王志遠(yuǎn) 吳?？? 卓秀芳

摘要：目的：探討腹部彩超聯(lián)合陰道彩超在妊娠早期胎兒畸形診斷中的價(jià)值。方法：選取2018年1月-2018年10月就診于本院行胎兒畸形篩查的妊娠早期孕婦共77例，所有孕婦行腹部彩超聯(lián)合陰道彩超檢查，與金標(biāo)準(zhǔn)比較，分析結(jié)果。結(jié)果：腹部聯(lián)合陰道彩超診斷胎兒畸形準(zhǔn)確率（95.24%）與金標(biāo)準(zhǔn)（100%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;敏感性（90.00%）、特異性（94.74%）與金標(biāo)準(zhǔn)（100%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹部彩超聯(lián)合陰道彩超在妊娠早期胎兒畸形診斷中具有較高的準(zhǔn)確率及敏感性，且安全無創(chuàng)，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：妊娠早期;胎兒畸形;腹部彩超;陰道彩超;敏感性

中圖分類號：R445.1;R714.53文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.09

Abstract： Objective： To explore the value of abdominal color doppler ultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of fetal malformation in early pregnancy. Methods： From January 2018 to October 2018， a total of 77 early pregnant women who were admitted to our hospital for fetal malformation screening were selected. All pregnant women received abdominal color dopplerultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound examination， and the results were compared with the gold standard. Results： The accuracy of abdominal color doppler ultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of fetal malformation（95.24%） was not statistically significant compared with the gold standard（100%） （P>0.05）; Sensitivity（90.00%）， specificity（94.74%） was not statistically significantcompared with the gold standard（100%） （P>0.05）. Conclusion： Abdominal color doppler ultrasound combined with vaginal color doppler ultrasound has high accuracy and sensitivity in the diagnosis of fetal malformation in the early pregnancy， and is safe and non-invasive，it has the value of popularization and application.

Key Words： Early Pregnancy; Fetal Malformation; Abdominal Color Doppler Ultrasound; Vaginal Color Doppler Ultrasound; Sensitivity

胎兒畸形是婦產(chǎn)科臨床常見的出生缺陷之一，嚴(yán)重增加了社會、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并終止妊娠，對減少缺陷兒出生率，提高分娩質(zhì)量有重要意義[1-3]。本文納入77例行胎兒畸形篩查妊娠早期孕婦作為研究對象，目的即探討腹部聯(lián)合陰道彩超在妊娠早期胎兒畸形診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象共77例，年齡在22-34歲，平均（27.96±3.02）歲，孕期10-14周，平均（12.02±1.58）周，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會，審核批準(zhǔn)后開始。

1.2 方法

檢測儀器為GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部彩超檢查操作流程：選擇三維容積探頭，調(diào)節(jié)頻率為3.5MHz。孕婦入室后，呈仰臥位，將超聲探頭放置于孕婦腹部，選擇不同切面和方位進(jìn)行掃描，主要檢查胎兒外形及內(nèi)部臟器結(jié)構(gòu)狀態(tài)，測量胎兒頭臀長、雙頂徑等生長指標(biāo)，記錄臍動脈血流動力學(xué)指數(shù)，重點(diǎn)檢查胎兒肢體和面部器官發(fā)育有無異常。若在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒有組織結(jié)構(gòu)異常，可調(diào)節(jié)為三維容積探頭探查，收集三維數(shù)據(jù)并進(jìn)行重建分析，通過清晰的三維圖像得出結(jié)論，確診為胎兒畸形者，擇期進(jìn)行二次復(fù)查，最終得出診斷結(jié)果。陰道彩超檢查操作流程：入室前，囑咐孕婦排空膀胱，調(diào)節(jié)探頭頻率設(shè)置為4MHz，孕婦呈截石位，避孕套涂抹耦合劑后套在探頭上，緩慢置入陰道，到達(dá)后穹窿處后進(jìn)行胎兒橫切面和長軸矢狀面掃查，重點(diǎn)觀察胎兒四肢、頭面部、胎心、頸部等組織結(jié)構(gòu)情況，測定生長指標(biāo)及臍動脈血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)展開動態(tài)追蹤觀測及二次復(fù)查，作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患兒腹部聯(lián)合陰道彩超診斷結(jié)果，與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比。②記錄腹部聯(lián)合陰道彩超診斷胎兒畸形部位的準(zhǔn)確率，與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。③計(jì)算腹部聯(lián)合陰道彩超診斷胎兒畸形的敏感性和特異性，并與金標(biāo)準(zhǔn)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較

腹部聯(lián)合陰道彩超診斷胎兒畸形準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 胎兒畸形部位診斷準(zhǔn)確率比較

畸形部位診斷準(zhǔn)確率比較，腹部聯(lián)合陰道彩超與金標(biāo)準(zhǔn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 診斷敏感性、特異性比較

以金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為準(zhǔn)，腹部聯(lián)合陰道彩超診斷胎兒畸形敏感性、特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平和影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，影像學(xué)檢查在婦科臨床中得到廣泛應(yīng)用[4]。其中，多普勒彩色超聲檢查，因其獨(dú)特的顯示血流動力優(yōu)勢，在胎兒畸形診斷方面優(yōu)勢突出[5]。因此，此次試驗(yàn)給予77例行胎兒畸形篩查的妊娠早期孕婦腹部聯(lián)合陰道彩超檢查，分析診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腹部聯(lián)合陰道彩超診斷胎兒畸形準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;敏感性和特異性與金標(biāo)準(zhǔn)比較無明顯差異，證明腹部聯(lián)合陰道彩超檢查確有較佳效果。彩超篩查胎兒畸形，能清晰顯示胎兒血流二維平面圖像，通過分析血流運(yùn)行方向，了解血流速度和時(shí)相，做出有效診斷，尤其在篩查診斷心血管系統(tǒng)畸形方面效果顯著[6]。腹部三維立體超聲檢查，能將不同病灶的立體關(guān)系和毗鄰關(guān)系清晰顯現(xiàn)出來，為影像學(xué)醫(yī)師作出準(zhǔn)確診斷提供更多的有效信息。通過腹部三維立體超聲對胎兒生長狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，能明確胎兒發(fā)育期間胎盤、臍帶結(jié)構(gòu)變化，清晰顯示胎兒頭面部、肢體生長情況，多數(shù)器官形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)都能通過超聲影像學(xué)圖像作出準(zhǔn)確診斷。周遠(yuǎn)鳳等[7]同樣進(jìn)行了相關(guān)研究，認(rèn)為腹部彩超與陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用，在提升妊娠早期胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率方面效果顯著，與本次研究結(jié)論一致。超聲成像能將眾多連續(xù)的切面數(shù)據(jù)相互疊加，以三維形象呈現(xiàn)，相較于其他檢查圖像更加直觀，尤其對胎兒肢體診斷優(yōu)勢明顯。通過腹部和陰道聯(lián)合掃查，所得圖像更具立體感，能清晰顯示胎兒有無肢體、脊柱等骨性結(jié)構(gòu)畸形，小到手指、腳趾的形態(tài)均能通過影像學(xué)圖像分析發(fā)現(xiàn)異常，通過多次復(fù)查作出明確診斷，大大提升了妊娠早期胎兒畸形篩查診斷準(zhǔn)確率[8]。

綜上所述，腹部彩超聯(lián)合陰道彩超具有較高的準(zhǔn)確率及敏感性，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠和安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是妊娠早期胎兒畸形篩查較為理想的手段之一，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]周漢珍，吳寧，岳玉煥.三維彩超結(jié)合母體血清篩查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5392-5393.

[ 2 ]王園園，吳向玲，劉穎等.彩超左頭臂靜脈異常診斷胎兒心內(nèi)外畸形42例[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（7）：619-621.

[ 3 ]杏玲芝，馮淑嫻，趙振普.四維彩超標(biāo)準(zhǔn)化超聲在西北地區(qū)孕中期胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查中的應(yīng)用研究分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（5）：286-289.

[ 4 ]劉鳳林，許占英，李建榮.胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲與孕中期四維彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷胎兒畸形的價(jià)值分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1617-1618.

[ 5 ]楊艷秋，雷霆宇，朱香妮等.胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查聯(lián)合孕中期四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（9）：1786-1788.

[ 6 ]崔濤.唐氏綜合篩查聯(lián)合四維彩色多普勒超聲檢查在診斷高齡孕婦胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1190-1192.

[ 7 ]周遠(yuǎn)鳳.腹部彩超聯(lián)合陰道彩超在妊娠早期胎兒畸形診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5479-5480.

[ 8 ]閆冰，孫漣漪，萬長輝等.產(chǎn)前彩超篩查單臍動脈合并胎兒畸形的診斷意義分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（8）：987-988，1005.