15 例，重度高血壓10 例。觀察組男性23 例，女性20 例，年齡45 ～76 歲，平均年齡（50.8±2.5）歲；其中輕度高血壓19 例，中度高血壓13 例，重度高血壓11 例。高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)為：輕度高血壓為患者血壓值為140 ～159/90 ～99 mm Hg；中度高血壓為患者血壓值為160 ～179/100 ～109 mm Hg；重度高血壓為患者血壓值高于180/110 mm Hg[4]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣西崇左市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前控制患者血壓小于140/90 mm Hg；患者及家人都已了解此次治療、麻醉等方案，同時能完全配合此次手術(shù)和麻醉的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：長時間在服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的患者；肝臟、腎功能有嚴(yán)重異常的患者；心律嚴(yán)重失常患者以及電解質(zhì)紊亂的患者及麻醉效果不佳的患者。

1.3 方法

兩組患者入室后常規(guī)心電監(jiān)測，按操作常規(guī)實施椎管內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對照組麻醉成功后采用靜注哌替啶50 mg+氟哌利多2.5 mg 鎮(zhèn)靜。觀察組麻醉成功后采用右美托咪啶注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093，規(guī)格：0.2 mg/2 mL）靜脈泵注，配成4μg/mL 濃度以1 μg/kg 劑量緩慢泵注，輸注時間為10 min，10 min 后停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在鎮(zhèn)靜前（T1）和鎮(zhèn)靜后20 min（T2）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。記錄兩組患者在手術(shù)過程中的出血量，手術(shù)時間以及住院時間的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中MAP、HR 指標(biāo)的變化

兩組患者鎮(zhèn)靜前MAP、HR 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組患者鎮(zhèn)靜后20 min MAP、HR 值均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)中出血、手術(shù)時間以及住院時間情況

觀察組患者的術(shù)中出血量小于對照組，而且手術(shù)時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

隨著社會老齡化，合并高血壓的患者數(shù)量日趨增多，存在靶器官損害的患者也明顯增多，從而導(dǎo)致麻醉危險性增高，且易誘發(fā)不良事件，直接影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。高血壓患者若采用全身麻醉，術(shù)后極易出現(xiàn)血流動力異常、心律失常、呼吸抑制等并發(fā)癥[5]。有臨床報道顯示[6]，全身麻醉后期適宜鎮(zhèn)靜劑可減輕復(fù)蘇時的疼痛，從而保護中樞神經(jīng)及心血管，達(dá)到減少躁動、血流動力學(xué)異常等并發(fā)癥的發(fā)生。但全身麻醉仍舊存在著巨大的潛在風(fēng)險，相比于這一點，局部麻醉就比全身麻醉有著明顯的優(yōu)勢。首先，局部麻醉不會對神志產(chǎn)生影響；其次，局部麻醉還能起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用；而且，局部麻醉操作更加簡便和安全，同時導(dǎo)致并發(fā)癥的概率也大大減少。對患者而言，局部麻醉不光對生理功能影響小，同時可以阻斷各種不良的神經(jīng)反應(yīng)，也能減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)，還能在術(shù)后加快病人的恢復(fù)。但是，在臨床應(yīng)用中，局部麻醉與全身麻醉可起到相互補充的作用，所以并不能完全把這兩種麻醉方式分開來[7]，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體病情為患者制定針對性的麻醉方案，這樣不僅能夠保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)質(zhì)量，還可以幫助患者在術(shù)后更好地恢復(fù)。比如對于兒童、精神病人或神志不清的患者，不應(yīng)該單獨選用局部麻醉完成手術(shù)，應(yīng)采用基礎(chǔ)麻醉或全麻為宜；局部麻醉也可作為全身麻醉的輔助手段，以增強麻醉效果，減少全麻藥用量。由于部分非全麻患者在手術(shù)時會處于清醒狀態(tài)，除有輕微的疼痛感外，患者常會產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，如焦慮、恐懼等，這會導(dǎo)致其發(fā)生心率增快、血壓升高等問題，對手術(shù)和麻醉的安全性產(chǎn)生一定影響。

表2 兩組患者出血量、手術(shù)時間以及住院時間情況（）

表2 兩組患者出血量、手術(shù)時間以及住院時間情況（）

組別 n 出血量（mL） 手術(shù)時間（h） 住院時間（d）觀察組 43 25.2±11.2 1.6±0.5 5.2±1.6對照組 43 33.4±8.9 2.1±0.8 7.4±0.7 t 4.732 5.096 5.324 P 0.007 0.002 0.000

右美托咪定對非全麻手術(shù)患者鎮(zhèn)靜效果良好，可降低患者住院天數(shù)、機械通氣時間、手術(shù)時長以及出現(xiàn)澹妄的概率，幫助患者快速恢復(fù)[8]，具有極高臨床價值。本研究中，兩組鎮(zhèn)靜前MAP、HR 等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），鎮(zhèn)靜后20 min 觀察組患者的MAP、HR 均小于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P ＜0.05），說明右美托咪啶在高血壓患者非全麻手術(shù)中可以有效降低患者的MAP和HR 值。另外，觀察組患者的出血量小于對照組，而且手術(shù)時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P ＜0.05），說明右美托咪啶在高血壓患者非全麻手術(shù)中，可以有效減少患者的出血量，可能因為血壓的降低可以減少術(shù)中出血量，減少術(shù)中止血所需的時間，所以導(dǎo)致手術(shù)時間縮短，患者恢復(fù)加快，住院天數(shù)縮短。

表1 兩組患者手術(shù)中MAP、HR 指標(biāo)的變化情況（）

表1 兩組患者手術(shù)中MAP、HR 指標(biāo)的變化情況（）

組別 n MAP（mm Hg） HR（次/min）T1 T2 T1 T2觀察組 43 95.4±7.9 84.1±8.1 81.1±9.7 71.9±7.2對照組 43 95.3±7.8 93.5±7.6 80.9±10.1 79.4±9.6 t 0.924 8.715 0.843 7.154 P 0.204 0.031 0.175 0.029

綜上所述，右美托咪啶在高血壓患者非全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)靜應(yīng)用，不僅可以很好的降低患者術(shù)中的MAP、HR 值，同時也能降低手術(shù)中患者的出血量，縮短手術(shù)時間，降低患者在手術(shù)中的風(fēng)險，而且在患者的術(shù)后恢復(fù)過程中可以有效減少患者的住院時間，值得臨床應(yīng)用推廣。