李 肖 秦 晴 楊 樺 楊 莉 李林平 張正榮 王小凡 劉君驕

四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折類型，通常是指人體橈骨關(guān)節(jié)面之上3 cm以內(nèi)的骨折[1]。部分患者因局部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，毛細(xì)血管破裂，繼而局部瘀血，淋巴回流障礙致組織毛細(xì)血管通透性增加，細(xì)胞內(nèi)液外滲造成局部腫脹，形成張力性水泡，嚴(yán)重影響骨折預(yù)后[2]。因此，對(duì)于如何有效預(yù)防骨折術(shù)后張力性水泡發(fā)生，減輕患者疼痛感，對(duì)骨折的愈后具有重要的臨床意義。本研究采用中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折早期張力性水泡，取得了良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年9月我院收治的72例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。其中，對(duì)照組中男20例，女16例；年齡18～66歲，平均年齡(42.16±4.11)歲；觀察組中男21例，女15例；年齡20～64歲，平均年齡(42.88±4.79)歲。兩組性別、年齡等資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者入院前有明確外傷，多為間接暴力所致；傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動(dòng)功能障礙；X線檢查結(jié)果顯示有骨折線；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證，癥見刺痛、局部瘀青、舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且骨折為閉合型骨折，可通過手法復(fù)位穩(wěn)定，無手術(shù)指征，自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)多發(fā)骨折患者；伴有心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；妊娠及哺乳期婦女；近1個(gè)月合并嚴(yán)重感染者；伴有血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；伴有精神病或無法配合完成治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組行手法復(fù)位后小夾板外固定：常規(guī)皮膚消毒，予以臂叢麻醉，對(duì)抗?fàn)恳钦蹆啥?，最大程度糾正移位，經(jīng)C臂透視確認(rèn)骨折對(duì)線對(duì)位正確，塑性夾板常規(guī)固定，根據(jù)骨折部位肢端血運(yùn)、皮膚等狀況，適時(shí)調(diào)整夾板位置、繃帶條綁扎松緊度，定期X線復(fù)查愈合情況，調(diào)整夾板固定方式并決定何時(shí)解除固定夾板。觀察組行手法復(fù)位后，于骨折端行中藥塌漬外敷(方藥組成：蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、蒲公英；使用方法：將上述藥味碾磨成粉，以溫水進(jìn)行調(diào)和，平鋪在10 cm2的棉紙上，外敷于患處)，再行小夾板外固定術(shù)，隔日換藥1次，調(diào)整夾板。兩組觀察時(shí)間均為2周。

1.6 觀察指標(biāo) ①治療前后張力性水泡產(chǎn)生的數(shù)目。②采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)[4]對(duì)兩組受損部位疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：給患者提供一張問卷，問卷上畫有一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，直線上順次標(biāo)記0～10的數(shù)字刻度，0代表無痛，10代表最劇烈疼痛，患者在直線上標(biāo)記與自己疼痛程度相對(duì)應(yīng)的數(shù)字。

2 結(jié)果

2.1 兩組張力性水泡出現(xiàn)情況比較 觀察組無張力性水泡發(fā)生病例，張力性水泡發(fā)生率為0；對(duì)照組在第2天出現(xiàn)張力性水泡12例，第4天出現(xiàn)張力性水泡4例，第6天出現(xiàn)張力性水泡1例，張力性水泡發(fā)生率為47.22%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組張力性水泡出現(xiàn)情況比較

2.2 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況比較 兩組治療后VAS評(píng)分不斷降低，在治療后2 d、4 d、6 d，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但治療后14 d，兩組VAS評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

3 討論

骨折后腫脹屬于中醫(yī)“筋傷”“骨傷”范疇[9]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也”。《普濟(jì)方·折傷門》云：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宜通，淤積不散，則為腫，為脹，治宜去除惡瘀，使氣血流通，則可以完傷也”[5]。上述理論較好地詮釋創(chuàng)傷性骨折及骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的病因病機(jī)：骨折后筋脈受損，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不利，血不循經(jīng)，溢于脈外而生腫脹，經(jīng)脈阻塞不通則攣急疼痛[6]。因此，對(duì)于四肢骨折后早期疼痛腫脹的治療，宜以活血化瘀、消腫止痛為主要治則。

手法復(fù)位后小夾板外固定是針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的常規(guī)性保守治療方法，其通過X線確認(rèn)手法復(fù)位的效果，再以塑性夾板常規(guī)固定骨折部位，限制活動(dòng)，在不影響肢端血運(yùn)、皮膚功能等情況下，具有較好的治療效果。但該治療方法不能有效預(yù)防患者骨折后早期張力性水泡的發(fā)生。

塌漬是中醫(yī)體外治療方式之一，是指將含有中藥藥液的紗布或棉墊敷于患處，使患處浸泡于藥液中，從而得以吸收藥效成分[5]。本研究中塌漬藥方所含三妙散加蒲公英合用，方中蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、長(zhǎng)于祛濕；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；川牛膝可補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，通經(jīng)活絡(luò)，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥合用，共奏清熱利濕、舒筋壯骨之效，有益于預(yù)防四肢骨折后早期張力性水泡的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，采用中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，顯著優(yōu)于單純應(yīng)用手法復(fù)位后小夾板外固定的治療效果，可有效預(yù)防早期張力性水泡生成，并可有效緩解和治療四肢骨折術(shù)后疼痛。此種治療方案值得在臨床推廣使用。