朱艷艷

（徐州市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

腔鏡手術(shù)是利用攝像系統(tǒng)光源、器械進(jìn)行手術(shù)的術(shù)式，具有微創(chuàng)、疼痛輕微、切口美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。腔鏡手術(shù)對(duì)器械、設(shè)備性能要求較高，腔鏡器械的有效管理是腔鏡手術(shù)治療的保障[2]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其成為多種疾病的常規(guī)診療手段[3]。如果存在腔鏡器械混淆、消毒不合格等情況，會(huì)影響手術(shù)效果，增加感染發(fā)生率[4]。本研究探討綜合管理對(duì)手術(shù)室腔鏡器械消毒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2019年11月我院手術(shù)室腔鏡器械94件作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=47）與對(duì)照組（n=47）。納入標(biāo)準(zhǔn)：于消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒；⑵外來醫(yī)療器械均符合醫(yī)療管理制度并通過我院消毒供應(yīng)中心審核；⑶外來器械租用期＞6個(gè)月；⑷腔鏡器械使用時(shí)間＜2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴器械不符合我院管理制度；⑵信息不全。實(shí)驗(yàn)組：基礎(chǔ)外科22件，婦產(chǎn)科19件，其他科室6件。對(duì)照組：礎(chǔ)外科23件，婦產(chǎn)科20件，其他科室4件。兩組一般資料無顯著差異，具有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，包括定期保養(yǎng)維護(hù)，整齊擺放，術(shù)后及時(shí)拆卸后清洗、滅菌及消毒，使用時(shí)需輕拿輕放，避免被壓迫或碰撞，禁止非專業(yè)人員使用，禁止一只手使用多樣腔鏡器械。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合管理。⑴制定質(zhì)量控制制度，建立手術(shù)室腔鏡器械專用明細(xì)賬，全程記錄腔鏡器械的信息，包括器械種類、名稱、型號(hào)、生產(chǎn)單位、有效期及實(shí)效期、收到時(shí)間、接收時(shí)清潔情況、清洗人、清洗日期、包裝人、消毒滅菌人，跟蹤手術(shù)室每件腔鏡器械，分析存在的問題。⑵整合人力，成立手術(shù)室腔鏡?？菩〗M，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇8名護(hù)士作為組員，每日保證至少4名組員配合腔鏡手術(shù)，每人負(fù)責(zé)1～2臺(tái)腔鏡器械，定期檢查器械性能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)并聯(lián)系維修人員。⑶完善管理流程，按照品質(zhì)分類，嚴(yán)格按照規(guī)范清洗、消毒及滅菌，并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。⑷操作流程：術(shù)日按照手術(shù)安排表使用腔鏡器械專用推車發(fā)放到手術(shù)室，清點(diǎn)交接，輕拿輕放，在登記表上簽字確認(rèn)；術(shù)后由器械護(hù)士、腔鏡處理間護(hù)士清點(diǎn)交接腔鏡器械，發(fā)現(xiàn)性能不良上報(bào)并聯(lián)系維修人員，如缺失零部件需及時(shí)查找；按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗、消毒及滅菌，滅菌后物品按要求儲(chǔ)存。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自制腔鏡器械管理量表評(píng)估管理質(zhì)量，包括包裝質(zhì)量、消毒質(zhì)量、清洗質(zhì)量、器械管理質(zhì)量，各維度評(píng)分0～10分，評(píng)分與管理質(zhì)量呈正比。（2）采用滿意度調(diào)查問卷測(cè)評(píng)科室工作人員對(duì)兩組腔鏡器械的管理滿意度，包括供應(yīng)及時(shí)度、回收及時(shí)度、性能正常、器械種類正確、標(biāo)識(shí)正確5個(gè)維度，各維度評(píng)分0～10分，評(píng)分與科室滿意度呈正比。⑶記錄兩組腔鏡器械不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0計(jì)算，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，“±s”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腔鏡器械管理質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組管理后的包裝質(zhì)量、消毒質(zhì)量、清洗質(zhì)量、器械管理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組腔鏡器械管理質(zhì)量比較（±s，分）

注：1表示組內(nèi)比較，P＜0.05；2表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 包裝質(zhì)量 消毒質(zhì)量 清洗質(zhì)量 器械管理質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組（n=47） 管理前 7.16±0.47 7.33±0.61 7.24±0.58 7.19±0.44管理后 9.35±0.5012 9.27±0.5412 9.18±0.4912 9.04±0.3812對(duì)照組（n=47） 管理前 7.21±0.33 7.40±0.67 7.26±0.51 7.25±0.53管理后 7.89±0.391 8.15±0.591 8.33±0.561 8.09±0.311

2.2 兩組腔鏡器械不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組腔鏡器械不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組科室滿意度比較

觀察組的科室滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組科室滿意度比較（±s，分）

表3 兩組科室滿意度比較（±s，分）

組別 供應(yīng)及時(shí)度 回收及時(shí)度 性能正常 器械種類正確 標(biāo)識(shí)正確實(shí)驗(yàn)組（n=47） 9.29±0.55 9.11±0.43 9.24±0.49 9.16±0.51 9.12±0.32對(duì)照組（n=47） 8.37±0.48 8.23±0.37 8.17±0.42 8.25±0.36 8.32±0.45 t 8.182 8.394 9.054 8.725 8.197 P 0.000 0000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腔鏡手術(shù)雖然具有微創(chuàng)特點(diǎn)，但對(duì)腔鏡器械的依賴性比較強(qiáng)[5,6]。器械管腔較小，且內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度較高，常規(guī)管理容易導(dǎo)致腔鏡器械不良事件如功能不佳、設(shè)備損壞、零部件遺失等情況發(fā)生，影響手術(shù)質(zhì)量[7]。確保手術(shù)室腔鏡器械妥善保管、消毒徹底，改善手術(shù)室腔鏡器械管理質(zhì)量，對(duì)提高手術(shù)效果具有重要意義。綜合管理具有全面性、綜合性的優(yōu)點(diǎn)，能夠從全方位實(shí)施管理措施以提高手術(shù)室腔鏡器械管理質(zhì)量，確保清洗、消毒質(zhì)量合格。

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組管理后的包裝質(zhì)量、消毒質(zhì)量、清洗質(zhì)量、器械管理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合管理通過設(shè)立管理小組、建立質(zhì)量控制制度、建立手術(shù)室腔鏡器械專用明細(xì)賬等措施提高手術(shù)室腔鏡器械的清洗、消毒等環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，提高器械管理質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組腔鏡器械不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合管理模式能夠優(yōu)化手術(shù)室腔鏡器械管理流程，明確崗位職責(zé)及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，及時(shí)采取措施干預(yù)，以減少手術(shù)室腔鏡器械不良事件發(fā)生。觀察組的科室滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合管理模式具有科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化、高效化等特點(diǎn)，能夠有效提高手術(shù)室腔鏡器械消毒滅菌質(zhì)量，提高使用安全性，有效提高科室滿意度。

綜合管理可提高手術(shù)室腔鏡器械清洗消毒質(zhì)量，提高手術(shù)室腔鏡器械的管理質(zhì)量，減少腔鏡器械不良事件發(fā)生，提高科室滿意度，管理效果良好，值得在臨床上進(jìn)一步推薦。