陳艷霞

河南省商丘市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)婦科，河南 商丘 476000

子宮肌瘤是育齡女性常見良性腫瘤，多由子宮平滑肌細胞與少量纖維結(jié)締組織增生而成，發(fā)病率高，且其早期無明顯癥狀，若不及時治療，可能會繼發(fā)貧血，甚至不孕，影響女性正常生活[1]。目前，臨床多采用藥物和手術(shù)治療，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者更傾向于藥物治療；米非司酮是西醫(yī)治療子宮肌瘤常用藥，能控制疾病發(fā)展，但其對部分患者療效欠佳[2]。此外，近年來，中西醫(yī)結(jié)合在臨床得到廣泛關(guān)注，中醫(yī)理論認為，氣機紊亂、氣滯血瘀、瘀血內(nèi)停是本病病機[3]。因此，治療應(yīng)以益氣導滯、活血化瘀為基本準則，故當選疏肝散結(jié)湯。本研究旨在觀察疏肝散結(jié)湯對氣滯血瘀證子宮肌瘤患者子宮體積及月經(jīng)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年6月氣滯血瘀證子宮肌瘤患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組年齡26～49歲，平均(38.47±5.12)歲；病程2～6年，平均(4.26±0.47)年；肌瘤直徑2～5 cm，平均(3.22±0.57)cm；肌瘤類型：多發(fā)肌瘤11例，單發(fā)肌瘤37例；肌瘤位置：肌壁間子宮肌瘤19例，漿膜下子宮肌瘤19例，黏膜下子宮肌瘤10例。研究組年齡25～48歲，平均(37.96±4.63)歲，病程1～6年，平均(4.12±0.58)年；肌瘤直徑1～5 cm，平均(3.04±0.68)cm；肌瘤類型：多發(fā)肌瘤13例，單發(fā)肌瘤35例；肌瘤位置：肌壁間子宮肌瘤17例，漿膜下子宮肌瘤20例，黏膜下子宮肌瘤11例。兩組一般資料(年齡、病程、肌瘤直徑、肌瘤類型、肌瘤位置)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中子宮肌瘤診斷標準[4]，患者表現(xiàn)為月經(jīng)多或不規(guī)則出血、下腹包塊、疼痛等臨床癥狀；且符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣滯血瘀證辨證分型[5]。主癥：下腹胞中結(jié)塊，觸之有形，有定痛；次癥：小腹脹滿，乳房脹痛，月經(jīng)周期紊亂延長，月經(jīng)量多質(zhì)粘有塊，心煩易怒，面色晦暗黧黑，舌紫暗或有瘀點，舌苔白膩，脈象沉弦細澀；患者知情并簽訂同意書。排除標準：近期使用過激素藥物治療者；子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢囊腫；其他生殖系統(tǒng)良性腫瘤者；頸上皮內(nèi)瘤變；妊娠或哺乳期女性；嚴重心、肺、肝、腎功能異?；颊?；陰道不規(guī)則出血者；嚴重精神障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組：采用米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633)治療，于經(jīng)期第1天開始服藥，10 mg/d，睡前口服，服藥后1 h內(nèi)禁食水。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予疏肝散結(jié)湯治療。藥用：丹參20 g，香附15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，柴胡15 g，三七粉3 g，土鱉蟲10 g，枳殼12 g，蒲黃12 g，川芎12 g，延胡索12 g，乳香6 g，沒藥6 g，甘草9 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，150 mL/次，分早晚溫服、兩組均治療12周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效；②中醫(yī)證候積分：將患者治療前及治療6周、治療12周臨床癥狀及體征按無、輕、中、重分別計0分、2分、4分、6分，包括小腹有包塊，脹滿，疼痛，胸悶不舒，肌膚少澤，月經(jīng)不調(diào)等，各項之和為中醫(yī)證候總分；③比較治療前后兩組子宮體積、子宮肌瘤體積、月經(jīng)量。

1.5 療效判定 顯效：患者月經(jīng)正常，經(jīng)B超檢查子宮肌瘤縮小>50%，中醫(yī)證候積分下降>70%；有效：患者月經(jīng)周期和經(jīng)期基本恢復(fù)正常，子宮肌瘤縮小30%～50%，中醫(yī)證候積分下降25%～70%；無效：未達以上標準。將顯效、有效計入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，研究組總有效率95.83%高于對照組的79.17%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療6周、治療12周研究組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 子宮體積、子宮肌瘤體積、月經(jīng)量 治療后研究組子宮體積、子宮肌瘤體積、月經(jīng)量與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮體積、子宮肌瘤體積、月經(jīng)量比較

3 討論

子宮肌瘤屬于激素依賴性疾病，發(fā)病率高，約占育齡期婦女20%，且趨于年輕化，又因早期無明顯癥狀，臨床易漏診，導致病情加劇，嚴重甚至引起不孕不育癥，影響患者身心健康[6-7]。米非司酮是化學合成甾體類藥物，其能作用于子宮內(nèi)膜，取代體內(nèi)孕酮(P)與P受體結(jié)合，從而抑制P活性，引起蛻膜、絨毛變性，導致體內(nèi)促性腺激素水平急劇下降，促使卵巢黃溶解，降低體內(nèi)P、雌二醇水平，抑制孕激素活性，停止排卵，抑制肌瘤細胞生長，改善臨床癥狀。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合在多種婦科疾病治療中呈現(xiàn)出較高應(yīng)用價值。子宮肌瘤屬于中醫(yī)理論“癥瘕”范疇，《校注婦人良方》曰：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后瘀血未盡……久而不清，則為積聚癥瘕矣。”[8]可見本病多由外感六淫之邪氣，或情志受損，肝氣郁結(jié)，或暴怒傷肝，氣逆血滯，瘀血內(nèi)停，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，或房事不節(jié)，外邪侵襲，氣血凝滯，血瘀于胞內(nèi)，沖任胞脈受累；致氣血運行受阻，日久積聚成塊，結(jié)于小腹而發(fā)病，故針對該病機，治宜除癥散結(jié)、化瘀理氣[9]。疏肝散結(jié)湯中，桃仁味苦、甘，性平，歸心、肝、大腸經(jīng)，能活血祛瘀；柴胡味苦辛，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，能疏肝解郁、升舉陽氣；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，能清熱涼血、散瘀止痛；川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，能活血行氣、祛風止痛；丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，能活血祛瘀、通經(jīng)止痛；延胡索味苦、辛，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，能活血、行氣、止痛；香附味微苦，性平，歸肝、脾、三焦經(jīng)，能疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛；枳殼味苦、辛、酸，性微寒，歸胃、脾經(jīng)，能理氣寬中、行滯消脹；蒲黃味甘，性平，歸肝、心包經(jīng)，能止血、化瘀、通淋；三七味甘苦、性溫，歸肝、胃經(jīng)，能散瘀止血、消腫定痛；土鱉蟲味咸，性寒，歸肝經(jīng)，能破血逐瘀、續(xù)筋接骨；沒藥味辛、苦，性平，歸心、肝、脾經(jīng)，能散瘀定痛；乳香味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，能活血定痛；甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，能緩急止痛、調(diào)和諸藥；以上諸藥合用，共奏消癥散結(jié)、活血化瘀、疏肝理氣之功。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療6周、12周中醫(yī)證候積分低于對照組，治療后子宮體積、子宮肌瘤體積、月經(jīng)量改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明疏肝散結(jié)湯治療氣滯血瘀證子宮肌瘤患者療效顯著，能改善臨床癥狀及體征，縮小肌瘤體積。現(xiàn)代藥理研究證實，赤芍能改善血液微循環(huán)，抑制腫瘤細胞膜三磷酸腺苷酶活性、提高腺苷酶與環(huán)化酶，從而發(fā)揮抗腫瘤作用；桃仁具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤等作用；三七具有調(diào)節(jié)機體免疫力，抗腫瘤作用，能抑制腫瘤細胞生長轉(zhuǎn)移[10]。由此可見疏肝散結(jié)湯、米非司酮二者聯(lián)合治療子宮肌瘤，能協(xié)同增加療效，提高臨床治療效果。但本研究選取例數(shù)較少，未進行長期隨訪追蹤，臨床需進一步擴大樣本量，并延長隨訪時間以證實研究結(jié)果。

綜上，疏肝散結(jié)湯能改善臨床癥狀及體征，縮小肌瘤體積。治療氣滯血瘀證子宮肌瘤患者療效顯著。