鄒 坤

濟南市中心醫(yī)院，山東濟南 250013

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立個體的這段時間與過程。目前，分娩方式有兩種，即陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩，選擇不同的分娩方式可提升分娩質(zhì)量。對早期科學合理的干預措施應用，可有效糾正分娩過程中的異常問題，幫助產(chǎn)婦從漫長的分娩過程中解脫出來，保證更安全的分娩結(jié)果。目前，隨著醫(yī)學理念的發(fā)展，人們認識到分娩體位的選擇影響到分娩質(zhì)量[1]。有相關研究顯示[2]，產(chǎn)程早期體位護理配合分娩輔助設施可縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。為了進一步證實產(chǎn)程早期體位護理配合分娩輔助設施對初產(chǎn)婦產(chǎn)程有影響，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。本研究選取2019 年1 ～12 月我院婦產(chǎn)科收入的2815 例孕婦，其中剖宮產(chǎn)1503 例，順產(chǎn)1312 例。根據(jù)研究情況，隨機抽取200 例順產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對象，分析產(chǎn)程早期體位護理配合分娩輔助設施對初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 ～12 月根據(jù)研究所需篩選出符合研究需求的200 例初產(chǎn)婦作為對象。納入標準：（1）患者有完整的檢查和病史資料；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者參與研究均為自愿，在知情同意書上簽字；（2）患者均為初產(chǎn)婦；（3）患者在研究前2 個月無任何激素治療史。排除標準：（1）合并重癥心血管疾病者；（2）重癥肝、腎等器官功能或者器質(zhì)性疾病障礙者；（3）患者合并精神疾病或無法正常溝通、交流者。將其隨機分為對照組與觀察組，每組各100 例。對照組采用常規(guī)分娩護理，孕齡為37 ～41+1周，平均（39.4±1.3）周；年齡21 ～38 歲，平均（27.3±1.6）歲。而觀察組進行產(chǎn)程早期體位護理配合分娩輔助設施，孕齡為37 ～40+6周，平均（39.0±0.9）周；年齡21～37歲，平均（28.3±1.6）歲。兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理。在產(chǎn)婦進入規(guī)律性宮縮時，由助產(chǎn)士進行陪伴分娩。在分娩的過程中，根據(jù)產(chǎn)婦自身分娩體位的選擇，在第一產(chǎn)程潛伏期時不做特殊的處理，在進入活躍期時根據(jù)產(chǎn)婦胎兒的胎位，助產(chǎn)士根據(jù)情況適時幫助與指導，待產(chǎn)婦宮口全開后指導產(chǎn)婦用力進行分娩[3]。

1.2.2 觀察組 該組采用產(chǎn)程早期體位護理配合分娩輔助設施。具體方法是：對胎先露未入盆者護理：（1）指導產(chǎn)婦可托起腹部行走。（2）由家長與助產(chǎn)士陪護產(chǎn)婦進行簡單的運動，比如自由活動[4]。（3）讓產(chǎn)婦以垂直作位，兩腿自然分開，并垂直坐到分娩床或輔助工具分娩球上，必要時可尋求助產(chǎn)士指導。對已經(jīng)入盆且枕后位的產(chǎn)婦，具體干預措施為：（1）讓產(chǎn)婦面向胎背與胎枕采取側(cè)躺方式，將下腿盡量伸直，兩腿之間可夾住一個枕頭。（2）產(chǎn)婦在保持側(cè)躺時，若發(fā)生宮縮，助產(chǎn)士可身體保持前傾，向產(chǎn)婦的腳輕微用力，將產(chǎn)婦的腿保持比之前更彎曲的位置。（3）產(chǎn)婦坐在輔助設備椅子、分娩球上時，兩腿要打開，并且保持身體前傾雙臂自然垂放在兩側(cè)，必要時可尋求助產(chǎn)士幫忙，或扶住助行車兩手柄處。

在早期的體位干預過程中，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇舒適的體位，最好能以不同的體位進行交替采用，且體位維持的時間為0.5h[5]。在這個過程中，助產(chǎn)士要向產(chǎn)婦講解各個體位交替變化，對其分娩造成的影響及需要注意事項重點說明，使產(chǎn)婦應用不同技巧緩解分娩的痛苦。在觀察產(chǎn)程進展中，發(fā)現(xiàn)胎兒體位異?；蛱ハ嚷断陆笛泳彆r，可對產(chǎn)婦的體位進行適當調(diào)整。在進入第二產(chǎn)程后，不急于讓產(chǎn)婦上產(chǎn)床，而是待產(chǎn)婦有力氣生產(chǎn)時，指導產(chǎn)婦上產(chǎn)床，保持半臥、側(cè)臥體位，借助分娩輔助設備的使用，如分娩球、抱枕等，以此減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，幫助產(chǎn)婦順利進行分娩[6-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察與記錄兩組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程分娩時間，并進行比較。其中，第一產(chǎn)程從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全，而第二產(chǎn)程為宮口開全到胎兒娩出。（2）產(chǎn)婦疼痛程度評定。對產(chǎn)婦疼痛程度評分標準，按照WHO 疼痛評定分級：其中，產(chǎn)婦腰腹酸脹、稍感不適，表示為0 級；產(chǎn)婦腰腹酸脹可忍受、有少量出汗，表示為Ⅰ級；產(chǎn)婦明顯腰腹酸脹、不能忍受，表示為Ⅱ級；產(chǎn)婦劇烈腰腹酸脹、伴有喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，表示為Ⅲ級[9]。（3）產(chǎn)婦分娩滿意度評定。對產(chǎn)婦分娩滿意度的比較分析，可采用自制的滿意度調(diào)查表[10]，滿分為100 分，得分≥85 分，表示為非常滿意；得分為60 ～84 分，表示為基本滿意；得分＜60 分，表示為不滿意；滿意度以非常滿意與基本滿意的總和百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用V10.1 版臨床醫(yī)師統(tǒng)計學助手軟件，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，計量資料以（± s）表示，采用t 檢驗。等級資料秩合檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（± s，min）

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（± s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程對照組 100 448.70±84.00 64.87±25.02觀察組 100 356.30±72.50 42.30±16.80 t 8.327 7.489 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程分娩疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較（n）

表3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[11]。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)逐年上升。雖然剖宮產(chǎn)可提高胎兒成功分娩率，但與傳統(tǒng)分娩比較，其對產(chǎn)婦與胎兒的傷害比較大。對初產(chǎn)婦而言，漫長而劇烈的分娩過程，極易影響產(chǎn)程的進展，部分產(chǎn)婦會因為胎位不正、胎頭位置異常而發(fā)生難產(chǎn)，并且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；同時剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產(chǎn)新生兒[12-13]。有研究顯示[14]，初產(chǎn)婦分娩時存在不同程度的焦慮等情況，造成產(chǎn)婦產(chǎn)程時間較長，分娩難度增加，這需要助產(chǎn)士進行合理的干預。通過早期護理干預配合分娩輔助設施，可有效提高胎頭異常糾正的可能性[15]?？梢妼Τ醍a(chǎn)婦提供良好的體位護理干預十分重要。

本研究提示，對初產(chǎn)婦進行產(chǎn)程早期體位護理配合分娩輔助設施，可有效縮短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的耗時，大大減少初產(chǎn)婦分娩的痛苦，提高了正常分娩率，產(chǎn)婦護理干預滿意度較高，這與相關學者研究結(jié)果基本一致?？梢?，對初產(chǎn)婦提供良好的體位護理干預，可使胎兒順利產(chǎn)出。綜上所述，本次對產(chǎn)程早期體位護理配合分娩輔助設施對初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響，得出采用產(chǎn)程早期體位護理配合分娩輔助設施比傳統(tǒng)護理分娩效果好，其有效縮短了初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的耗時，大大減少初產(chǎn)婦分娩的痛苦，值得在臨床上進行推廣與應用。