莊春玲

福建省泉州市婦幼保健院 兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，福建泉州 362000

對于早產(chǎn)兒來說，臍靜脈置管術(shù)是比較常見的重癥監(jiān)護治療技術(shù)[1]。但是，臍靜脈置管容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，做好護理干預(yù)配合，對降低置管并發(fā)癥具有重要意義[2]。集束化護理是臨床新型護理模式，從有關(guān)文獻報道與臨床實踐發(fā)現(xiàn)，將其應(yīng)用在臨床多種疾病護理中，能明顯提高護理質(zhì)量，但目前關(guān)于其在早產(chǎn)兒臍靜脈置管并發(fā)癥中的干預(yù)效果研究還相對較少[3]。本研究調(diào)查選取2018 年6 月～2019 年12 月60 例臍靜脈置管的早產(chǎn)兒，對集束化護理干預(yù)方法的效果加以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～ 2019 年12 月本院執(zhí)行臍靜脈置管的早產(chǎn)兒60 例，所選患兒均滿足相關(guān)診療要求及護理操作標(biāo)準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護人意識清晰，能夠與之進行正常交流。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組30 例，男16 例、女14 例，平均胎齡（31.23±3.45）周，出生平均體重（1665.63±155.98）g；對照組30例，男15例，女15例，平均胎齡（31.31±3.48）周，出生平均體重（1662.04±154.77）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

家屬納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）無溝通障礙者；（2）無精神障礙；患兒納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）無凝血功能障礙；（2）心肺、肝腎功能正常；（3）有法定監(jiān)護人陪伴。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重先天性疾?。唬?）合并心肝腎等臟器病變；（3）不愿意配合研究者；（4）足月兒。

1.3 護理方法

對照組患兒采用常規(guī)護理模式，結(jié)合患兒實際需要，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑要求，為其提供對應(yīng)護理服務(wù)。觀察組患兒給予集束化護理干預(yù)模式，目的在于最大程度降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，操作方法如下：（1）知信行調(diào)查：制訂早產(chǎn)兒臍靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥知信行調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括題目、填寫說明、一般情況調(diào)查、核心內(nèi)容調(diào)查等。查閱相關(guān)文獻及資料，篩選調(diào)查項目，對醫(yī)護人員開展問卷調(diào)查，分析相關(guān)人員對臍靜脈置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度。取分范圍為0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明護理人員對臍靜脈置管并發(fā)癥的正確認(rèn)識越多。（2）強化認(rèn)知：結(jié)合調(diào)查結(jié)果，及時總結(jié)相關(guān)人員知識盲點，基于此給予針對性的教育，通過培訓(xùn)，進一步深化護理人員對臍靜脈置管并發(fā)癥的正確認(rèn)識，及時補充相關(guān)知識，提高理論及實際操作能力。根據(jù)循證護理證據(jù)，為患兒開展集束化護理。（3）集束化護理操作：臍出血、感染、導(dǎo)管移位、腹脹等是臍靜脈置管的主要并發(fā)癥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，定時對穿刺位置進行消毒處理，清除血跡。加強導(dǎo)管管理及維護，準(zhǔn)確計算導(dǎo)管實際插入長度，正確做好沖管操作。一般情況下，采用正壓脈沖沖管方式，緩慢沖洗，防止暴力沖管現(xiàn)象，避免管道斷裂。做好體位護理及指導(dǎo)，加強呼吸道管理，幫助患兒取合適體位，體位護理過程中，主要采用兩種體位，一是仰臥位，二是俯臥位，上述兩種體位互相交替，一方面改善患兒的肺部功能，一方面減少置管并發(fā)癥的發(fā)生。盡量為患兒采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如有必要可采用腸外營養(yǎng)干預(yù)，則做到合理配比，緩慢輸液，降低對患兒胃腸道功能的刺激。

除此之外，護理人員也要嚴(yán)格掌握拔管指征，采取必要方法，盡量縮短臍靜脈置管時間，一般情況下，以低于14d 最為適宜。密切觀察患兒情況，達到治療目的后及時拔管，最大程度降低感染率。詳細記錄，一旦患兒出現(xiàn)肺栓塞、感染、腹脹等情況，遵醫(yī)囑立即拔管。但是，護理人員應(yīng)在拔管前，采用碘伏為患兒消毒臍部及臍部周圍皮膚，導(dǎo)管緩慢拔出，注意精細化操作，最大程度降低出血率。導(dǎo)管拔出后，立即采用無菌敷料將創(chuàng)面覆蓋，發(fā)揮止血作用，每日常規(guī)消毒，直至臍帶殘端脫落，傷口干燥為止。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒臍靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生情況，準(zhǔn)確統(tǒng)計和記錄。比較兩組患兒置管時間、住院時間、置管期間新生兒體重增長情況。治療結(jié)束后，對家長開展調(diào)查，通過問卷方式分析患兒家長對護理人員工作的滿意度，共25 題，按照1 ～4 分法作答，1 分為不滿意，2 分為滿意，3 分為比較滿意，4 分為非常滿意，取分范圍0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明家長就診滿意度越高[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管并發(fā)癥比較

觀察組患兒臍靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組置管時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組家長對護理人員工作的滿意度評分、置管期間新生兒體重增長高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

強化早產(chǎn)兒護理工作，是改善早產(chǎn)兒不良癥狀的重要措施，及時對患兒實施針對性護理干預(yù)，對提高患兒護理效果具有重要幫助[7]。在此過程中，通過不斷完善相應(yīng)的護理措施，能夠為早產(chǎn)兒體重增長及癥狀緩解創(chuàng)造必要條件。早產(chǎn)兒多采用臍靜脈置管方式進行補液、營養(yǎng)支持等對癥治療[8]，但是經(jīng)臍靜脈置管，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加患兒治療風(fēng)險[9]，影響臨床治療與護理效果。

表1 兩組患兒臍靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組患兒其他情況比較（± s）

表2 兩組患兒其他情況比較（± s）

組別 n 置管時間（d） 住院時間（d） 護理滿意度評分（分） 新生兒體重增長（g）觀察組 30 10.22±1.23 32.56±4.66 94.27±6.27 55.35±3.63對照組 30 13.89±2.09 39.36±5.15 79.25±5.68 42.28±2.26 t 8.631 10.592 14.031 16.745 P 0.000 0.000 0.000 0.000

常規(guī)護理干預(yù)總體護理效果不佳，且容易增加置管并發(fā)癥風(fēng)險[10]。為保證早產(chǎn)兒集束化護理以循證護理為基礎(chǔ)，充分踐行優(yōu)質(zhì)護理理念，提倡采用預(yù)見性護理模式，積極主動的為患兒提供全面護理干預(yù)，總結(jié)多種并發(fā)癥的發(fā)生原因，并給予針對性指導(dǎo)和護理，最大程度預(yù)防并發(fā)癥[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臍靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）；觀察組置管時間、住院時間短于對照組，家長對護理人員工作的滿意度評分及置管期間新生兒體重增長高于對照組（P ＜0.05），上述研究結(jié)果與文獻研究內(nèi)容基本相同[13]，說明集束化護理臨床效果明顯，能夠降低早產(chǎn)兒臍靜脈置管并發(fā)癥，同時縮短治療時間，節(jié)省大量醫(yī)療費用，從而顯著提升患兒家屬滿意度。相比傳統(tǒng)常規(guī)護理干預(yù)而言，集束化護理干預(yù)更具優(yōu)勢，在護理各個環(huán)節(jié)均將早產(chǎn)兒作為護理服務(wù)的中心，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與治療需求提供針對性的護理服務(wù)，從而有效提高了護理質(zhì)量。集束化護理干預(yù)始終貫穿早產(chǎn)兒臍靜脈置管整個過程，積極做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確定位臍靜脈并確保一次置管成功，避免反復(fù)操作帶來的不良反應(yīng)[14]；同時，在整個操作期間積極做好生命體征監(jiān)測，及時溝通與交流，促使護理人員協(xié)助患兒做好護理配合，節(jié)約了操作時間；置管結(jié)束，做好感染與并發(fā)癥的預(yù)防性護理干預(yù)，達到環(huán)環(huán)相扣的目標(biāo)，且每個環(huán)節(jié)均有科學(xué)與系統(tǒng)化的護理服務(wù)措施作為保障，進而提高護理質(zhì)量[15]。此外，集束化護理干預(yù)對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)有較高的要求，促使護理人員不斷學(xué)習(xí)與進步，不論是專業(yè)理論知識還是實踐操作能力，都能勝任早產(chǎn)兒臍靜脈置管的護理要求，通過高度的責(zé)任心與防范意識，提高護理水平，改善護理質(zhì)量，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患兒更快康復(fù)。

通過實踐證實，集束化護理干預(yù)模式嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，做好導(dǎo)管維護工作，通過完善護理方法和流程，為早產(chǎn)兒提供最佳護理服務(wù)。