黃敏東 袁曉思

廣東省揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東揭陽 522000

現(xiàn)代急救技術(shù)的迅速發(fā)展，使重型顱腦損傷的死亡率顯著下降，但部分患者仍遺留意識障礙或其他功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。目前促醒療法中的電刺激方式多種多樣[1]。其中，脊髓干擾電療法無創(chuàng)傷、經(jīng)濟安全，簡單易行，受到廣泛關(guān)注。本研究通過回顧性分析近4 年來通過此技術(shù)治療的試驗組與普通治療的對照組，試圖驗證其療效，為臨床提供簡單易行且有效的促醒方法，在患者的康復(fù)治療中具有重要意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月～2020 年3 月我科收治的意識障礙患者40 例，隨機分成兩組。對照組20 例，男13 例，女7 例，平均年齡（62.3±17.5）歲。到科室時格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評分3 分1 例，4 分4 例，5 分2 例，6 分2 例，7 分3 例，8 分8 例。試驗組20 例，男15 例，女5 例，平均年齡（51.2±17.3）歲。腦血管意外10 例，腦外傷10 例。開始脊髓干擾電治療時GCS 評分5 分2 例，6 分2 例，7 分5 例，8 分11 例。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）GCS 得分為3 ～8 分；（2）符合昏迷診斷的行為學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。①無自發(fā)性睜眼或刺激時睜眼；②不能執(zhí)行任何指令；③不能說話或發(fā)出可識別的詞語；④無隨意眼球運動；⑤無自主動作；①和④并非繼發(fā)于肢體癱瘓；（3）發(fā)病3 個月內(nèi)。入選患者條件：心肺功能尚可；病情相對穩(wěn)定；無出血傾向等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者突發(fā)意外死亡；患者顱內(nèi)情況惡化等。

1.2 方法

對照組患者予常規(guī)臨床促醒療法及促醒康復(fù)治療，包括手術(shù)、甘露醇脫水、高壓氧等。

試驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脊髓干擾電治療。方法為將一個電極置于C2 ～C3 處，另一個置于L1 位置，如圖1 示，頻率設(shè)定為0 ～96Hz，時間5min，然后頻率調(diào)為0 ～16Hz，時間15min。1 次/d，直至患者神志轉(zhuǎn)清。

圖1 脊髓干擾電治療

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療前后GCS 評分、意識等；比較兩組GCS 計分，覺醒時長（即介入至GCS 計分≥9 分所需時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用軟件SPSS19.0 進行數(shù)據(jù)處理，組間比較用χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者經(jīng)治療后清醒13 例，嗜睡1 例，朦朧1 例，昏迷5 例。對照組患者清醒5 例，朦朧1 例，昏迷14 例。將試驗組與對照組轉(zhuǎn)歸為昏迷的例數(shù)及GCS 評分＞8 分例數(shù)行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者經(jīng)治療后清醒患者例數(shù)多于對照組，效果要優(yōu)于對照組，見表1。試驗組與對照組轉(zhuǎn)歸為GCS 評分＞8 分的患者覺醒時長進行秩和檢驗，兩組患者經(jīng)治療后覺醒的時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組與對照組治療后GCS 評分進行t檢驗，患者經(jīng)治療后GCS 評分試驗組要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組轉(zhuǎn)歸昏迷例數(shù)及GCS評分＞8分例數(shù)比較[n（%）]

表2 試驗組與對照組覺醒時長及治療后GCS評分比較

3 討論

目前，國內(nèi)外促醒療法主要包括：（1）維持患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療；（2）藥物治療，如營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促醒藥物等；（3）手術(shù)治療；（4）中醫(yī)針灸等傳統(tǒng)療法；（5）高壓氧倉治療；（6）電刺激，包括中樞神經(jīng)電刺激和周圍神經(jīng)電刺激；（7）其他治療，如音樂療法、親情療法、肢體活動本體感覺刺激等[2-5]。其中電刺激在目前康復(fù)手段中越來越受到重視。在腦脊髓電刺激方面有中樞神經(jīng)電刺激和直角脈沖脊髓通電療法。中樞神經(jīng)電刺激包括頸部脊髓硬膜外刺激和腦部微電極植入電刺激，其中頸部脊髓硬膜外刺激是在頸部硬膜外植入電極，通過電刺激對患者可起到促醒作用。一般認(rèn)為，該技術(shù)能夠明顯增加患者大腦半球的血流量，改善大腦供血，增加糖代謝[6-8]。此現(xiàn)象的可能機制是電刺激可激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管活性中樞以及降低交感神經(jīng)緊張[9-10]。這兩種方法雖已在基礎(chǔ)實驗及臨床試驗研究中取得了療效，但具有創(chuàng)傷性且費用高，手術(shù)操作方法復(fù)雜，不適合在臨床上廣泛使用；直角脈沖脊髓通電療法是以體表電極和直角脈沖（方波）電流刺激脊髓。日本最先應(yīng)用該技術(shù)，在中樞性麻痹中有治療效果。治療中將作用極放置后頸部，輔極置于腰骶部通以下行直角脈沖電流。此法無創(chuàng)，但因直流電療法的電離作用經(jīng)常引起電灼傷等醫(yī)療事故，現(xiàn)已較少在臨床中使用。

以上兩種電刺激均因各自原因不適合臨床在臨床廣泛推廣。所以本研究根據(jù)前輩的經(jīng)驗試圖采用干擾電進行脊髓電刺激來促醒，尋找一種安全、廉價、易推廣的方法。干擾電是將兩組或三組不同頻率的中頻電流交叉輸入人體，在體內(nèi)發(fā)生的干擾電流[11]。干擾電療法就是應(yīng)用干擾電流進行治療的方法。干擾電療法對皮膚刺激性小，不會產(chǎn)生電灼傷。干擾電是采用4kHz 左右的中頻電流，波膚的阻抗降低，通過的電流較多，作用部位深，無電解作用，人體能耐受較大的電流強度。干擾電的生理作用有：（1）鎮(zhèn)痛作用；（2）促進局部血液循環(huán)，可通過對交感神經(jīng)的抑制作用改善肢體的血液循環(huán)，如作用于腰椎旁交感神經(jīng)鏈可使下肢皮膚溫度升高；（3）調(diào)制的中頻電流引起肌肉收縮，收縮反應(yīng)比低頻三角波大；（4）作用部位較深，在電流交叉處電場強度最大，能改善胃腸平滑肌的張力，因此在治療內(nèi)臟疾病方面優(yōu)于其他低中頻電療法，常用于治療內(nèi)臟下垂，刺激盆底肌肉，治療壓力性尿失禁和括約肌不穩(wěn)；（5）對自主神經(jīng)的調(diào)整作用；（6）促進骨折愈合，治療骨不連，延遲愈合等[12-15]。

根據(jù)以上干擾電的特性，推測其在促醒中可能的機理：（1）可通過脊柱肌肉的收縮改善腦脊髓的血流量；（2）興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等[16]。

本研究結(jié)果為試驗組患者經(jīng)治療后清醒的患者數(shù)多于對照組，并且治療后GCS 評分要高于對照組，治療效果要優(yōu)于對照組，提示脊髓干擾電對昏迷患者的促醒有一定的作用。試驗組與對照組兩組患者的覺醒時間無統(tǒng)計學(xué)意義。主要是試驗組患者覺醒時間跨度較大，個別患者時間很長。因此，開展此技術(shù)還需要患者家屬的耐心支持。

綜上所述，脊髓干擾電療法操作簡便，是一種廉價、安全、有效的治療手段，可在床邊進行，在基層醫(yī)院可以廣泛開展，具有重要的社會效益。