●中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

吸煙是慢阻肺和冠心病的共同重要危險(xiǎn)因素，這兩種疾病常常同時(shí)存在，互相影響。由于兩種疾病的常見癥狀都包括呼吸困難和胸悶，這為兩者的鑒別診斷及治療造成了困難。

慢阻肺和冠心病的發(fā)作癥狀通常包括呼吸困難和胸悶，前者還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰液變膿稠、痰液顏色改變等；后者多伴有胸痛及心電圖的變化，提示心肌缺血。

常用的檢查手段除了心電圖外，還需檢查血常規(guī)、炎性指標(biāo)（如降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白）、心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）、痰病原學(xué)、胸部CT、超聲心動(dòng)圖等。但兩個(gè)器官系統(tǒng)同時(shí)受累也不罕見，互相影響，難以鑒別。

那么，穩(wěn)定期慢阻肺合并冠心病該如何治療呢？日常生活中需要注意些什么？

非藥物治療方面，最重要的就是戒煙，這對(duì)改善慢阻肺和冠心病的結(jié)局至關(guān)重要。成人戒煙除了行為療法外，還可以藥物干預(yù)，如尼古丁替代治療，以及使用安非他酮、伐尼克蘭等，建議吸煙患者去戒煙門診接受正規(guī)戒煙治療。

其次，心肺康復(fù)也被提到了非常高的地位。已經(jīng)有不少研究對(duì)心肺康復(fù)在慢阻肺或冠心病患者中的作用進(jìn)行了證實(shí)，但兩者共患病的康復(fù)益處目前證據(jù)還較少。但已經(jīng)有臨床觀察，中重度慢阻肺合并冠心病的患者通過心肺康復(fù)，活動(dòng)水平及心肺功能均有明顯提高。

此外，疫苗接種、長(zhǎng)期氧療改善低氧、無(wú)創(chuàng)正壓通氣等措施，對(duì)共患病患者都有緩解癥狀、改善生活質(zhì)量和預(yù)防加重的正向作用。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)顧慮慢阻肺吸入藥物和冠心病口服藥物之間可能存在矛盾。比如，慢阻肺常用的吸入性長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑（如福莫特羅、沙美特羅）和長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托嗅胺），理論上對(duì)心血管可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，但目前的研究數(shù)據(jù)大部分支持無(wú)明顯不良事件，并不會(huì)提高病死率。冠心病患者常用的β受體阻滯劑（如美托洛爾）可以控制血壓、減緩心率、改善心室重構(gòu)，產(chǎn)生長(zhǎng)期獲益，但也可能導(dǎo)致慢阻肺患者氣道反應(yīng)性增加、拮抗吸入性β受體激動(dòng)劑的療效。但目前研究顯示，選擇性β受體阻滯劑（如比索絡(luò)爾）對(duì)慢阻肺患者是安全的，甚至可降低病死率和減少慢阻肺的急性發(fā)作。

慢阻肺和冠心病常常同時(shí)存在，互相影響，由于其主要癥狀有部分重疊，故臨床上有時(shí)難以鑒別。一般而言，針對(duì)共患慢阻肺和冠心病的藥物治療遵循各自指南即可，只要仔細(xì)選擇藥物，兩種疾病的藥物治療之間并無(wú)矛盾。