邱雯君，許麗琴，虞露艷，盛土君

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，浙江310051）

外科手術(shù)成為許多疾病治療的有效手段之一，但是因外科手術(shù)為侵入性操作，相比內(nèi)科疾病治療方法，很多病人及其家屬對手術(shù)有巨大的心理壓力，更容易焦慮、煩躁、恐懼。因此，有效的術(shù)前宣教能使病人充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，防止因準(zhǔn)備不妥而延期或阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。除此之外，術(shù)前宣教能使病人主動(dòng)配合手術(shù)，提升病人對手術(shù)的信心，減輕心理壓力[2]。目前，兒科臨床術(shù)前宣教存在許多缺陷，例如宣教護(hù)士宣教內(nèi)容不全、無效宣教以及宣教對象焦慮導(dǎo)致其執(zhí)行力低。外科手術(shù)患兒的術(shù)前教育可對患兒及陪護(hù)家長普及疾病的相關(guān)知識，增加對手術(shù)的了解和術(shù)后恢復(fù)的信心，使患兒及陪護(hù)家長能夠配合醫(yī)生治療及護(hù)士護(hù)理工作，減輕患兒及家長對手術(shù)前的恐懼和緊張心理，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[3]。臨床醫(yī)護(hù)人員及麻醉師對即將進(jìn)行手術(shù)的患兒及其陪護(hù)家長進(jìn)行有效的術(shù)前宣教，在很大程度上能幫助患兒及家長對疾病的基本情況、手術(shù)方案、麻醉方案和麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)后的治療及護(hù)理、疾病預(yù)后、疾病的康復(fù)都有一系列的了解?；純杭捌渑阕o(hù)家長對疾病充分的了解，一方面可以減輕患兒及其陪護(hù)家長的焦慮、緊張情緒；另一方面，提升患兒術(shù)前準(zhǔn)備率，為即將進(jìn)行的手術(shù)做好有效的準(zhǔn)備，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也有效提升了臨床工作者的工作效率。目前臨床中，術(shù)前宣教方式單一，術(shù)前宣教內(nèi)容不完善且不統(tǒng)一，存在無效宣教及重復(fù)宣教，加大了臨床工作者的工作負(fù)擔(dān)及壓力。本研究旨在將術(shù)前宣教的最佳證據(jù)應(yīng)用在臨床工作中，提升臨床工作者的工作效率，減輕手術(shù)患兒及陪護(hù)家長的焦慮，提高患兒住院舒適度，助其早日康復(fù)。

1 證據(jù)總結(jié)

1.1 證據(jù)檢索 以開展證據(jù)應(yīng)用為目的，根據(jù)項(xiàng)目主題 應(yīng)用P（population）、I(intervention)、P(professional)、O(outcome)、S(setting)、T(type of evidence)策略列出項(xiàng)目的PIPOST。P：手術(shù)患兒及陪護(hù)家長。I：I1提供多樣化宣教方式，I2完善術(shù)前宣教內(nèi)容，I3對護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教形式、內(nèi)容的培訓(xùn)，I4制定個(gè)體化的宣教計(jì)劃，I5明確術(shù)前宣教時(shí)機(jī)，I6建立醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師宣教團(tuán)隊(duì)。P：燒傷神經(jīng)外科、骨科、急診創(chuàng)傷外科病區(qū)的醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)理部和麻醉科人員。O：①家長對術(shù)前宣教內(nèi)容的知曉率；②家長對手術(shù)的焦慮程度；③護(hù)士對術(shù)前宣教內(nèi)容的知曉率；④護(hù)士對多樣化術(shù)前宣教的執(zhí)行率；⑤患兒完成術(shù)前準(zhǔn)備的符合率；⑥醫(yī)生完成術(shù)前宣教的執(zhí)行率；⑦麻醉醫(yī)師完成術(shù)前宣教的執(zhí)行率。S：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院部燒傷神經(jīng)外科及骨科、急診創(chuàng)傷外科病區(qū)，家長對術(shù)前宣教內(nèi)容的困惑、術(shù)前焦慮，護(hù)士宣教方式單一及術(shù)前宣教內(nèi)容不全。T：指南、系統(tǒng)評價(jià)、專家共識。以“術(shù)前宣教”“術(shù)前評估”“快速康復(fù)”為中文關(guān)鍵詞；以“preoperative educating”“enhanced recovery after surgery”“preoperative assessment”為英文關(guān)鍵詞檢索Uptodate、Cochrance、英國國家臨床優(yōu)化研究所（NICE）、美國國立指南庫（NGC）、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）、中國知網(wǎng)、PubMed 數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間為建庫至2018 年10 月。

1.2 納入文獻(xiàn)基本情況及其質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

1.2.1 納入文獻(xiàn)基本情況 本研究納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評價(jià)、專家共識。本研究共納入4 篇專家共識及1 篇臨床實(shí)踐指南[4]。

1.2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

1.2.2.1 臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 本研究納入1 篇臨床實(shí)踐指南，由項(xiàng)目組3 名成員采用指南研究與評價(jià)工具Ⅱ（The Appraisal of Guidelines for Research &Evaluation,AGREE Ⅱ）進(jìn)行評價(jià)。①范圍和目的：96.2%；②牽涉人員：77.8%；③指南開發(fā)的嚴(yán)格性：41.5%；④指南呈現(xiàn)的清晰性：77.8%；⑤指南的適用性：45.8%；⑥指南編撰的獨(dú)立性：58.3%。

1.2.2.2 專家共識的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 本研究納入4 篇專家共識，采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心(2016)對專家意見和專業(yè)共識類文章的質(zhì)量評價(jià)工具進(jìn)行評價(jià)，見表1。

表1 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心(2016)對專家共識的質(zhì)量評價(jià)

1.3 最佳證據(jù)生成 本小組成員依據(jù)FAME 原則，進(jìn)行證據(jù)可行性(feasibility)、適宜性(appropriateness)、臨床意義(meaningfulness)、有效性評價(jià)(effectiveness)，最終得出6 條與術(shù)前宣教相關(guān)的證據(jù)：①由醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師多學(xué)科人員制定詳細(xì)的、個(gè)體化的術(shù)前宣教計(jì)劃，以期獲得病人和家屬的圍術(shù)期配合；宣教內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)概念、具體手術(shù)方式、圍術(shù)期準(zhǔn)備及目的、術(shù)后各項(xiàng)治療的目的等[8]，證據(jù)等級為Ⅰa。②術(shù)前通過面對面交流、書面（展板、宣傳冊）或多媒體方式，告知病人圍術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)事宜[6]，證據(jù)等級為Ⅰb。③病人及其陪護(hù)人應(yīng)接受常規(guī)的術(shù)前宣教和咨詢解答[5]，證據(jù)等級為Ⅱa。④由專門的醫(yī)護(hù)人員通過口頭或書面形式向病人及家屬針對手術(shù)方案、麻醉選擇、疼痛控制和呼吸功能鍛煉等相關(guān)內(nèi)容的溝通和宣教[7]，證據(jù)等級為Ⅱa。⑤重點(diǎn)介紹治療過程及手術(shù)方案，便于病人配合術(shù)后康復(fù)及早期出院計(jì)劃，讓病人知道自己在此計(jì)劃中所發(fā)揮的重要作用，包括術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)等[5]，證據(jù)等級為Ⅰa。⑥告知病人快速康復(fù)外科（ERAS）方案的目的和主要項(xiàng)目，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)后早期活動(dòng)、宣傳疼痛控制及呼吸理療等相關(guān)知識，增加方案施行的依從性[6]，證據(jù)等級為Ⅱb。

2 術(shù)前宣教最佳證據(jù)臨床應(yīng)用

自2018 年11 月—2019 年3 月在我院燒傷整形、神經(jīng)外科及骨折、創(chuàng)傷外科開展了3 個(gè)階段的臨床研究，包括證據(jù)應(yīng)用前的基線審查、實(shí)踐變革和證據(jù)應(yīng)用后的效果評價(jià)。

2.1 基線審查

2.1.1 建立審查小組 本研究小組共有7 名核心成員，其中2 名為骨科、創(chuàng)傷外科護(hù)士長和燒傷整形、神經(jīng)外科護(hù)士長擔(dān)任本項(xiàng)目的組長，主要負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的方案設(shè)計(jì)、進(jìn)程控制和推進(jìn)，并對科室所有成員進(jìn)行ERAS 術(shù)前宣教循證方案培訓(xùn)，與麻醉科主任、各科室主任溝通等工作，確?？剖宜谐蓡T對該項(xiàng)目的知曉和配合；1 名護(hù)理部主任和1 名副主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)、進(jìn)程控制及推進(jìn)；2 名責(zé)任組長分別對各自科室項(xiàng)目進(jìn)程監(jiān)督與質(zhì)量控制；1 名麻醉科主任主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)以及專科支持和指導(dǎo)，同時(shí)也負(fù)責(zé)對麻醉科全體人員進(jìn)行該項(xiàng)目循證方法的培訓(xùn)。本項(xiàng)目有3 名護(hù)師主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目數(shù)據(jù)采集及分析，有2 名復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院導(dǎo)師負(fù)責(zé)項(xiàng)目的立項(xiàng)指導(dǎo)、最佳證據(jù)的審查及項(xiàng)目全程指導(dǎo)。

2.1.2 構(gòu)建審查指標(biāo) 基于以上系統(tǒng)檢索證據(jù)總結(jié)，本小組成員經(jīng)討論后構(gòu)建了6 條質(zhì)量審查指標(biāo)。①醫(yī)院應(yīng)組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士），為手術(shù)患兒制定個(gè)體化術(shù)前教育計(jì)劃；②術(shù)前教育計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式、圍術(shù)期準(zhǔn)備及術(shù)后治療措施的目的；③醫(yī)務(wù)人員可通過多種方式（包括面對面、書面或多媒體）對手術(shù)患兒及照護(hù)者進(jìn)行術(shù)前宣教和咨詢解答；④醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前告知患兒及照護(hù)者手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)過程及術(shù)后治療措施；⑤麻醉師在手術(shù)前告知患兒及照護(hù)者麻醉方式及注意事項(xiàng)；⑥護(hù)理人員應(yīng)為手術(shù)患兒及照護(hù)者進(jìn)行術(shù)前教育，包括疼痛控制、呼吸功能鍛煉、鼓勵(lì)病人術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)后早期活動(dòng)。

2.1.3 確定數(shù)據(jù)收集方法 采取以下方法進(jìn)行收集。①查檢表法：通過對家長對宣教內(nèi)容知曉率、護(hù)士多樣化宣教方式執(zhí)行率、護(hù)士術(shù)前宣教內(nèi)容知曉率、患兒術(shù)前宣教內(nèi)容準(zhǔn)備符合率、醫(yī)生術(shù)前宣教內(nèi)容準(zhǔn)備符合率、麻醉師術(shù)前宣教內(nèi)容準(zhǔn)備符合率進(jìn)行評估。②焦慮自評量表（SAS）：陪護(hù)家長焦慮情況應(yīng)用SAS 進(jìn)行評估。③手機(jī)微信“317 護(hù)”平臺(tái)：該平臺(tái)主要是責(zé)任護(hù)士在患兒手術(shù)的前1 d 進(jìn)行術(shù)前宣教書面內(nèi)容的推送并監(jiān)督家長閱讀，責(zé)任組長通過查看手機(jī)“317 護(hù)”推送情況及家長的閱讀情況來考察護(hù)士術(shù)前宣教方式及家長對術(shù)前宣教書面內(nèi)容的閱讀情況。

2.1.4 基線審查對象 本次基線審查對象為2018 年11 月1 日—30 日的手術(shù)患兒，排除行急診手術(shù)的患兒，共納入362 例患兒。同時(shí)納入科室醫(yī)生、護(hù)士及麻醉科醫(yī)生為基線審查研究對象，評價(jià)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉科醫(yī)生術(shù)前宣教內(nèi)容的符合率及宣教方式。

2.2 證據(jù)應(yīng)用 實(shí)施時(shí)間為2018 年12 月9 日—2019年1 月11 日，小組成員根據(jù)循證實(shí)踐準(zhǔn)備度評估量表對證據(jù)指標(biāo)進(jìn)行評估并提煉出4 條障礙因素分析，并制定了以下變革措施。

2.2.1 障礙因素1：查檢科室未成立醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師三方術(shù)前宣教團(tuán)隊(duì)，并且未針對患兒制定個(gè)體化的術(shù)前宣教方案 審查小組的變革措施：①項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人對各科室全體成員進(jìn)行循證方法及該項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，使循證理念深入人心，建立醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師術(shù)前宣教團(tuán)隊(duì)及微信群，有問題及時(shí)溝通。②依據(jù)患兒不同的年齡和疾病制定相應(yīng)的手術(shù)、麻醉及圍術(shù)期護(hù)理方案；麻醉師根據(jù)患兒年齡差異，在向患兒家長講述麻醉方案的同時(shí)講解術(shù)后鎮(zhèn)痛的方案；臨床醫(yī)師根據(jù)患兒疾病的差異在講解疾病基礎(chǔ)知識、治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的同時(shí)加入術(shù)后康復(fù)方案的選擇；臨床護(hù)士根據(jù)患兒疾病的差異宣教備皮部位、備皮方法、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后早期活動(dòng)、術(shù)后疼痛及心理干預(yù)。③患兒在入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士告知患兒陪護(hù)家長定人陪護(hù)，不要頻繁更換陪護(hù)家長，這些因素會(huì)加大醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師三方術(shù)前宣教的工作量及宣教效率。

2.2.2 障礙因素2：醫(yī)生、護(hù)士及麻醉師三方宣教方式單一，僅僅是在術(shù)前1 d 對患兒及陪護(hù)人進(jìn)行口頭宣教 審查小組的變革措施：①護(hù)士方面，完善“317 護(hù)”宣教內(nèi)容，入院患兒的陪護(hù)家長需要用微信掃描患兒手腕帶即可進(jìn)入手機(jī)微信“317 護(hù)”家長平臺(tái)，護(hù)士從患兒入院第1 天開始對患兒的各項(xiàng)檢查治療及手術(shù)宣教均通過手機(jī)“317 護(hù)”平臺(tái)進(jìn)行推送并督促家長閱讀；并且由責(zé)任組長于每日晨交班檢查護(hù)士推送情況及家長閱讀情況，床旁交班時(shí)責(zé)任組長再次督促家長閱讀；制作視頻宣教治療，由科室護(hù)士制作術(shù)前宣教內(nèi)容的視頻，并在科室宣教室多媒體上進(jìn)行播放，通知陪護(hù)家長及患兒準(zhǔn)時(shí)觀看。②醫(yī)生方面，醫(yī)生根據(jù)疾病種類制作講解視頻資料并在科室宣教室多媒體進(jìn)行滾動(dòng)播放。③麻醉師方面，麻醉科有麻醉相關(guān)知識宣傳冊手冊可供家長閱讀，并由麻醉師制作麻醉相關(guān)知識宣教的視頻資料。家長的觀看情況通過責(zé)任護(hù)士詢問法進(jìn)行考察。④科室護(hù)士站設(shè)立咨詢臺(tái)，對患兒家長手術(shù)相關(guān)疑問進(jìn)行解答，必要時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。

2.2.3 障礙因素3：醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師三方術(shù)前宣教內(nèi)容不夠完善且不統(tǒng)一，在術(shù)前宣教內(nèi)容方面存在宣教內(nèi)容不全、談話時(shí)機(jī)不統(tǒng)一以及談話時(shí)家長不在病房的情況 審查小組的變革措施：①醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師三方談話時(shí)機(jī)必須在患兒手術(shù)前1 d 進(jìn)行。②對護(hù)士的術(shù)前宣教內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)及統(tǒng)一，循證小組通過查找文獻(xiàn)資料統(tǒng)一護(hù)士術(shù)前宣教資料，并制作護(hù)士版術(shù)前宣教手冊，以利于護(hù)士在宣教時(shí)進(jìn)行自我查檢，防止遺漏，統(tǒng)一口頭宣教及視頻播放時(shí)間，為術(shù)前1 d 14：00～15：00。③由住院總醫(yī)師對科室醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化術(shù)前談話培訓(xùn)，統(tǒng)一術(shù)前談話基本要求和內(nèi)容，針對重大疑難疾病的談話由主刀醫(yī)生進(jìn)行，統(tǒng)一術(shù)前談話時(shí)間為術(shù)前1 d。④由項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人對麻醉師的術(shù)前談話及麻醉術(shù)前評估進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，統(tǒng)一術(shù)前談話內(nèi)容，并且統(tǒng)一談話時(shí)間為術(shù)前1 d 15：00～18：00。⑤形成術(shù)前宣教新流程。

2.2.4 障礙因素4：護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)缺乏對術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)前早期活動(dòng)及術(shù)后疼痛等知識的宣教 審查小組的變革措施：①護(hù)理人員因平時(shí)臨床工作繁忙，術(shù)前宣教只宣教術(shù)前準(zhǔn)備方面的內(nèi)容而忽視術(shù)后內(nèi)容。循證小組查閱相關(guān)文獻(xiàn)，由科室護(hù)士長對術(shù)前宣教內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容打印成小冊子方便翻閱，由責(zé)任組長通過現(xiàn)場觀察法及反問家長法對護(hù)士宣教內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督及查檢。②更新并完善“317 護(hù)”術(shù)前宣教的內(nèi)容，加強(qiáng)對“317 護(hù)”文字宣教內(nèi)容的推送。③責(zé)任護(hù)士集中時(shí)間、選擇相對安靜的場所及集合陪護(hù)家長進(jìn)行術(shù)前宣教，有利于節(jié)省宣教時(shí)間，也有利于提高宣教效率。④對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后術(shù)前宣教內(nèi)容考核。

3 效果評價(jià)

3.1 評價(jià)方法 于2019 年2 月1 日—2019 年3 月30日，將兩個(gè)科室的32 名醫(yī)生和38 名護(hù)士，以及符合納入標(biāo)準(zhǔn)的骨科、創(chuàng)傷外科和燒傷、整形、神經(jīng)外科393例手術(shù)患兒作為研究對象，比較最佳證據(jù)應(yīng)用前后6條指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況及家長焦慮情況。兩組患兒實(shí)施前后一般資料及家長學(xué)歷比較見表2。采用自行設(shè)計(jì)的查檢表比較最佳證據(jù)應(yīng)用前后家長宣教內(nèi)容知曉率、護(hù)士多樣化宣教執(zhí)行率、護(hù)士術(shù)前宣教內(nèi)容的知曉率、患兒術(shù)前宣教內(nèi)容準(zhǔn)備符合率、家長對宣教內(nèi)容的知曉率及家長焦慮情況。

表2 項(xiàng)目實(shí)施前后患兒一般資料及家長學(xué)歷比較

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)比較方案實(shí)施前后的效果。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 最佳證據(jù)應(yīng)用前后6 條審查指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況 證據(jù)應(yīng)用前，指標(biāo)1、指標(biāo)3 及指標(biāo)6 的達(dá)標(biāo)率為0，指標(biāo)4及指標(biāo)5 的達(dá)標(biāo)率分別為43%和80%，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)前宣教內(nèi)容準(zhǔn)備符合率為67%，家長對宣教內(nèi)容的知曉率為47%；證據(jù)運(yùn)行后第1 輪審查，指標(biāo)1 達(dá)標(biāo)率為100%，指標(biāo)3 達(dá)標(biāo)率為97%，指標(biāo)4 達(dá)標(biāo)率為83%，指標(biāo)5 達(dá)標(biāo)率為90%，指標(biāo)6 達(dá)標(biāo)率為47%，患兒術(shù)前宣教內(nèi)容準(zhǔn)備符合率為76%，家長對宣教內(nèi)容知曉率為51%；經(jīng)第2 輪審查，指標(biāo)6 護(hù)士對術(shù)前宣教內(nèi)容知曉率為87%。指標(biāo)2 的內(nèi)容分別包含在指標(biāo)3、指標(biāo)4～指標(biāo)6 的查檢內(nèi)容里。

4.2 最佳證據(jù)應(yīng)用前后患兒術(shù)前宣教內(nèi)容準(zhǔn)備符合情況比較（見表3）

表3 證據(jù)應(yīng)用前后患兒術(shù)前宣教內(nèi)容準(zhǔn)備符合情況比較 單位：例（%）

4.3 最佳證據(jù)應(yīng)用前后醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師術(shù)前宣教 達(dá)標(biāo)率情況比較（見表4）

表4 證據(jù)應(yīng)用前后醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師術(shù)前宣教達(dá)標(biāo)率比較 單位：人次（%）

4.4 最佳證據(jù)應(yīng)用前后患兒陪護(hù)家長焦慮情況及對 宣教內(nèi)容知曉率比較（見表5）

表5 證據(jù)應(yīng)用前后陪護(hù)家長焦慮及對宣教內(nèi)容知曉情況比較 單位：人（%）

5 討論

5.1 最佳證據(jù)的應(yīng)用可有效提升患兒術(shù)前準(zhǔn)備符合率及減輕患兒陪護(hù)家長焦慮情況 在術(shù)前通過適當(dāng)?shù)淖稍兒透嬷议L充足的有關(guān)手術(shù)方面的信息可以緩解家長焦慮和壓力[9]。充分的術(shù)前宣教可降低家長的焦慮（P＜0.05），多種方式的術(shù)前宣教對提升家長對宣教內(nèi)容知曉率方面前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有利于提升患兒術(shù)前準(zhǔn)備的符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該證據(jù)的應(yīng)用以臨床存在的問題為出發(fā)點(diǎn)，重視患兒及家長心理焦慮情況，不但能有效促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，還能降低患兒家長焦慮，為患兒快速康復(fù)提供有效的心理支持。

5.2 最佳證據(jù)應(yīng)用可有效提升醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師術(shù)前宣教有效率，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師三方溝通和合作，減輕臨床工作者在術(shù)前宣教方面的工作量 最佳證據(jù)在生成和應(yīng)用中，臨床醫(yī)生、護(hù)士及麻醉師多次交流、探討，加強(qiáng)了三方在臨床工作中的溝通；在醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師三方的術(shù)前宣教符合率方面前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證據(jù)應(yīng)用提升了臨床工作者的工作質(zhì)量，形成了新的工作流程，減少了臨床工作者的工作量。

5.3 基于循證的實(shí)踐方案有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 術(shù)前宣教有效率低，宣教內(nèi)容不全，宣教方式單一及無效宣教，家長對宣教的內(nèi)容多次詢問，加大了臨床護(hù)士的工作量及患兒陪護(hù)家長的焦慮情緒。該循證項(xiàng)目在本科室施行以來，使護(hù)士的術(shù)前宣教更規(guī)范、統(tǒng)一，宣教方式也更多樣化，并設(shè)立了人性化的咨詢平臺(tái)。根據(jù)形成的證據(jù)，科室內(nèi)形成了新的宣教流程及護(hù)士版術(shù)前宣教小冊子，經(jīng)兩輪審查，護(hù)士對術(shù)前宣教內(nèi)容的達(dá)標(biāo)率由0 升至96.95%,醫(yī)生宣教達(dá)標(biāo)率也由43.64%升至82.70%。

6 小結(jié)

術(shù)前宣教的最佳證據(jù)應(yīng)用可提升患兒術(shù)前準(zhǔn)備符合率及家長對宣教內(nèi)容的知曉率，降低陪護(hù)家長的焦慮程度，可提升臨床工作者對術(shù)前宣教的工作效率。同時(shí)，也加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師三方在工作上的溝通，也有利于患兒陪護(hù)家長和醫(yī)護(hù)的溝通。但是本次循證數(shù)據(jù)無法證明證據(jù)應(yīng)用前后家長對術(shù)前宣教內(nèi)容的知曉率方面無差異，這可能與更換陪護(hù)人有關(guān)。