李曼 羅光銀 范波 吳江

摘要：目的：探討多層螺旋CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌診斷中的價(jià)值。方法：分析多層螺旋CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的圖像表現(xiàn)，比較多層螺旋CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌檢出率及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌檢出率及診斷準(zhǔn)確率明顯高于多層螺旋CT平掃（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌檢出率及診斷準(zhǔn)確率高。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌;多層螺旋CT;平掃;增強(qiáng)掃描;診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.3;R735.3+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.18

Abstract： Objective： It is to study the value of multislice spiral CT plain scan and three-phase dynamic enhanced scanning in the diagnosis of colon cancer. Methods： The image manifestations of Multislice spiral CT plain scan and three-phase dynamic enhanced scanningare analyzed to compare the detection rate and diagnostic accuracy of colon cancer by Multislice spiral CT plain scan and three-phase dynamic enhancement scanning. Results： The detection rate of colon cancer and the diagnostic accuracy of CT three-phase dynamic enhanced scanning are significantly higher than that of Multislice spiral CT plain scan （P<0.05）. Conclusion： The multislice spiral CT andthree-phase dynamic enhanced scanninghas high detection rate and high diagnostic accuracy of colon cancer.

Key Words： Colon Cancer; Multislice Spiral CT; Plain Scan; Enhanced Scanning; Diagnosis

結(jié)腸癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位列癌癥第3位，胃腸道腫瘤第2位[1]。螺旋CT是一種新三維重建技術(shù)，可利用其進(jìn)行重建和圖像處理，充分顯示腸腔病變和周?chē)?rùn)情況，具有不用插管、無(wú)創(chuàng)傷、不良反應(yīng)少，同時(shí)可多次觀察的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究探討多層螺旋CT平掃與三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年7月我院收治的65例結(jié)腸癌患者。其中男37例，女28例;年齡43-74歲，平均（51.75±5.86）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿同意參與研究，簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料、影像學(xué)資料完整者;均經(jīng)手術(shù)及病理確診為結(jié)腸癌;無(wú)合并其他腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在CT檢查禁忌癥者;嚴(yán)重心、肝等臟器疾病者;溝通障礙或嚴(yán)重精神類(lèi)疾病者。

1.2 檢查方法

所有患者檢查前2天開(kāi)始少進(jìn)飲食，檢查前1天給予流質(zhì)飲食，行CT掃描前肌注10mg消旋山莨菪堿，經(jīng)肛管灌注空氣，然后仰臥繼續(xù)注氣，充氣量在1000-1200ml。掃描設(shè)備采用飛利浦Brilliance 64排128層螺旋CT，檢查前核對(duì)患者基本信息，并飲水800-1000ml?；颊哐雠P于檢查床上，手臂上舉過(guò)頭，囑平靜呼吸。先行常規(guī)平掃，掃描范圍從雙隔水平開(kāi)始，自上而下連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合下緣。參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA/s，螺距1.0-1.5mm。然后使用美國(guó)MEDRAD.INC雙筒高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射碘對(duì)比劑（320mg/100ml濃度），1.5ml/kg，流速設(shè)定為3-5ml/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期延遲25-35s、靜脈期延遲65-80s、延遲期3min。

1.3 圖像分析

掃描完成后，將多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描圖像均進(jìn)行重建，重建間隔設(shè)1mm，在計(jì)算機(jī)后臺(tái)對(duì)掃描圖像進(jìn)行測(cè)量。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腸壁增厚：腸腔擴(kuò)張時(shí)>3mm，空虛時(shí)>5mm;②淋巴結(jié)腫大：橫徑>10mm;③鄰近組織及臟器侵犯：腫瘤段腸管漿膜面毛糙，周?chē)鹃g隙模糊，與鄰近臟器間隙消失或互相融合。由兩名資深放射科醫(yī)師對(duì)患者病灶的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、邊緣、密度、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度的CT掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，結(jié)果不一致時(shí)以共同討論為最終結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)

分析多層螺旋CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的圖像表現(xiàn)，并以手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較多層螺旋CT平掃與三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌患者診斷結(jié)果對(duì)比

結(jié)腸癌患者經(jīng)過(guò)術(shù)后病理診斷證實(shí)，CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出率及診斷準(zhǔn)確率明顯高于 CT 平掃。見(jiàn)表1。

2.2 多層螺旋CT平掃及CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)

2.2.1 多層螺旋CT平掃圖像表現(xiàn)

65例結(jié)腸癌患者均出現(xiàn)局限性腸壁不規(guī)則增厚，而病變區(qū)域周?chē)c壁表現(xiàn)為正常，正常與病變部位分界清楚，34例患者病灶呈現(xiàn)偏心性生長(zhǎng)，其余多表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，無(wú)正常腸壁形態(tài)。

2.2.2 CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)

65例結(jié)腸癌患者腸管均出現(xiàn)不同程度的狹窄，形態(tài)不規(guī)則。部分可見(jiàn)巨大不均質(zhì)腫塊伴數(shù)枚腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)梗阻性腫塊（箭頭），伴周?chē)c系膜內(nèi)血管強(qiáng)化。

3 討論

結(jié)腸癌在我國(guó)發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著影像學(xué)設(shè)備不斷發(fā)展和輔助/新輔助治療的廣泛應(yīng)用，影像學(xué)檢查已成為臨床上應(yīng)對(duì)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷、預(yù)測(cè)預(yù)后、評(píng)價(jià)治療效果的重要手段。

多層螺旋CT三維重建及仿真內(nèi)窺鏡結(jié)合不僅能顯示結(jié)腸癌腫瘤位置，腫瘤大小測(cè)量，腫瘤形態(tài)，還可以顯示腸壁外腫瘤浸潤(rùn)情況，淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處器官是否有轉(zhuǎn)移，臨床上更有利于腫瘤定性和腫瘤分期階段診斷[3]。其中，腹部CT常用于肝、膽、胰、脾實(shí)質(zhì)臟器疾病、腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)疾病診斷，尤其占位性病變。本研究結(jié)果：多層螺旋CT平掃和CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)檢查對(duì)結(jié)腸癌均具有較高檢出率。在顯示結(jié)腸癌上，CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描優(yōu)于傳統(tǒng)多層螺旋CT平掃，病灶邊緣顯示清晰。

綜上所述，多層螺旋CT及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)檢查在結(jié)腸癌診斷中具有較高的檢出率及診斷準(zhǔn)確率，影像圖像可以清晰顯示出結(jié)腸癌病灶大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近臟器的解剖關(guān)系具體情況。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]吳剛，尚喜雨，韓靈.全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者的生存狀況及預(yù)后影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（15）：2088-2091.

[ 2 ]張芳，趙偉，任千里等.多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸病變的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：798-800.

[ 3 ]邢麗，張勇，李娟等.晚期結(jié)直腸癌一線化療聯(lián)合貝伐珠單抗療效與k-ras基因狀態(tài)的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（6）：886-890.