孫 劍 王國(guó)君 郎銀枝 趙媛媛

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014030

碘是合成甲狀腺激素的必需原料，對(duì)維持機(jī)體新陳代謝發(fā)揮了重要作用。在國(guó)家提倡食鹽補(bǔ)碘政策實(shí)施后，碘缺乏病的發(fā)病率明顯下降，碘缺乏病的防治取得巨大進(jìn)展，然而在防治碘缺乏病的同時(shí)，碘過(guò)量攝入情況未引起足夠關(guān)注。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全球的發(fā)展中國(guó)家居民碘攝入量急劇上升，碘過(guò)量攝入情況嚴(yán)重[1-3]，近年來(lái)，有諸多過(guò)量攝入碘對(duì)健康的負(fù)面報(bào)道[4-8]，這些影響大多與甲狀腺功能有關(guān)。然而，關(guān)于甲狀腺外器官和組織上的碘含量高或低可直接或間接影響血糖、脂代謝和血壓[9-10]的研究相對(duì)較少。

許多研究探討了甲狀腺功能紊亂與血脂水平之間的關(guān)系，但關(guān)于碘營(yíng)養(yǎng)狀況與血脂水平之間關(guān)系的研究較少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，長(zhǎng)期過(guò)量的碘攝入可以增加小鼠的血脂水平[11]，且與高脂血癥呈劑量- 效應(yīng)關(guān)系[12]。2009 年國(guó)內(nèi)首次報(bào)道了高水平碘與人群血脂異常存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)[13]。本研究擬通過(guò)對(duì)患者尿碘、脂質(zhì)代謝等組分的測(cè)定，探討碘攝入水平與其代謝指標(biāo)的聯(lián)系，進(jìn)而為臨床預(yù)測(cè)及治療代謝綜合征提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 ～12 月我院診斷為代謝綜合征的患者782 例為研究對(duì)象，其中男398 例，女384 例，平 均 年 齡（56.3±11.3）歲，平 均BMI（25.11±3.25）kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往明確診斷甲狀腺疾病并服用相關(guān)藥物治療者；服用的藥物影響甲狀腺功能的患者（避孕藥或雌激素、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等）；調(diào)查時(shí)未使用過(guò)含碘藥物如胺碘酮等；妊娠或產(chǎn)后一年內(nèi)者；存在甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：2016 年中國(guó)糖尿病防治指南中提出的中國(guó)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。

1.3 分組

根據(jù)WHO 碘營(yíng)養(yǎng)水平標(biāo)準(zhǔn)界定分四組：A 組為尿碘＜100μg/L 即為碘缺乏組，B 組為100μg/L ≤尿碘＜200μg/L，碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是理想水平組，C 組為200μg/L ≤尿碘＜300μg/L 即為超足量組，D 組為尿碘≥300μg/L 即為碘過(guò)量組。

1.4 研究方法

患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)來(lái)院檢查，包括相關(guān)體格檢查和采集血、尿標(biāo)本。

（1）樣本采集：①尿碘水平的測(cè)定，患者檢查前1 周內(nèi)正常作息及飲水，取調(diào)查患者清晨空腹的中段尿15mL，囑其不服用含碘藥物等高碘及食品海帶，未因故意排尿而多飲水。將尿樣于4℃保存。尿碘測(cè)定采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度法》（WS/T107-2006）。②靜脈采血，清晨空腹采集靜脈血，相關(guān)檢查包括血糖、血脂、肝功能、腎功能。（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。非正態(tài)分布指標(biāo)轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)形式后比較，結(jié)果采用中位數(shù)表示。正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析。相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 782例合并代謝綜合征的2型糖尿病患者平均尿碘水平

男性平均尿碘水平為（164.56±23.38）μg/L，女性平均尿碘水平為（171.25±32.64）μg/L，均在理想水平范圍內(nèi)。

2.2 不同尿碘水平各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較

隨著尿碘增加低密度脂蛋白（LDL-C）漸升高，D 組明顯高于其余各組。D 組與A 組間LDL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），D 組與B組、D 組與C 組間LDL 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著尿碘增加三酰甘油（TG）升高，D 組與B 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨尿碘升高，膽固醇（TC）升高，D 組與A 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨尿碘增加，高密度脂蛋白（HDL-C）升高，血尿酸（UA）升高，但方差分析組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 相關(guān)性分析

使用Pearson相關(guān)性分析：TG（r=0.110）、LDL-C（r=0.263）與尿碘呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)包頭地區(qū)代謝綜合征患者平均尿碘水平為男性平均（164.56±23.38）μg/L，女性平均（171.25±32.64）μg/L，均在碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)理想水平范圍內(nèi)。根據(jù)WHO 碘營(yíng)養(yǎng)水平標(biāo)準(zhǔn)分四組后比較各代謝組分，發(fā)現(xiàn)隨著尿碘升高，TC、LDL-C 及TG 均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且碘過(guò)量組與其他低尿碘組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尿碘和各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平相關(guān)性研究顯示，TG（r=0.110）、LDL-C（r=0.263）與尿碘呈正相關(guān)（P ＜0.05），即尿碘升高增加高LDL-C及高TG 的風(fēng)險(xiǎn)。尿碘水平與其他指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)性。綜上，提示過(guò)量攝入碘可能會(huì)導(dǎo)致患者血脂代謝紊亂。

表1 不同尿碘組代謝指標(biāo)比較

表2 尿碘與多項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

2016 版中國(guó)成人血脂異常防治指南指出，人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010 ～2030 年我國(guó)心血管病事件約增加920 萬(wàn)件[15]。同時(shí)報(bào)告顯示，我國(guó)兒童、青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高[16]，預(yù)示未來(lái)中國(guó)成人血脂異常患病及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的防控具有重要意義。本研究結(jié)果提示碘攝入量增加會(huì)導(dǎo)致血清LDL-C升高。碘過(guò)量組的LDL-C 明顯高于其他組，提示過(guò)量攝入碘可能是LDL-C 升高的重要影響因素。LDL-C 增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素[17-18]，所以過(guò)量攝入碘可能同時(shí)也增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。Liu 等[19]研究顯示，過(guò)量攝入碘可能增加患高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，血糖和血壓對(duì)血脂有一定影響。研究顯示與碘營(yíng)養(yǎng)充足相比，過(guò)量碘暴露（尿碘≥400μg/L）的全因死亡率更高，心血管和癌癥死亡率的危險(xiǎn)比也有所升高。這些研究也進(jìn)一步證實(shí)了過(guò)量碘暴露可能會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，包頭地區(qū)代謝綜合征的患者平均尿碘水平在理想水平范圍內(nèi)。過(guò)量攝入碘會(huì)導(dǎo)致患者血脂代謝紊亂，隨著尿碘升高，TC、LDL-C 及TG均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，碘過(guò)量組升高與其他組有顯著差異，過(guò)量攝入碘可能會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。為了評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能需要監(jiān)測(cè)人群碘攝入量。當(dāng)然，本研究也存在局限性。首先，本研究樣本中的碘狀況僅通過(guò)單次尿碘的測(cè)量進(jìn)行估計(jì)。雖然尿碘是一個(gè)簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)的WHO 推薦的評(píng)估人群碘狀況的工具，但目前24h 尿液的尿碘排泄（UIE）也被用來(lái)估計(jì)人群碘攝入量，并使用UIE進(jìn)行了一些前瞻性的研究，未來(lái)也許可以用UIE 來(lái)驗(yàn)證本研究結(jié)果。本研究未評(píng)估尿碘/ 肌酐比，因?yàn)槠湫в萌匀挥袪?zhēng)議。其次，個(gè)體對(duì)碘攝入量也取決于其長(zhǎng)期居住的地理區(qū)域，本研究患者均來(lái)自?xún)?nèi)蒙古包頭地區(qū)，結(jié)果可能無(wú)法說(shuō)明其他地區(qū)患者的情況，期待在大樣本流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究。