楊歡 姚忠兵 郭蒙安 李媛媛

（華北理工大學(xué)，河北唐山 063000）

目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，國(guó)民生活水平和生活方式日益改善，隨之而來(lái)的職業(yè)與環(huán)境危害、食品與營(yíng)養(yǎng)安全、人口老齡化加快、疾病譜改變等問(wèn)題也日漸突出，尤其是艾滋病傳播、禽流感頻發(fā)、2003 年SARS 大爆發(fā)和2019 年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情等一系列公共衛(wèi)生事件，向我國(guó)的公共衛(wèi)生防疫體系提出了巨大挑戰(zhàn)。相對(duì)于醫(yī)療救治體系而言，疾病預(yù)防控制體系在我國(guó)大健康背景社會(huì)中的重要性日漸突出。公共衛(wèi)生防疫體系是否完備的決定性因素是公共衛(wèi)生專業(yè)人才的質(zhì)量水平，改善社會(huì)市場(chǎng)需求與人才培養(yǎng)模式不相適應(yīng)、人才培養(yǎng)的質(zhì)或量與公共衛(wèi)生社會(huì)實(shí)踐需求不協(xié)調(diào)等問(wèn)題，對(duì)公共衛(wèi)生復(fù)合型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式進(jìn)行探討和改革，培養(yǎng)能夠?qū)㈩A(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能熟練、有效地運(yùn)用到國(guó)家公共衛(wèi)生社會(huì)實(shí)踐中，同時(shí)具備相關(guān)技能的優(yōu)秀人才對(duì)我國(guó)公共事業(yè)的發(fā)展十分重要。

1 改革背景

預(yù)防醫(yī)學(xué)以“環(huán)境—人群—健康”為研究的宏觀模式，以人群為研究基點(diǎn)，將預(yù)防思想貫穿始終，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)與技能分析研究影響人類健康的環(huán)境因素，進(jìn)而制定一系列預(yù)防措施，達(dá)到延年益壽的一門學(xué)科。2016 年審議通過(guò)《健康中國(guó)2030》規(guī)劃綱要，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)要堅(jiān)持預(yù)防為主，建立覆蓋全國(guó)公民的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)建立健康的行為生活方式來(lái)減少疾病的發(fā)生。如今，世界衛(wèi)生狀況處于不斷的變化之中，我國(guó)“健康中國(guó)”策略也提升為國(guó)家戰(zhàn)略，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)不再僅僅是一個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而是事關(guān)國(guó)家安危的重大公共安全問(wèn)題。近年來(lái)，“大衛(wèi)生”、“大健康”觀念提出并逐漸深入人心，隨著“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作從診斷治療為重點(diǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn)轉(zhuǎn)變，我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

2019 年新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，各地疾控系統(tǒng)在中央領(lǐng)導(dǎo)下建立新冠感染的疫情防控工作體系，建設(shè)專業(yè)儲(chǔ)備完善的隊(duì)伍，富有責(zé)任，與人群聯(lián)系緊密，實(shí)施網(wǎng)格化、地毯式管理，確保做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療”，全力控制疫情的輸入、蔓延、輸出，切斷疾病傳播途徑。進(jìn)行線上線下的防護(hù)宣傳；轄區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等地的消毒殺菌工作以及健康防護(hù)工作指導(dǎo)；收到疫情報(bào)告后第一時(shí)間的流行病學(xué)調(diào)查和采樣送檢，做好臨床工作人員的培訓(xùn)與保障工作；日常監(jiān)測(cè)，收集和數(shù)據(jù)分析，實(shí)時(shí)的線上公開疫情數(shù)據(jù)的相關(guān)情況，為各地乃至全國(guó)的防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。在突發(fā)的疫情傳播中，公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的工作重點(diǎn)與職責(zé)：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)傳染病傳播信息，預(yù)測(cè)疾病流行的趨勢(shì)；開展流行病學(xué)調(diào)查，盡快查明病因，傳染源，傳播途徑及危險(xiǎn)暴露人群，對(duì)疑似病例與確診病例進(jìn)行隔離。實(shí)施有效的傳染病控制方案；指導(dǎo)培訓(xùn)相關(guān)人員掌握監(jiān)測(cè)工作；開展傳染病官方鑒定；實(shí)施免疫規(guī)劃，規(guī)范器具使用管理；開展健康教育，普及防治知識(shí)；開展傳染病研究，促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，為政府提出合理政策建議，及時(shí)反思不足，積極推動(dòng)進(jìn)一步的公衛(wèi)應(yīng)急體系和醫(yī)療體制的改革。這次新冠病毒肺炎疫情來(lái)勢(shì)兇猛，全國(guó)疾控系統(tǒng)在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)疫中爭(zhēng)分奪秒，嚴(yán)防死守，筑牢疫情傳播的第一道防線。這場(chǎng)疫情也給預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)敲響了警鐘，不僅要培養(yǎng)扎實(shí)的理論功底，更要培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得系統(tǒng)防疫、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊(duì)伍。

2 我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及問(wèn)題

2.1政府、社會(huì)重視程度不夠，資源投入不充分

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)社會(huì)公益性事業(yè)，由于長(zhǎng)期存在的“重治輕防”觀念，使得我國(guó)政府在公共衛(wèi)生事業(yè)的投入較發(fā)達(dá)國(guó)家低。我國(guó)是人口大國(guó)，人口占世界總?cè)丝诘?2%，但衛(wèi)生總支出僅占世界衛(wèi)生總支出的2%；政府財(cái)政投入占醫(yī)院當(dāng)年支出的比重較低，城鄉(xiāng)差距顯著[1]。除此之外，我國(guó)醫(yī)療與預(yù)防之間的衛(wèi)生資源分配存在明顯差異性，國(guó)家撥款預(yù)算大部分用于臨床研究，而公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的科研資金存在嚴(yán)重短缺現(xiàn)象，對(duì)國(guó)家疾病預(yù)防控制能力造成嚴(yán)重影響。

此次新型冠狀病毒疫情的暴發(fā)是對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)提出的巨大挑戰(zhàn)，科學(xué)性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性是公共衛(wèi)生危機(jī)處置的最重要組成部分，要求以監(jiān)測(cè)、預(yù)警為目標(biāo)，以干預(yù)、控制為目的，用最短的時(shí)間、最有效的方式控制疫情發(fā)展。此次疫情的處理方式暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生治理能力、治理體系，全國(guó)各級(jí)干部思維和應(yīng)急能力，各政府機(jī)構(gòu)排查和組織能力等存在著不足，改革刻不容緩。

2.2與市場(chǎng)需求不適應(yīng)

各級(jí)疾控中心是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的首選，但公共衛(wèi)生從業(yè)人員絕大多數(shù)分布于基層，且高級(jí)職稱比例較低，截至2017 年，我國(guó)疾控系統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中高、中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員分別為11.6%、30.5%，而初級(jí)及以下的人員占57.9%[2]。不僅如此，用人單位對(duì)該專業(yè)本科畢業(yè)生有較高的科研及能力要求，考研率保持較高水平，但公共衛(wèi)生從業(yè)人員的待遇普遍偏低，專業(yè)對(duì)口率低，進(jìn)一步限制了從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展空間，就業(yè)形勢(shì)對(duì)廣大畢業(yè)生而言仍是巨大的挑戰(zhàn)。

2.3 課程設(shè)置單一

預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育主要教授基本知識(shí)，并沒(méi)有深入涉及相關(guān)領(lǐng)域，造成了本專業(yè)就業(yè)領(lǐng)域雖廣，但就業(yè)后仍需不斷學(xué)習(xí)相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)，繼續(xù)接受教育的局面。目前，掌握理論知識(shí)是我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生本科教育的首要目標(biāo)，教育上的側(cè)重點(diǎn)不同導(dǎo)致了學(xué)生探索精神和創(chuàng)新精神的缺乏。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，本專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的時(shí)間十分有限，而臨床技能的不足嚴(yán)重制約了本專業(yè)學(xué)生應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急能力。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐機(jī)會(huì)的缺乏，使本專業(yè)學(xué)生與人群的交流減少，降低了與人群的密切度。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生往往缺乏科研創(chuàng)新精神、缺乏臨床操作技能、缺乏人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力。

3 改革措施

3.1課程設(shè)置改革

提高辦學(xué)質(zhì)量是我國(guó)公共衛(wèi)生教育改革的中心環(huán)節(jié)，從本質(zhì)出發(fā)，做好課程改革，控制招生規(guī)模，提高畢業(yè)生整體質(zhì)量，分類培養(yǎng)應(yīng)用型和科研型人才。加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)是本科教育階段的重中之重，其中包括臨床實(shí)踐能力、人際交往能力、組織能力，應(yīng)急能力等。注重理論結(jié)合實(shí)踐的探索，在教授課本固有知識(shí)的同時(shí)，介紹先進(jìn)的科研成果，更要堅(jiān)持?jǐn)?shù)量和質(zhì)量的統(tǒng)一，培養(yǎng)高質(zhì)量的人才。（1）在保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的前提下，擴(kuò)大公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模；（2）著重補(bǔ)齊公共衛(wèi)生教育“重預(yù)防輕應(yīng)急”的短板，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生應(yīng)急教育理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合；（3）推進(jìn)公共衛(wèi)生教育的國(guó)際合作，培養(yǎng)國(guó)際化的公共衛(wèi)生人才[3]；（4）推進(jìn)公共衛(wèi)生教育“5+3”模式[4]，保障畢業(yè)生質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)應(yīng)急能力培養(yǎng)

2020 年初暴發(fā)的COVID-19 為新中國(guó)歷史以來(lái)傳播速度最快、影響范圍最廣、防控難度最大的公共衛(wèi)生事件，極大考驗(yàn)了我國(guó)社會(huì)治理和應(yīng)急管理水平。應(yīng)急能力往往在化解公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)起到?jīng)Q定性作用。因此，高校在教育過(guò)程中更要注重應(yīng)急能力的培養(yǎng)，建立完善的高校應(yīng)急能力培養(yǎng)預(yù)案。除此之外，針對(duì)預(yù)案的實(shí)戰(zhàn)演練實(shí)現(xiàn)了預(yù)案和演練的互相促進(jìn)，通過(guò)演練教學(xué)，學(xué)生的應(yīng)急能力才能得到較快的提升，并且在合作中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和集體意識(shí)，適應(yīng)新形勢(shì)下高質(zhì)量、快節(jié)奏的危機(jī)處理模式。

3.3以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向

突如其來(lái)的COVID-19 暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防疫體系不健全、重大傳染病防治科研投入和平臺(tái)建設(shè)總量不足、公共衛(wèi)生和復(fù)合型防疫人才嚴(yán)重缺乏等問(wèn)題。在此之下，習(xí)近平總書記提出，要始終堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，大力發(fā)展我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)，隨著時(shí)代發(fā)展、社會(huì)需求與疾病譜的改變，政府提出了大健康的理念，需要大量的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，這種需求意味著人民對(duì)解決人口的老齡化和對(duì)健康的追求將與日俱增。高校要緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合國(guó)家基本政策和市場(chǎng)需求，在不斷的發(fā)展中探索，培養(yǎng)專業(yè)、富有創(chuàng)造性的公衛(wèi)人才。

3.4加強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)和前瞻意識(shí)

在抗疫的攻堅(jiān)克難階段，我們需要把“不可能”變成“一定能”、從“無(wú)”到“有”的創(chuàng)新思維。大學(xué)是人才培養(yǎng)的搖籃，是國(guó)家創(chuàng)新體系的基層建設(shè)中心。培養(yǎng)具備較高的科學(xué)素養(yǎng)、較強(qiáng)的創(chuàng)新能力已成為當(dāng)今中國(guó)高等教育改革的主題。當(dāng)前，創(chuàng)新是社會(huì)發(fā)展的基石，培養(yǎng)具備優(yōu)秀應(yīng)急能力的公共衛(wèi)生人才，是當(dāng)今時(shí)代背景下人才培養(yǎng)的大勢(shì)所趨。公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系必須緊跟時(shí)代步伐，滿足公共衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型的公共衛(wèi)生人才的社會(huì)需求。

4 改革意義

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科正逐步從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇拓展至醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)、環(huán)境科學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科，并形成多學(xué)科的交叉融合。實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)未來(lái)的可持續(xù)建設(shè)與發(fā)展任重道遠(yuǎn)，需要社會(huì)全體成員的共同努力。