■王亞輝 劉 夏/新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院

十九大報告中，習近平總書記提到：“要完善國民健康，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設?！盵1]我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力主要分布在縣級及以下醫(yī)療、預防保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室和村衛(wèi)生室，其中尤以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從業(yè)人員為主要力量，是直接為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要醫(yī)療衛(wèi)生人力隊伍。這支隊伍的數(shù)量多寡、結(jié)構(gòu)合理性、素質(zhì)如何不僅影響到基層公共衛(wèi)生服務質(zhì)量，也影響到健康扶貧政策的落地。

一、對象與方法

(一)研究對象

采用分層隨機抽樣的方法，選擇河南省南陽市7個貧困縣60個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和236個村衛(wèi)生室進行現(xiàn)場調(diào)查。共計調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員2441人，村衛(wèi)生室醫(yī)務人員555人。

(二)研究方法

1、問卷調(diào)查

結(jié)合貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置相關文獻，經(jīng)過專家咨詢和預調(diào)查后形成調(diào)查問卷并開展現(xiàn)場調(diào)查。問卷內(nèi)容包括鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員類別、學歷水平、職稱構(gòu)成、薪酬狀況、工作滿意度等。

2、統(tǒng)計分析

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

二、結(jié)果

(一)人力資源配置

1、執(zhí)業(yè)資格

調(diào)查60個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員類型情況，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為1337人，占人員總數(shù)的54.78%，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比28.19%，檢驗、影像技師(士)占比7.01%，執(zhí)業(yè)護士占比19.58%。行政人員及工勤等人員人數(shù)為1104人，占比為45.22%。同時，村衛(wèi)生室中鄉(xiāng)村醫(yī)生有353人，占比最高，為63.60%；其他依次是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，占比13.87%；注冊護士占比7.75%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師，占比7.21%；其他，占比6.49%；藥師，占比1.08%。

2、職稱結(jié)構(gòu)

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員職稱的構(gòu)成情況來看，調(diào)查的60個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有2.45%的醫(yī)生是高級職稱，有12.62%的是中級職稱；還有47.78%的是初級職稱；而其他職稱人員占比為37.15%。

3、學歷層次

分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學歷構(gòu)成情況，大專及以下學歷的人員占比最高，為91%；本科、碩士及以上學歷的人員占比分別為8.88%、0.12%，累計占比為9%。分析村衛(wèi)生室人員學歷構(gòu)成情況，學歷為大學及以上、大專、中專或中技、高中或技校、初中及以下的人占比分別為0.72%、15.32%、78.38%、3.06%、2.52%，即大專及以下學歷的人占比為99.28%。

(二)人員待遇

1、社會保障

分析基層衛(wèi)生機構(gòu)人員社會保障性項目落實情況，48.35%村衛(wèi)生室為工作人員購買社會養(yǎng)老保險，71.43%為醫(yī)務人員購買了社會醫(yī)療保險，均高出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約三十個百分點；為工作人員購買工傷保險的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比為36.67%，村衛(wèi)生室占比為12.09%；為醫(yī)務人員購買生育保險、住房公積金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比分別為63.33%、58.33%，高出村衛(wèi)生室五十個百分點。

2、收入水平

分析基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員平均月收入情況發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員平均月收入在1000元以下、1000～2000元、2000～3000元、3000元以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比分別為0%、5%、75%、20%，即80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員收入在3000元以內(nèi)；村衛(wèi)生室各收入分組的醫(yī)務人員占比分別為8.90%、56.35%、33.90%、0.85%，可知99.15%的村衛(wèi)生室的醫(yī)務人員收入在3000元以內(nèi)。

3、工作負荷情況

調(diào)查鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員的工作負荷情況，一方面，在60個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有效樣本中，73.33%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院表示醫(yī)務人員工作負荷“較重”(“較重”與“極重”的合計)；另一方面，在236個村衛(wèi)生室有效樣本中，59.75%的衛(wèi)生室表示工作負荷“較重”。

三、討論與建議

在推進精準扶貧戰(zhàn)略的過程中，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置顯得尤為關鍵，但在部分貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力總量不足、醫(yī)療衛(wèi)生隊伍配置結(jié)構(gòu)不合理，高層次人才占比較少等困境也影響著當?shù)氐墓残l(wèi)生服務能力和健康扶貧能力[2]。

一是衛(wèi)生技術(shù)人才占比低，應加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近半數(shù)人員為從事行政和工勤崗位的人員。同時調(diào)查555個村衛(wèi)生室工作人員發(fā)現(xiàn)，63.60%為鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務人員相對較少?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才相對不足，影響健康扶貧和基本公共衛(wèi)生服務的開展。因此建議加強基層醫(yī)療人才培養(yǎng)。一是對在職基層醫(yī)護人員組織定期培訓并進行技能考核，將結(jié)果作為職稱晉升的重要依據(jù)，可以邀請市縣級醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)師、當?shù)馗咝＝處熛锣l(xiāng)采取專題講座、巡回辦班和手術(shù)示范等多種形式，[3]進行業(yè)務培訓。二是選拔中青年醫(yī)護人員前往省市級醫(yī)療進修學院學習，打好醫(yī)療護理知識的基礎，以期達到更好地為患者解除病痛的目的。

二是高學歷、高職稱人員占比低，應保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人權(quán)。醫(yī)療人員職稱側(cè)面反映了一個衛(wèi)生機構(gòu)服務水平的高低。調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室存在著初級職稱人員占比高，高級職稱人員占比低，整體職稱層次偏低，高級職稱人才嚴重缺乏的現(xiàn)實困境。不合理的人員結(jié)構(gòu)不僅影響診療和提供公共衛(wèi)生服務的效果，也不利于人員的流動。建議，首先保障基層醫(yī)療機構(gòu)用人權(quán)。第一，確保醫(yī)療機構(gòu)用人自主權(quán)，增強用人機構(gòu)自主用人權(quán)限。第二，靈活運用崗位管理制度，構(gòu)建能出能進、能上能下的競爭性用人體制，加強對工作人員的績效考核，為醫(yī)療業(yè)務骨干、突出貢獻人員進行績效工資獎勵，激發(fā)工作人員的工作積極性，營造機構(gòu)良性競爭環(huán)境。其次，健全醫(yī)療機構(gòu)人才引入機制。一方面，通過與當?shù)蒯t(yī)科院校合作，采取訂單定向式招收立志服務于基層的優(yōu)秀醫(yī)學生下到貧困地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)工作，補充基層醫(yī)療機構(gòu)高素質(zhì)人力資源。另一方面，實施工資傾斜辦法、五險一金等福利保障、基層工作滿三年優(yōu)先晉升等優(yōu)惠政策留住高素質(zhì)醫(yī)療人才，以使人才能夠一心一意扎根基層，服務基層。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員任務重、待遇差，應保障專項經(jīng)費投入。貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅需要完成公共衛(wèi)生服務和診療服務，還要承擔健康扶貧的重任。但在社會保障、收入水平以及工作負荷等方面均面臨著較大的壓力，這勢必會影響醫(yī)務人員的工作積極性，導致貧困地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)務人員外流到經(jīng)濟條件更好的地區(qū)。健康扶貧是我國脫貧攻堅戰(zhàn)的關鍵一環(huán)，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員是實施健康扶貧的主要參與者，因此需要以優(yōu)厚的薪酬待遇予以保障?？蓢L試拓寬籌資渠道，探索引入社會資本，多渠道、多形式地為貧困縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展籌集資金[4]。