王媛卓，魯海，康煜煒，王珍珍，張春紅，閻莉

閻莉教授（以下簡稱“閻老師”），天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事臨床、科研工作50余年，曾應邀赴歐洲、泰國等國家從事針灸臨床、教學10余年。師承芒針大師沈金山先生，對針刺治療腦血管疾病及神經內科疑難雜癥經驗豐富。閻老師認為，眼疾的發(fā)生多與腦神失用、臟腑失調、經絡壅滯有關，故通過針刺“眼病特效組方”，能起到治腦調神、平衡臟腑、疏經通絡之功用，終可令目得明、瞼受用。故本文將閻老師的“眼病特效組方”臨證經驗總結如下，以饗同道。

1 眼病特效組方

組方取穴選上睛明（患側）、上明（患側）、球后（患側）、承泣（患側）、風池（雙側）。上睛明[1]，目內眥角上方0.2寸處；上明[2]，眼眶上緣下方之眶壁中點；球后[1]，當眶下緣外1/4與內3/4交界處；承泣[3]，瞳孔直下，當眼球與眶下緣之間；風池[3]，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。囑患者正坐閉目，穴位均常規(guī)消毒。眼周腧穴選用0.20 mm×25 mm一次性毫針。上睛明，進針時醫(yī)者押手[4]輕輕固定眼球，刺手夾持針身，使針身垂直刺入眶緣和眼球之間的最大間隙處，緩慢進針0.5～1寸，當針刺達到相應深度后，刺手拇、示指做小幅度（捻轉角度約90°）、低頻率（60～90次/min）的捻轉手法，操作時間為30 s，患者會出現眼球麻木，眼睛酸脹的感覺，并向前頭部放射；上明，進針時醫(yī)者刺手在上眼眶眶壁與眼球之間的縫隙中找準穴位，使針尖朝向眶尖方向，運用指力快速刺入皮膚后再緩慢進針0.5～1寸，以眼球和前頭部的酸、麻、脹或沉重感為度；球后，進針時押手將眼球推向上方，刺手拇、示指持針從眶下緣和眼球之間的間隙最大處由外下向內上朝視神經孔方向緩慢直刺0.5～1寸，以眼底部酸脹或有眼球突出感為度；承泣，進針時醫(yī)者押手固定眼球，刺手持針于眶下緣和眼球之間緩慢直刺0.5～1寸，以眼球濕潤或眼區(qū)酸脹感為度；風池，選用0.25 mm×45 mm一次性毫針，針尖朝向同側眼窩方向刺入1.2～1.5寸，施捻轉補法1 min，以針感從局部擴散至同側頭頂、顳部或前額眼眶部為度。留針20～30 min，每日1次，15次為1個療程，共治療3個療程（圖1）。

2 注意事項

圖1 眼區(qū)腧穴示意圖、風池穴選穴及手法操作示意圖。1A眼區(qū)腧穴示意圖；1B風池穴選穴及手法操作示意圖

《素問·刺禁論》[5]曰：“臟有要害，不可不察”。眼區(qū)有豐富的血管和密集的神經叢，且眼周靜脈無靜脈瓣，可以通過眼靜脈眶上靜脈跟篩竇相通，故操作不當可引起顱內感染，嚴重者造成生命危險[2]。針刺不慎還會導致刺傷眼球等嚴重不良事件[6]。故對于眼區(qū)的針刺，從進針、行針、出針以及針刺后眼部血腫處理等4個方面給出了建議：（1）進針時，醫(yī)者應集中意念，運針入穴的過程中要保持指力均勻，速度徐緩一致，針身不偏不倚，若進針過程中遇到抵觸感或患者出現疼痛時，應稍退針尖而后換方向刺入，不可強行針刺，以防損傷血管、眼球等組織。閻老師特別強調，針刺上睛明、上明、承泣時不要緊貼上下眶緣進針，應尋找眶緣與眼球之間的最大間隙處入針，可減少出血風險。（2）行針時，只做輕輕捻轉，禁施提插手法。行針后，若患者仍未得氣，則醫(yī)者可稍作留針候氣，再行小幅度捻轉，多可得氣，不可一味尋求針感而過度捻轉提插。（3）出針時，速度要先慢后快，先緩慢順勢出針，待針尖抵達皮下時，稍作停頓，迅速提出。并立即用消毒干棉球按壓1～2 min，防止眼部出血。研究[7]顯示，眼部腧穴出針時，過慢過快都會增加出血的風險。故這種分段出針法可很大程度降低眼部出血風險。（4）出針后眼部出血，可根據出血程度分為輕、中、重三種采取不同的措施。輕者僅為針眼處少量出血，消毒干棉球按壓3～5 min后可止血，一般不會出現眼部青紫；中度者為去針后出血量較多，眼瞼部感覺不適，按壓止血后可出現大片青紫瘀斑，“令人目烏色”，一般7 d左右才能消退。重度者，起針后局部腫脹明顯，青紫面積大且影響眼瞼功能，一般15～30 d才能消退。中重度血腫者，囑患者不必驚慌，可先做冷敷，24 h后熱敷，可加速瘀血的吸收消散[8]。

閻老師認為去針后偶爾的眼部出血是難以避免的，雖然會導致“血灌黑睛”，但卻可以發(fā)揮“菀陳則除之”的功效，使針刺效果更佳。但針刺前亦須與患者說明且充分了解患者既往史，對于有凝血困難或長期服用活血藥物的患者應避免眼區(qū)針刺。同時強調醫(yī)者應熟悉眼部腧穴的解剖結構，并擁有一定的針刺經驗，方可勝任眼區(qū)的針刺。

3 適應癥

適應癥廣泛，可治療眾多急慢性眼病，對難治性眼病亦有較好的已病防變作用。主要包括：（1）脫髓鞘疾病中的多發(fā)性硬化和視神經脊髓炎所致的眼部疾病，如視力下降、視野缺損、復視、偏盲或象限盲等。（2）神經肌肉接頭傳遞障礙性疾病中的單純眼肌型重癥肌無力，表現為上瞼下垂，眼球運動受限，復視和斜視。（3）腦血管疾病所致的眼部疾病。如頸內動脈閉塞導致的雙眼對側同向性偏盲；大腦中動脈閉塞導致的雙眼向病灶側凝視；椎-基底動脈梗死導致的眼球震顫，動眼神經麻痹；丘腦出血所致的側視麻痹、雙眼分離性斜視；頂葉出血所致的對側下象限盲等。（4）貝爾麻痹后遺癥所致的瞼裂、流淚、眼肌痙攣。（5）視神經萎縮及視神經炎。（6）視網膜相關疾病，如視網膜色素變性、中心性視網膜病變、老年性黃斑變性等。（7）青少年假性近視、弱視、色盲、夜盲、干眼等。

4 辨病配穴

在運用“眼病特效組方”治療各種眼病時，常根據不同疾病適當增加穴位，以期達到更好地臨床療效。如治療脫髓鞘疾病所致的眼病時，常配合足少陽膽經的光明、懸鐘二穴，可疏通肝膽經氣血，起到舒肝明目的作用。對于單純眼肌型重癥肌無力的患者，閻老師認為多是由于三焦之氣郁滯，清氣不能上升所致，故治療時配合中脘穴的芒針法[4]之呼吸瀉法，可疏通三焦氣機，使清氣得升，濁氣得降，為本病的特色治療。對于腦梗死所致的眼神經麻痹及眼球震顫等，配合風府、完骨、天柱、翳風等穴，緩解椎基底動脈供血不足，改善大腦后循環(huán)血供。而對于眼肌震顫、青少年假性近視等其他眼病則常配合頭皮針中的視區(qū)進行治療。如急性結膜炎等急性病癥，則配合耳尖瀉血，往往一次見效。對于全身疾病所致的繼發(fā)性眼病的治療，如高血壓性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變等，在治療眼病的同時，應積極控制和治療原發(fā)病[16]。眼雖為局部器官，但與整體，特別是與臟腑經絡有著密切的內在聯(lián)系，治療眼病時，辨病配穴，可提高療效，縮短療程。

5 理論探討

《靈樞·大惑論》[9]曰：“五藏六府之精氣皆上注于目，而為之精”；《靈樞·邪氣臟腑病形》[10]曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上注于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之精”。故目系為五臟六腑之精，營衛(wèi)魂魄所營之處，與人體的臟腑經絡有密切的關系。且目系“上屬于腦”，為“心之使也”，它的生理功能與人體的腦神、心神有直接的關系。心神安舒、腦神為治，則視物清晰，病后向愈；若腦神失治，心神失養(yǎng)則魂魄散、志意亂，預后較差。

《針灸精義》[11]曰：“不知穴之配合，猶如巔馬亂跑，不但不能治病，且有使病機變生他種危險之狀態(tài)”。強調了針刺選穴組方得當與否直接關系到治療效果的優(yōu)劣。“眼病特效組方”是閻老在五十余年的臨床經驗中總結出來的一組臨證配穴，用之臨床，療效頗佳。上睛明為足太陽膀胱經經脈所過之奇穴，與睛明穴同位于目內眥角上方，有著極為相似的穴性和主治。且目內眥為手、足太陽、足陽明、陽蹺與陰蹺脈交會之處，針刺此穴不僅可以發(fā)揮“腧穴所在，主治所在”的鄰近作用治療各種目疾，而且還能疏通交會經脈的氣血，使蹺脈陰陽之氣平衡，共奏濡目之功。閻老師在針刺此穴時多與精光穴（睛明上0.3寸）交替使用，避免對同一針孔的長期反復刺激。但無論是上睛明還是睛光穴都較睛明穴易于進針，且更不容易引起血腫。上明穴，又稱上清明、東明三、提瞼，與承泣穴分居于眼胞上下兩端?！躲y海精微》[12]記載：“脾屬土，曰肉輪。在眼為上下包瞼。”故眼瞼疾患多與脾胃有關。而《靈樞·經筋》[9]曰：“足陽明之筋……上合于太陽為目上綱，陽明則為目下綱……急者目不合，熱則筋馳縱，目不開”，認為眼瞼病變與足太陽、足陽明兩筋病變相關。針此二穴，可以疏利太陽、陽明經筋之氣，調理脾胃、調和氣血，起助陽升清之功，對于眼瞼病變，效果顯著。球后為經外奇穴，也常作穴位注射穴，無論病程長短對多種眼疾均有療效。研究[13]顯示，針刺球后可以降低交感神經興奮性舒張眼部血管，降低眼壓，提高視力。通過針刺眼部腧穴，可以激發(fā)多經經氣，改善眼部微循環(huán)，加快眼部新陳代謝，促進眼周神經和視神經的恢復[14]。風池穴最早見于《靈樞·熱病》[15]，屬于足少陽膽經經穴，為手、足少陽、陽維和陽蹺之會。風池穴的臨床刺法有多種，向同側眼球方向進針可以激發(fā)少陽經氣，使針感沿膽經承靈、臨泣穴一路抵達前額部或眼區(qū)，起到“氣至病所”的功效[16]。故諸穴合用，可起到調治腦神、平衡臟腑、疏通經絡之功用

6 病案舉隅

患者女，63歲，退休職工。2018年9月27日就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科。主訴：右眼瞼下垂5年，加重1周。于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院體檢，血清抗體檢測顯示骨骼肌AChR抗體陽性，MuSK抗體陰性，甲基硫酸新斯的明試驗陽性；舌淡、苔白滑、脈弦滑。西醫(yī)診斷：重癥肌無力（眼肌型）；中醫(yī)診斷：痿證（痰濕阻滯證）。治以祛風通絡、化痰祛濕。采用閻老師的“眼病特效組方”治療。取患側上睛明、球后、上明、承泣，進針0.8寸左右，得氣后行小幅度、低頻率捻轉手法30 s，使針感傳至整個眼區(qū)；風池穴得氣后施捻轉補法1 min，使針感向同側頭部、前額部及眼區(qū)放射。留針30 min。于每周二、四、五下午針刺，治療15 d，癥狀好轉，治療處方不變，繼續(xù)治療1個月，患側上眼瞼較之前明顯上提。2018年3月20日隨訪，右眼瞼下垂癥狀極大緩解而未復發(fā)。

按語：上述為一例典型的眼肌型重癥肌無力患者的病案，屬于痰濕阻滯證候。針刺眼周腧穴可起到激發(fā)眼部經氣，改善眼周血運的作用，故該配穴也適用于多種目疾患者。此外值得一提的是，上明穴與承泣穴合用具有較好地調理脾胃，升清化痰的功效，尤其適用于眼瞼下垂的患者。而項部風池穴的針刺則強調達到一定的刺激量，這不僅能充分激發(fā)少陽經氣，也是取得療效的關鍵所在。

7 小結

閻老師認為眼病的發(fā)生發(fā)展與人體的腦神、臟腑、經絡等功能均密切相關?！把鄄√匦ЫM方”運用眼部特效穴位，配合風池穴特定手法，是多種目疾異病同治的典范。而臨床在運用該針刺處方時，應配合中醫(yī)辨證療法，適當增加針刺配穴，穴證相配，以期達到更好地針刺療效。特別是對于一些慢性繼發(fā)性眼病，在治療局部病變的同時要積極控制原發(fā)病，方能使療效持久，防其復發(fā)。以上即為筆者對閻老師“眼病特效組方”針刺經驗的全部記錄，以期為同道學習及應用提供參考。