章茜 孫慧伶 陳潔

[摘要] 目的 探討中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合心理療法在酒精性肝病合并戒斷綜合征患者中的應(yīng)用。 方法 選擇2018年1～12月我院感染科門診就診患者酒精性肝病合并戒斷綜合征患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各37例。對(duì)照組患者給予以心理療法治療，觀察組患者在對(duì)照組心理療法基礎(chǔ)上基于循證理論的中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施，兩組患者均干預(yù)8周。觀察兩組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)變化，并比較并臨床效果、戒斷率及復(fù)飲率。結(jié)果 治療8周后，兩組患者血清ALT和AST水平均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者下降幅度與對(duì)照組比較更顯著（P<0.05）;同時(shí)干預(yù)組患者臨床總有效率（94.59%）較對(duì)照組（78.38%）更高，且觀察組患者戒斷率明顯較對(duì)照組更高，復(fù)飲率較對(duì)照組更低（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合心理療法治療酒精性肝病合并戒斷綜合征患者的效果較確切，不僅能更明顯降低患者的肝功能指標(biāo)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)， 且可提高酒精戒斷率，降低復(fù)飲率。

[關(guān)鍵詞] 酒精性肝病;戒斷綜合征;心理療法;中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R248.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）26-0108-04

[Abstract] Objective To explore the application of traditional Chinese medicine rehabilitation interventions and psychological therapy in patients with alcoholic liver disease combined with withdrawal syndrome. Methods 74 outpatients with alcoholic liver disease combined with withdrawal syndrome treated in the department of infectious diseases from January 2018 to December 2018 were randomly divided into the control group and the intervention group， with 37 cases in each group. The control group was treated with psychotherapy， while the observation group was treated with traditional Chinese medicine based on evidence-based theory on the basis of the control group. Both groups were intervened for 8 weeks. The changes of liver function indexes before and after intervention in the two groups of patients were observed， and the clinical effects， withdrawal rates and re-drinking rates were compared. Results After 8 weeks of treatment， the levels of serum alanine aminotransferase（ALT） and aspartate aminotransferase（AST） in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the decline in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The total clinical effective rate of the intervention group（94.59%） was higher than that of the control group（78.38%）， and the withdrawal rate was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the re-drinking rate was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation intervention combined with psychological therapy is more effective in treating patients with alcoholic liver disease combined with withdrawal syndrome. It not only significantly reduces liver function indexes and promotes liver function recovery， but also increases alcohol withdrawal rate and reduces re-drinking rate.

[Key words] Alcoholic liver disease; Withdrawal syndrome; Psychotherapy; Traditional Chinese medicine rehabilitation interventions

大量飲酒所引起的酒精性肝病是感染科門診的常見病，戒酒是酒精性肝病最常用的治療方法[1]。由于長期飲酒易對(duì)酒精產(chǎn)生依賴性，戒酒后常出現(xiàn)不同程度的戒斷綜合征，主要表現(xiàn)為躁動(dòng)、失眠、四肢抖動(dòng)和幻覺等癥狀[2，3]。目前西醫(yī)臨床上對(duì)酒精性肝病合并戒斷綜合征患者無特效的治療藥物，臨床上常選擇心理干預(yù)療法進(jìn)行治療，但部分患者治療后效果仍欠理想[4]?；谘C理論的中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施是指查詢以往文獻(xiàn)為循證依據(jù)，并在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上針對(duì)患者的情志調(diào)節(jié)、膳食營養(yǎng)、疾病分型等方面開展的臨床干預(yù)措施，但目前用于酒精性肝病合并戒斷綜合征患者國內(nèi)報(bào)道較少[5]。本研究探討了中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合心理療法在酒精性肝病合并戒斷綜合征患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月我院感染科門診就診酒精性肝病合并戒斷綜合征患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）符合《酒精性肝病診療指南》和《中國神經(jīng)疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8];（2）飲酒史>5年，且每日平均乙醇量>80 g，且血清病毒標(biāo)記物檢查均為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）病毒性、自身免疫或藥物等因素導(dǎo)致肝病者;（2）合并其他臟器器質(zhì)性疾病者。采用隨機(jī)雙盲法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各37例，兩組患者的性別、年齡、飲酒時(shí)間及疾病類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以心理療法進(jìn)行治療，內(nèi)容包括：（1）有耐心的進(jìn)行勸解，積極引導(dǎo)，讓患者明白酒精戒斷的重要性及必要性，并向患者介紹成功階斷酒精患者真實(shí)病例， 激勵(lì)患者的戒酒動(dòng)機(jī);（2）鼓勵(lì)患者參加各種文體活動(dòng)，使其感受到生活的樂趣，激發(fā)戒酒的愿望;（3）增強(qiáng)患者家屬在戒酒中的作用，監(jiān)督并協(xié)助患者擺脫酒精依賴。觀察組在對(duì)照組心理干預(yù)基礎(chǔ)上予以循證理論指導(dǎo)下行中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施，內(nèi)容包括：（1）對(duì)以往酒精性肝病合并戒斷綜合征患者臨床康復(fù)文獻(xiàn)進(jìn)行查并予以分析，借鑒以往臨床康復(fù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)制訂中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)方案;（2）根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)干預(yù)，主要以藥膳為主進(jìn)行飲食干預(yù)并結(jié)合針灸、按摩或熱敷等多種中醫(yī)康復(fù)手段，其中氣滯血瘀型：多食用桃仁、橘子、蘿卜和山楂等行氣活血食品，如有腹脹明顯，可予穴位針刺或臍周按摩。濕熱蘊(yùn)結(jié)型：多食西瓜、蘑菇、赤小豆、黃瓜和芹菜等偏涼滑利滲濕的食品，必要時(shí)予以神闕穴穴位貼敷療法來利水消脹;脾腎陽虛型：多食龍眼、扁豆、食雞、南瓜、山藥、黃魚和大棗等溫脾腎、溫?zé)崾称?，也可腹部艾灸或腹部熱敷?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均干預(yù)8周。觀察兩組患者干預(yù)前與干預(yù)8周后肝功能指標(biāo)變化，并比較并臨床效果、戒斷率及復(fù)飲率。

1.3.1 肝功能檢測 ?采用全自動(dòng)生化分析儀測量肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Alanine transaminase， ALT）和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）。

1.3.2 臨床效果評(píng)估[10] ?顯效：患者干預(yù)治療后主觀感覺良好，戒斷癥狀輕微，戒酒過程順利;有效：患者干預(yù)治療后主觀感覺尚可，戒斷癥狀部分消失或較前明顯減輕，能耐受，戒斷癥狀能完全控制，戒酒成功;無效：患者干預(yù)治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行拾@效率和有效率。

1.3.3 戒斷率及復(fù)飲率判斷 ?戒斷率=（酒精戒斷例數(shù)/總例數(shù)）×100%;復(fù)飲率=（酒精復(fù)飲例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清ALT和AST水平比較

治療前兩組患者血清ALT和AST水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后，兩組血清患者ALT和AST水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者下降幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后效果比較

治療8周后，干預(yù)組患者臨床總有效率（94.59%）較對(duì)照組（78.38%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.160，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者戒斷率及復(fù)飲率比較

治療8周，觀察組患者戒斷率較對(duì)照組更高，復(fù)飲率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝臟損害性病變，嚴(yán)重者可引起腦細(xì)胞損害，是全球極為關(guān)注的一個(gè)公共衛(wèi)生問題，它不僅影響著社會(huì)和家庭，特別對(duì)患者的身心健康會(huì)造成較大的危害[11-13]。戒酒是酒精性肝病治療的主要措施，但戒酒后由于酒精攝入突然停止或減少酒精攝入量，患者常出現(xiàn)不同程度的酒精戒斷綜合征，表現(xiàn)為四肢發(fā)抖、出汗、失眠、興奮、煩操、亂語等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐或癲癇樣痙攣發(fā)作，易誤診為肝性腦病，影響臨床效果[14，15]。酒精戒斷綜合征的病理及發(fā)病機(jī)制迄今尚未研究清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)可能與酒精對(duì)大腦的刺激作用短期內(nèi)的突然解除，使得腦內(nèi)C-氨基丁酸（GABA）的抑制作用降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致[16-19]。由于酒精戒斷綜合征病理及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前西醫(yī)臨床上尚無特效的治療藥物，西藥治療總體來說臨床效果欠理想[20-22]。目前心理療法是治療酒精戒斷綜合征最常用的方法，但心理療法不能根據(jù)患者的具體情況及中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，遠(yuǎn)期效果欠理想，患者復(fù)飲率居高不下。

中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施是指在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下和辨證施治基礎(chǔ)上針對(duì)情志調(diào)護(hù)、膳食營養(yǎng)和疾病分型等方面開展的臨床干預(yù)措施，其中中醫(yī)整體康復(fù)思想貫穿于治療的整個(gè)過程，包括情志、飲食、起居、中醫(yī)技術(shù)操作等方面的干預(yù)措施[23]。中醫(yī)基本理論認(rèn)為藥食同源、同用同理，食物與藥物一樣具有苦、辛、酸、甘、咸無味及溫、熱、寒、涼四性。對(duì)酒精性肝病合并戒斷綜合征患者需根據(jù)癥狀分型進(jìn)行中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施，干預(yù)前需借助以往文獻(xiàn)中相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)勢為循證依據(jù)，對(duì)以往文獻(xiàn)進(jìn)行分析，建立循證依據(jù)，結(jié)合本研究患者自身情況制訂中醫(yī)特色干預(yù)方案進(jìn)行辨證施治[5]。本研究示干預(yù)8周后，干預(yù)組患者血清ALT和AST水平與對(duì)照組比較下降幅度更明顯，且干預(yù)組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合心理療法治療酒精性肝病合并戒斷綜合征患者的效果較確切，能更明顯降低肝功能指標(biāo)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，干預(yù)組患者戒斷率較對(duì)照組更高，復(fù)飲率較對(duì)照組更低，提示中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合心理療法治療酒精性肝病合并戒斷綜合征患者能提高酒精戒斷率，降低復(fù)飲率。因此，中醫(yī)特色干預(yù)措施與西醫(yī)心理療法相結(jié)合，能提高酒精性肝病合并戒斷綜合征的臨床療效，降低患者的降低復(fù)飲率，改善患者的預(yù)后。

總之，中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)措施聯(lián)合心理療法治療酒精性肝病合并戒斷綜合征患者的效果較確切，不僅能更明顯降低肝功能指標(biāo)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，而且可提高酒精戒斷率，降低復(fù)飲率。但本研究納入的樣本數(shù)相對(duì)較少及觀察時(shí)間相對(duì)較短，其結(jié)果需多中心、大樣本和長時(shí)間的深入研究。

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（收稿日期：2019-09-27）