繆亞香

原發(fā)性閉角型青光眼 （primary angle-closure glaucoma，PACG）是我國最為多見的青光眼類型[1]。目前，青光眼的病因尚不明確，以往對青光眼的病因研究多集中于眼睛解剖結(jié)構(gòu)的異常、基因問題等方面，近年來醫(yī)學(xué)模式逐漸從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-社會-心理模式，相關(guān)研究[2-6]表明，PACG患者與A型性格人群關(guān)系密切，都具有發(fā)怒、急躁等性格特點(diǎn)。青光眼對視力的損害是不可逆的，因此全方位地診治青光眼顯得尤為重要，中醫(yī)對調(diào)理性格急躁易怒等情緒問題有很多獨(dú)特的優(yōu)勢[7]，故本文研究A型性格與PACG中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，以期中西醫(yī)結(jié)合、心身同治，綜合制定治療方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年1月—2019年6月在江陰市中醫(yī)院眼科初診并確診的PACG患者60例組成觀察組，根據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)》[8]辨證，分為風(fēng)火上攻組30例，氣火上逆組30例。收集同一時期在同一醫(yī)院體檢，結(jié)果為正常者30例組成對照組（表1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1PACG診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]（1）淺前房、窄房角；（2）急性或慢性眼壓升高；（3）伴有或不伴有視盤改變和視野損害。同時滿足以上條件即可診斷。風(fēng)火上攻證辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]：目珠脹硬，視力銳減，眼壓升高，白睛混赤，黑睛霧狀水腫，前房極淺，瞳神中等度散大，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；氣火上逆證辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]：癥狀同風(fēng)火上攻證，但同時伴有胸悶噯氣。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PACG診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在40～70歲之間；（3）雙眼均初次發(fā)作或初次確診，未有青光眼治療史；（4）簽署知情同意書。

對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2017年1月—2019年6月在江陰市中醫(yī)院體檢的健康人群；（2）年齡在40～70歲之間；（3）無眼科疾病史。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有對情緒影響較大的其他疾病，如情緒波動較大的更年期患者等；（2）患有精神疾病者；（3）同時兼有2個證型的癥狀者。

1.3 研究方法

所有患者治療前填寫1984年張伯源等[10]協(xié)作制定的A型性格調(diào)查問卷，對照組在領(lǐng)取體檢報告時填寫。共60題，每題1分。包括時間匆忙感（time hurry，TH）量表，爭強(qiáng)好勝、懷有敵意感（competition hostility，CH）量表和測謊（lit，L）量表3個部分。其中，L≥7分時，說明可信度不高，問卷作廢。根據(jù)TH+CH得分判斷性格類型。A型性格特征（≥36分）：性情急躁，生活常常處于緊張、忙碌的狀態(tài)，對人、對事沒有耐心，凡事爭強(qiáng)好勝，情緒波動較大；B型性格特征（≤18分）：性情隨和，情緒比較穩(wěn)定，不喜歡爭名奪利，處事淡定從容；M型性格（27分）是介于A型性格和B型性格之間的中間型；MA型性格（28～35分）屬M(fèi)型，但性格特點(diǎn)偏向A型；MB型性格（19～26分）屬M(fèi)型，但性格特點(diǎn)偏向B型。記錄每組A性性格人數(shù)，及每組的得分情況，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 觀察指標(biāo)及檢查方法

1.4.1TH得分 共25題，每題1分。以下題目答“是” 得分：4、5、9、12、15、16、17、23、25、28、29、31、35、38、39、41、47、57、59、60；以下題目答“否”得分：18、36、45、49、51。TH評分高者代表性情急躁，做事匆忙，容易不耐煩。TH評分低者代表生活悠閑，做事耐心。

1.4.2CH得分 共25題，每題1分。以下題目答“是”得分：2、3、6、7、10、11、21、22、26、27、32、34、40、42、44、46、50、53、55、58；以下題目答“否”得分：1、14、19、30、54。CH評分高者代表生活及工作壓力大，競爭意識強(qiáng)烈，爭強(qiáng)好勝。CH評分低者代表淡泊名利，不喜爭奪。

1.4.3L得分共10題，每題1分。以下題目答“是”得分：8、20、24、43、52；以下題目答“否”得分：13、33、37、48、56。L得分≥7分者，說明答案可信度不高，作廢卷處理。

1.4.4TH+CH得分 按所得分值對性格類型進(jìn)行分型，統(tǒng)計A型性格及MA型性格數(shù)量，兩者數(shù)量相加為A型性格總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

釆用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計量資料比較采用方差分析，兩獨(dú)立樣本采用成組t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組年齡、性別及職業(yè)分布比較

3組平均年齡，經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.612，P=0.844）；性別分布經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.623，P=0.430）；職業(yè)分布經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.921，P=0.983）（表1）。

表1 3組基線資料比較（n=30）

2.2 3組TH+CH評分比較

風(fēng)火上攻組得分（32.16±10.02）分，氣火上逆組得分（33.83±10.81）分，對照組得分（26.50±7.13）分。風(fēng)火上攻組與對照組比較，t=2.516，P=0.015，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；氣火上逆組與對照組比較，t=3.100，P=0.003，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；風(fēng)火上攻組與氣火上逆組比較，t=-0.621，P=0.537，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 PACG患者A型性格的分布比較

風(fēng)火上攻組與對照組比較，χ2=5.625，P＝0.018，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；氣火上逆組與對照組比較，χ2=8.684，P＝0.003，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2組中醫(yī)證型比較，χ2=0.104，P＝0.747，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 3組A型性格分布[例（%），n=30]

3 討論

目前研究[11]認(rèn)為，PACG的發(fā)病、預(yù)后均與患者的心理狀況密切相關(guān)，青光眼患者中大部分因不良情緒而發(fā)病。根據(jù)本文上述數(shù)據(jù)，3組在年齡、性別及職業(yè)分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在A型性格分布方面，風(fēng)火上攻組A型性格者占76.67%，氣火上逆組占83.33%，對照組占43.33%，可見PACG組均高于對照組，說明A型性格與PACG的密切相關(guān)，與以往研究結(jié)果一致，從西醫(yī)發(fā)病機(jī)理推測可能是因為PACG患者多為淺前房、窄房角、厚晶體、短眼軸。據(jù)報導(dǎo)[12]，A型性格患者急躁易怒、爭強(qiáng)好勝，常處于精神緊張的狀態(tài)中，這一負(fù)性情緒會引起一系列生理反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，導(dǎo)致虹膜和睫狀突動脈充血、擴(kuò)張，睫狀體水腫，晶狀體變厚，前房更淺，房角更窄，房水流出受阻，眼壓進(jìn)一步升高，從而激發(fā)PACG的發(fā)作，可見PACG的病因除了解剖結(jié)構(gòu)上的變異，A型性格也起了重要作用，是PACG發(fā)病的危險因素。B型性格的人，做事慢條斯理，多數(shù)情況下情緒反應(yīng)沒有A型性格強(qiáng)烈，不會出現(xiàn)由于交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致腎上腺素分泌增加的情況。

從A型性格評分來看，TH評分高代表性格容易急躁、不耐煩，CH評分高代表爭強(qiáng)好勝，PACG組中風(fēng)火上攻組和氣火上逆組TH+CH評分均高于對照組，提示風(fēng)火上攻組和氣火上逆組均較正常人有著更強(qiáng)烈的時間匆忙感，遇事更易急躁易怒、爭強(qiáng)好勝，這一情緒變化會影響PACG的發(fā)作。但風(fēng)火上攻組和氣火上逆組的TH+CH評分無統(tǒng)計學(xué)意義，說明PACG風(fēng)火上攻組和氣火上逆組患者均與A型性格有關(guān)，均需關(guān)注情緒方面的治療。弗雷德曼等[13]用4個單詞來形容A型性格，即“發(fā)怒”“惱火”“激動”“急躁”，因A型性格比較情緒化，常常處于情志過極狀態(tài)，《群經(jīng)見智錄》[14]曰：“肝主怒，擬其似者，故曰將軍”，七情致病首先傷肝，易致肝臟疏泄功能失常，氣機(jī)壅滯，“氣有余便是火”，從而導(dǎo)致風(fēng)火上攻、氣火上逆之癥的出現(xiàn)?！秾徱暚幒穂15]云：“目屬肝，肝之怒，怒則火動痰，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏蒙，如煙如霧”“肝開竅于目”，也認(rèn)為肝火與視物昏蒙關(guān)系密切。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在青光眼的發(fā)生、發(fā)展過程的作用逐漸被重視，而青光眼又是主要致盲性眼病之一[16]，它所造成的視力損害是不可逆的，故青光眼的預(yù)防及治療顯得尤為重要?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穂17]載：“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”，提示眼科醫(yī)生在給青光眼患者制定治療方案時應(yīng)從整體出發(fā)，心身同治，一方面，早診斷早治療，通過西醫(yī)藥物、手術(shù)有效控制眼壓，保護(hù)視功能；另一方面，聯(lián)合中醫(yī)方法，從性情急躁不耐煩和爭強(qiáng)好勝兩方面著手，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)和相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)，盡量避免PACG患者因為疾病的痛苦，加上本身性格因素，形成兩者相互影響的不良循環(huán)。孫河等[18]發(fā)現(xiàn)原發(fā)性青光眼與肝郁體質(zhì)關(guān)系密切，可以同時予以中藥口服，如逍遙散。張麗霞等[19]也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)非藥物療法對控制青光眼病情發(fā)展，改善焦慮抑郁等情緒具有積極的作用，例如穴位刺激，可敲打攢竹、承泣、百會、人中等，來疏肝解郁、調(diào)理情緒[20]，可見，從緩解情緒過激方面著手，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，可減少的PACG的發(fā)作。所以在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者行為類型和中醫(yī)證型，中西醫(yī)結(jié)合、心身同治，制定綜合治療方案，對提高PACG患者的療效和生活質(zhì)量均具有重要意義。

本文對PACG患者中醫(yī)證型與A型性格相關(guān)性研究的結(jié)果與部分文獻(xiàn)尚缺乏一致性，尚需多中心研究來證實(shí)，從而為疾病的預(yù)防和綜合治療提供更科學(xué)的依據(jù)。