王書新

(鄭州西亞斯學院 體育學院，河南 新鄭 451150)

隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，新型農村社區(qū)逐步形成，開展社區(qū)“體育+醫(yī)療”模式，促進老年人身體健康，積極應對和解決老齡化問題，改善老年人的生活。 2020年的新型冠狀病毒肺炎是我國人民在經歷2003年“非典疫情”后又一次爆發(fā)性的傳染疾病，目前全國已確診病例七萬多人，死亡人數(shù)近2000多人。在死亡病例分析顯示，60歲以上的老年人感染后死亡率較高，因為老年人機體功能衰退，伴有高血壓、心臟病、糖尿病等各種慢性疾病以及對病毒抵抗力?！绑w醫(yī)結合”是一種能夠提高老年人健康水平，增強老年人身體機能，預防和緩解各種慢性疾病，延緩老年人衰老的積極有效手段。

一、“體醫(yī)結合”促進健康的實證研究

鐘南山院士已經84歲高齡，卻依然堅持在抗疫工作的第一線，每天高強度的工作之下依然堅持鍛煉身體。鐘南山院士說：“運動對于我保持身體健康起到了關鍵作用。”免疫學專家黃波表示：民眾增強免疫力，對抵抗新型冠狀病毒有一定幫助。從目前的確診病例中，死亡的患者大部分都是年齡較大的老年人或者是具有基礎疾病的患者。而面對傳染性極強的新型冠狀病毒，目前還沒有特效藥治療，只能靠人體免疫力。運動(movement)是增強人體免疫力的主要方法之一，近年來歐美學者所提倡和推廣的“Movement As Medicine(運動即是藥物)”得到廣大專家學者的廣泛認同。有學者認為，老年人每周進行5次有氧運動，如慢跑、步行，每次持續(xù)45分鐘左右，可以增強免疫系統(tǒng)功能，使老年人患病幾率下降50%。馮蕾認為將體醫(yī)結合融入日常生活，提升健身增進健康的效能，預防和延緩老年人慢性病的發(fā)生和發(fā)展。“生命在于運動”這句話很直觀地描述了運動健康觀，近年來，體育界和醫(yī)學界專家學者的學術研究越來越能驗證“運動是良醫(yī)”這句話。為了提高人民健康的水平，推進健康中國的建設，“體醫(yī)結合”將成為實現(xiàn)人民健康的國家戰(zhàn)略的重要措施。

針對非傳染性慢性疾病的治療與康復，除了傳統(tǒng)的醫(yī)療干預以外，在循證醫(yī)學模式下采用體育運動作為慢性疾病康復治療的核心手段，對患者的身體以及精神功能障礙進行恢復從而達到治療和康復的目的是體醫(yī)結合發(fā)展的核心內容。本文以鄭州市部分公立醫(yī)院為研究目標，通過研究體醫(yī)結合在鄭州市公立醫(yī)院各科室的實際應用探索體醫(yī)結合對健康的實際促進作用。

(一)研究對象與研究方法

隨機選取鄭州市公立醫(yī)院3家：鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院，以上述三家醫(yī)院的部分醫(yī)生與住院患者為研究對象。

訪談法：對鄭州市部分公立醫(yī)院醫(yī)生進行訪談，了解體醫(yī)結合在醫(yī)院的實際應用情況以及對健康的促進作用。

實地調查法：對鄭州市需要研究的部分公立醫(yī)院進行實地走訪。

問卷調查法：主要針對部分體育康復適應適應癥狀進行研究，包含：呼吸系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)三個層面。

本研究的問卷發(fā)放主體主要包含兩個部分：其一是鄭州市三家公立醫(yī)院的呼吸、運動、消化三個科室的醫(yī)生進行問卷發(fā)放。其二是鄭州市三家公立醫(yī)院的呼吸、運動、消化三個科室的住院患者進行問卷發(fā)放。

通過對鄭州市三家公立醫(yī)院的呼吸、運動、消化三個科室的醫(yī)生進行問卷投入發(fā)放100份，回收100份，所有問卷均具有研究價值，問卷合格率百分之百。通過對鄭州市三家公立醫(yī)院的呼吸、運動、消化三個科室的患者進行問卷投入發(fā)放500份，回收462份，去除沒有研究價值的問卷后剩余420份，問卷合格率84%。

(二)研究結果

1.鄭州市公立醫(yī)院科室對體育康復療法應用現(xiàn)狀調查

體育康復是近幾年才逐漸走進大眾視野的一個專業(yè)詞匯，體育康復作為一種專業(yè)的醫(yī)療手段在醫(yī)院醫(yī)療康復領域的運用情況如下表1所示。通過表1可以看到鄭州市公立醫(yī)院將體育康復運用到醫(yī)療康復領域的情況總體良好，在發(fā)放問卷的100人中有46人開設了運動處方，將運動療法運用于醫(yī)療康復領域。

表1 體育康復在鄭州市部分公立醫(yī)院運用情況

體醫(yī)結合的認同性是醫(yī)務人員是否實施體育康復手段的最為重要的決定性因素，通過對三家醫(yī)院醫(yī)生對于體醫(yī)結合認同性調查如下表2所示。由表2可以看到，絕大多數(shù)的醫(yī)生是認同體醫(yī)結合在醫(yī)療健康領域作用的，由此可見體醫(yī)結合的推進在鄭州市公立醫(yī)院中是具有良好發(fā)展前景的。結合表1數(shù)據(jù)分析，有將近一半的醫(yī)生是認同體醫(yī)結合的作用,但是在實踐中卻并沒有具體應用，通過走訪得知，主要原因主要有以下幾點：(1)、運動處方的開具應結合體育康復領域的專家聯(lián)合實施。(2)就診患者較多，運動處方具有個體差異性，運動處方的開具相對于傳統(tǒng)醫(yī)療處方耗費更多精力，且效果不能完全得到保障。

表2 鄭州市部分公立醫(yī)院醫(yī)生對體醫(yī)結合的認同情況

體醫(yī)結合是近年來才逐漸得到重視的健康干預手段，醫(yī)生對于體醫(yī)結合是否得到過專業(yè)培訓也是關系到體育康復實踐與運用的，鄭州市三家公立醫(yī)院醫(yī)生體醫(yī)結合專業(yè)培訓情況如下表3所示。通過表3可以看到，實際接受過專業(yè)體育康復培訓的醫(yī)生占比相對較少，對其原因進行分析如下：首先，體醫(yī)結合是近年來才逐漸被人所廣泛認知的一種健康干預手段，而當前很多公立醫(yī)院的醫(yī)生從醫(yī)學院畢業(yè)的時間較長，在醫(yī)學院期間并未接受過專業(yè)的體育康復方面的課程。其次，雖然鄭州市近年來比較重視體醫(yī)結合發(fā)展，也開展了很多體育康復專業(yè)醫(yī)療機構，但是相對于公立醫(yī)院來講體醫(yī)結合的實踐培訓仍不到位，側面反映了醫(yī)療干預仍是公立醫(yī)院對疾病的主要干預手段。

表3 鄭州市部分公立醫(yī)院醫(yī)生體育康復專業(yè)培訓情況

體育康復手段并非是所有疾病都能所采用的，應根據(jù)實際情況在部分科室進行有針對性的實施，本文主要對于呼吸系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病來研究體育健康適應情況，如下表4所示。由表4可以看出，在開設過運動處方的46名醫(yī)生中，運動系統(tǒng)疾病科室醫(yī)生分布最多，達到56%；消化系統(tǒng)疾病科室最少，為18%。由此可見，在對于運動系統(tǒng)疾病的治療與康復中采用運動處方干預情況較為普遍，分析為科室的專業(yè)情況有直接關聯(lián)。而運動康復對于呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病的治療與康復方面也有一定的積極作用，但是受限于多種因素影響，在這兩個科室中的運動處方開具普及性并不理想。

表4 鄭州市部分公立醫(yī)院醫(yī)生體育康復科室分布情況

2.患者對于體醫(yī)結合的應用現(xiàn)狀

患者是體醫(yī)結合發(fā)展的主要受益人，對患者對于體醫(yī)結合的應用進行研究，了解患者對于體育康復的態(tài)度以及體育康復在患者康復過程中發(fā)生的機制，是體醫(yī)結合對健康促進研究的重要內容。本研究對鄭州市三家公立醫(yī)院的患者進行隨機調查問卷發(fā)放，問卷主要從以下幾個方面進行實際探討。

患者對體育康復的持有態(tài)度是體醫(yī)結合發(fā)展的過程體現(xiàn)，也能從側面反映了體醫(yī)結合在終端受體-患者層面的切實體現(xiàn)。對于患者對體育康復的持有態(tài)度如下表5所示。從表5可以看到，鄭州市公立醫(yī)院參與點差問卷的患者中，有一半是對于體育康復完全缺乏認知的。目前我國多數(shù)人的健康理念仍停留在“治療”階段，出現(xiàn)疾病認為唯一的治療手段就是醫(yī)療干預，對于其他康復手段缺乏基本的認知。其中有11%的患者認為沒有必要，說明有少部分患者對體醫(yī)結合不夠了解或者對體育康復不抱希望。由此可見，當前，鄭州市在體醫(yī)結合普及方面仍有很大的發(fā)展空間。

表5 患者對體育康復的持有態(tài)度

關于患者對體醫(yī)結合的理解程度，我們在調查問卷上也予以體現(xiàn)，針對160名對體育康復持有積極態(tài)度的患者問卷中進行分析，其對于體育康復的理解如下表6所示。通過相關研究我們清楚，體育康復主要是基于醫(yī)生開具的運動處方來實現(xiàn)的，通過對體育康復持有積極態(tài)度的患者問卷中我們發(fā)現(xiàn)，僅有13%的患者能正確的認識體育康復，占有49%的患者對體育康復認知出現(xiàn)片面化現(xiàn)象，還有38%的患者對體育康復手段不確定。由此可見，進一步發(fā)揮多元責任主體在體醫(yī)結合發(fā)展中的職能效應，使社會各個階層能正確理解健康中國戰(zhàn)略的的內涵，重新審視體育康復的實施手段是很有必要的。

表6 患者對體育康復的理解程度

在回收的420份有效問卷中，我們對患者是否正在使用或者曾經使用過體育康復手段進行研究，研究數(shù)據(jù)如下表7所示。從表7可以看到，從未使用過體育康復手段的患者占比54%，使用過體育康復手段的患者占比46%。

表7 患者體育康復的應用情況

我們針對這196人使用過體育康復手段的患者做進一步調查，研究患者在應用體育康復手段后的實際情況，綜合食欲、心情、病癥、睡眠等多項因素進行研究，得出實際數(shù)據(jù)如表8所示。通過表8可以看到，僅有2%的患者在使用體育康復手段后出現(xiàn)健康情況消極狀況，具體原因有待于進一步研究。有43%的患者在運用已于康復手段干預后健康情況出現(xiàn)持續(xù)性好轉，有33%的患者在運用體育康復手段干預后出現(xiàn)階段性好轉，由此可見體育康復對于患者疾病恢復是存在積極意義的。

表8 體育康復手段對患者的健康干預情況

3.實證研究結論分析

首先在醫(yī)院層面，通過問卷調查研究發(fā)現(xiàn)，鄭州市三家公立醫(yī)院的醫(yī)生對于體醫(yī)結合是普遍認同的，但是在實踐層面卻表現(xiàn)的不夠積極，出現(xiàn)信而不用的情況；鄭州市公立醫(yī)院實際上接受過專業(yè)體育康復培訓的醫(yī)生占比相對較少，體醫(yī)結合的實踐培訓在醫(yī)院層面表現(xiàn)的仍不到位；基于此，體醫(yī)結合在鄭州市的發(fā)展應重視理論與實踐結合的方針，在理論層面，加大在職醫(yī)生的體醫(yī)結合專業(yè)技能，重視體醫(yī)結合對于健康促進的實際作用，培養(yǎng)出一批敢開運動藥方，能開運動藥方的復合型技能人才。

其次在患者層面，多數(shù)患者仍對于體醫(yī)結合不夠了解，對于體育康復抱有懷疑態(tài)度，這不利于體育康復的推廣應用，阻礙了體醫(yī)結合在實踐層面的發(fā)展；僅有少部分患者能正確認識到體育康復的真正內涵，了解體育康復絕不是單純的體育運動就可以實現(xiàn)，需要專業(yè)醫(yī)生有針對性的開具運動藥方。通過對體育康復手段對患者的健康干預情況進行問卷調查，可知體育康復手段對于患者疾病恢復是切實有效且存在積極意義的。

二、新型農村社區(qū)實施 “體醫(yī)結合”促進老年人健康的措施

(一)制定新型農村社區(qū)老年人“體醫(yī)結合”相關政策

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出要通過“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”等方式，來提高全民身體健康。各級政府應響應國家的號召，結合各地實際情況制定有關“體醫(yī)結合”相關政策并加以實施。新型農村社區(qū)“體醫(yī)結合”實施政策應由當?shù)劓?zhèn)政府來制定，當?shù)劓?zhèn)政府應該積極推動相關政策完善和落實，并且要參與其中，努力推動新型農村社區(qū)實施“體醫(yī)結合”促進老年人健康的項目的開展，促進成立本地區(qū)“體醫(yī)結合”機構，培養(yǎng)本地“體醫(yī)結合”人才。當?shù)劓?zhèn)政府應該制定出臺《新型農村社區(qū)開展“體醫(yī)結合”促進老年人健康的實施方案》《新型農村社區(qū)“體醫(yī)結合”工作專業(yè)人才管理和激勵辦法》，明確工作目標和措施要求，選擇一個新型農村社區(qū)為切入點，以點帶面，示范帶動，在此基礎上，逐步推廣到更多的社區(qū)開展 “體醫(yī)結合”促進老年人的身體健康的活動。逐步完善“體醫(yī)結合”制度，著力培養(yǎng)一批高素質的“體醫(yī)結合”工作專業(yè)人才隊伍，通過幾年的努力，建立起適應社會管理和滿足群眾服務需求、具有當?shù)靥厣摹绑w醫(yī)結合”發(fā)展模式。

(二)身體健康評估+運動處方融合發(fā)展

老年健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究基地由中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會、中國老年保健研究會共同管理。各級政府應引進智能軟件公司和當?shù)馗咝Ｗ鳛楣步▎挝唬瑓⑴c和搜集社區(qū)老年人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)分析技術對搜集數(shù)據(jù)進行整合、評估，了解社區(qū)老年人身體健康狀況。老年人身體機能主要表現(xiàn)在活動能力的降低，心肺機能下降，神經系統(tǒng)退化，機體免疫功能衰退，抵抗力下降。老年人的鍛煉目標主要是改善心肺系統(tǒng)功能，減低心血管疾病的發(fā)生；改善并保持體能，維持平衡協(xié)調能力，降低跌倒發(fā)生骨折的風險；改善情緒，緩解不安的心態(tài)，預防老年癡等心理疾病，以達到改善生活質量的目的。因此，在為老年人制定運動處方，一定考慮老年人身體承受能力，老年人心理接受能力及適合的運動項目和運動強度。比如適合老年人的運動項目有步行、健身跑、氣功、太極拳、太極劍等。運動時間每次持續(xù)時間為30—60min，運動頻率為每周運動3—5次，注意運動前一定做好準備活動，運動結束要做整理放松活動。整個鍛煉過程中可以配舒緩放松心情的音樂，讓身心完全舒展放松，達到強身健體，愉悅身心的目的。

老年人通過適量的運動能延緩衰老、預防老年癡呆、增加生命活力，但是具體到每一位老人，進行什么運動，運動多久，每周運動多少次，什么情況下不適合運動，等一系列的問題值得我們思考，如果不進行科學的運動，對身體反而造成傷害。因此，社會體育指導員應該依據(jù)掌握的社區(qū)老年人身體健康實際情況，一對一制定科學合理的運動處方。運動處方就像醫(yī)生給病人開藥方一樣，根據(jù)每一位老人的體質和身體情況，制定出科學合理的運動方案。運動處方正是“體醫(yī)結合”的中間媒介，運動處方將健身機構和醫(yī)療機構，健身指導員和醫(yī)生連在一起。

(三)完善新型農村社區(qū)老年人體質健康檢測體系

自2009年開始，國家基本公共衛(wèi)生服務項目開始啟動，到了 2017 年 2 月，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》(以下簡稱《規(guī)范》)?！兑?guī)范》是社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為居民提供免費、自愿的基本公共衛(wèi)生服務的參考依據(jù)。《規(guī)范》包括 12 項內容，其中一項是老年人健康管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的醫(yī)務人員負責為社區(qū)老年人建立居民健康檔案，給老年人發(fā)放健康檔案信息卡，并為了保障新型農村社區(qū)老年人身體健康，切實讓老年人享受到基本醫(yī)療保健服務，和了解新型農村社區(qū)老年人健康狀況及影響老年人健康的因素。

根據(jù)《規(guī)范》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)應該時刻關注社區(qū)老年人健康狀況，定期為老年人提供免費體檢。每年都要對社區(qū)65歲及以上老年人開展免費健康檢查活動。體檢應包括視力(重點老年人眼睛白內障)、血壓、血脂、肝功和腎功、血常規(guī)和尿常規(guī)、心電圖等項目。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的醫(yī)務人員應借助體檢機會，給社區(qū)老年人發(fā)放老年人健康手冊、慢性病防治手冊等，并為老年人發(fā)放“慢性病管理登記冊”，方便老人今后就醫(yī)和健康咨詢。社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)應專門為老年人開展健康咨詢活動，保障老年人對自己身體疾病有所了解，生活中注意鍛煉和保護。定期舉辦老年人健康知識講座，引導社區(qū)老年人學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進社區(qū)內老年人的身心健康。

三、新型農村社區(qū)老年人實施“體醫(yī)結合”的影響因素

(一)社區(qū)老年人“體醫(yī)結合”意識淡薄

“體醫(yī)結合”需要體育鍛煉和醫(yī)學治療結合，相輔相成，相互促進，才會更好地促進健康。新型農村社區(qū)很多老年人都覺得他們在莊稼地里干了一輩子的農活，不需要參與運動健身，健身意識非常薄弱。社區(qū)老年人群體因為文化水平不高，對體育鍛煉與健康的關系不清楚，誤認為體育鍛煉是年輕人的事情。老年人因為身體各方面機能都在減弱，身體出現(xiàn)疾病，就去醫(yī)院看醫(yī)生。他們愿意吃藥治病，吃藥防病，但是不愿意依靠體育鍛煉來治病、防病。因為體育鍛煉預防和治療疾病是一個很漫長的過程，需要堅持一段時間才會有效果，所以導致老年人參與健身以促健康的意識不強。

(二)缺乏“體醫(yī)結合”的專業(yè)人才

“體醫(yī)結合”在國外已經興起了好多年，在國外，醫(yī)生可以給患者開運動處方，健身指導員依據(jù)醫(yī)生開的運動處方來指導患者如何鍛煉身體，鍛煉后身體各項指標的變化回饋給醫(yī)生，真正做到了體醫(yī)結合。在我國，“體醫(yī)結合”剛剛開始，目前國內沒有“體醫(yī)結合”專業(yè)人才的培養(yǎng)，北京體育大學、上海體育學院、武漢體育學院等國內知名體育院校設立的運動康復，運動人體科學等專業(yè)，盡管是運動和醫(yī)學、康復結合起來的專業(yè)，但是主要針對的是運動訓練損傷及康復，這些專業(yè)人才很難適應大眾“體醫(yī)結合”所需。

社會體育指導專業(yè)人才在培養(yǎng)過程中，大眾健康和醫(yī)療課程也是相對薄弱，醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)基本沒有和體育有關的專業(yè)課程。目前，我國人才的培養(yǎng)模式滲透性、融合性不強，要想把“體醫(yī)結合”做強、做大，真正讓“體醫(yī)結合”起到促進全民健康的作用，各大體育院校和醫(yī)學高校必須合并、融合發(fā)展，設立專門的“體醫(yī)結合”專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才，并投入到大眾“體醫(yī)結合”工作中來，才能真正做到“體醫(yī)結合”。

(三)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)醫(yī)療人員配置不足

新型農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)是以農村社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以婦女、兒童、老年人、慢性病、殘疾人為重點，面向居民開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和一般常見病，多發(fā)病的診療服務。現(xiàn)階段新型農村社區(qū)生服務中心(站)的人員編制，原則上是每萬人社區(qū)居民配置13—15名醫(yī)務人員。醫(yī)務人員要包括全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)生、中醫(yī)類別執(zhí)行醫(yī)師。目前很多新型農村社區(qū)都是剛剛規(guī)劃建成的，雖然社區(qū)規(guī)劃得很好，村民也住進了新社區(qū)，住進了新房子，但是社區(qū)配套設施很多還沒有配齊，衛(wèi)生服務中心還是原來的每個行政村配一個診所、一名醫(yī)生，醫(yī)療條件和技術滿足不了社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

四、結語

實踐證明，運動是良醫(yī)，運動能增強人的免疫力。在新型農村實施“體醫(yī)結合”，首先必須出臺相關政策，依據(jù)政策開展老年人身體健康評估并開出運動處方。在此基礎上進一步完善新型農村社區(qū)老年人體質健康檢測體系，做到運動和身體健康監(jiān)測相輔相成；其次要加強“體醫(yī)結合”的宣傳力度，改變老年人參與體育鍛煉的意識，增加“體醫(yī)結合”專業(yè)人才的培養(yǎng)，配置足夠的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)醫(yī)療人員，共同促進社區(qū)老年人身體健康。