黃慧玲 邱建武 陳三梅 葉曉麗 付會(huì)威

1. 粵北人民醫(yī)院急診科，廣東韶關(guān) 512026；2. 粵北人民醫(yī)院兒科，廣東韶關(guān) 512026

手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病[1]。皰疹性咽峽炎和皰疹破潰后的口腔潰瘍是手足口病常見的口腔疾病，常導(dǎo)致患兒口腔疼痛，哭鬧不安、情緒不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致食欲減退甚至拒食，患兒的飲水、進(jìn)食受到影響，對(duì)皰疹和潰瘍面的愈合增加了難度[2]。因此進(jìn)行科學(xué)、有效的口腔護(hù)理，有利于手足口病患兒口腔疾病的恢復(fù)，還能預(yù)防和減少口腔感染的發(fā)生，減輕患兒的痛苦[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2019 年10 月我院收治的47 例手足口病患兒，所有研究對(duì)象均有不同程度的口腔疾病，口腔內(nèi)頰黏膜、舌、口、軟硬腭等部位有皰疹，破潰后周圍充血，形成潰瘍和個(gè)數(shù)不等的黃白色假膜。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《手足口病診療指南（2018 年版）》中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；（3）年齡≥3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器器質(zhì)性病變；（2）無法配合完成治療及后續(xù)研究。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)納入樣本進(jìn)行分組，對(duì)照組26例患兒中男14 例，女12 例；年齡4 個(gè)月～4 歲，平均（1.6±0.8）歲；病程3 ～9d，平均（4.73±1.45）d。試驗(yàn)組21 例患兒中男14 例，女7 例；年齡4 個(gè)月～5 歲，平均（1.6±1.3）歲；病程2 ～6d，平均（4.0±1.1）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)的護(hù)理，具體方法：（1）做好病房的消毒隔離工作，注意通風(fēng)，定時(shí)消毒；（2）密切觀察并記錄患兒的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化情況；（3）做好口腔護(hù)理工作，并給予飲食指導(dǎo)，囑家屬予患兒清淡、溫性、易消化的食物，進(jìn)食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)，如菜粥、蒸蛋、牛奶等，忌食冰冷、辛辣刺激食物，注意少量多餐；（4）做好皮膚管理工作，囑家屬予患兒著寬松柔軟棉布衣服，保持皮膚整潔干凈，及時(shí)修剪患兒指甲，避免患兒抓破皮膚導(dǎo)致感染的發(fā)生；（5）保持病房安靜，確?；純河谐渥阈菹?，叮囑家屬做好患兒的心理護(hù)理，多關(guān)愛和陪護(hù)患兒。

兩組患兒的口腔護(hù)理方法如下。（1）對(duì)照組：把生理鹽水50mL 倒入醫(yī)用象鼻噴霧瓶，每天均勻噴灑患兒口腔，3 次/d，直至口腔疾病愈合。（2）試驗(yàn)組：使用五維他口服溶液（浙江迪耳藥業(yè)有限公司，批號(hào)：17191101）聯(lián)合利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：200114211）配制而成的噴霧劑噴患兒口腔。配制方法：用五維他口服液50mL+ 利多卡因注射液5mL 混合液倒入醫(yī)用象鼻噴霧瓶，每天均勻噴灑患兒口腔，3 次/d，直至口腔疾病愈合。叮囑兩組患兒噴藥10min 后方可進(jìn)食、進(jìn)水，每次進(jìn)食后用溫涼開水清洗口腔，并給予飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床治療效果，疼痛緩解時(shí)間及口腔疾病愈合時(shí)間。療效評(píng)價(jià)為顯效：對(duì)患兒進(jìn)行治療2d 后，口腔皰疹數(shù)量明顯減少，甚至消失，疼痛評(píng)分遞減跨越1 個(gè)級(jí)別或以上，潰瘍面積縮小至2/3；有效：對(duì)患兒進(jìn)行治療3d 后口腔皰疹有減少，潰瘍面積縮小至1/2，疼痛評(píng)分，有減少；無效：對(duì)患兒進(jìn)行治療4d 后，口腔皰疹及潰瘍面積無變化甚至還出現(xiàn)擴(kuò)散等惡化現(xiàn)象，疼痛評(píng)分無改變或增多[2]?？傆行?（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的疼痛緩解時(shí)間和口腔疾病愈合時(shí)間比較

接受不同護(hù)理措施干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒的口腔疼痛緩解時(shí)間和口腔疾病愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的疼痛緩解時(shí)間和口腔疾病愈合時(shí)間比較（± s，d）

表1 兩組患兒的疼痛緩解時(shí)間和口腔疾病愈合時(shí)間比較（± s，d）

組別 n 疼痛緩解時(shí)間 口腔疾病愈合時(shí)間試驗(yàn)組 21 3.71±0.42 3.85±0.97對(duì)照組 26 4.65±0.96 5.42±1.27 t 4.170 4.668 P 0.041 0.031

2.2 兩組患兒口腔疾病臨床護(hù)理療效比較

治療4d 后，試驗(yàn)組患兒的治療總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組（73.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒口腔疾病臨床護(hù)理療效比較

3 討論

近年來，手足口病發(fā)展迅速，已成為全球性傳染病，全年均可發(fā)病，以夏秋季節(jié)為高峰期，潛伏期一般為3 ～5d，傳播途徑較廣泛，以糞口傳播和飛沫傳播為主。常導(dǎo)致患兒口腔疼痛，哭鬧不安、情緒不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致食欲減退甚至拒食，患者的飲水、進(jìn)食受到影響，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，機(jī)體抵抗力下降，且口腔分泌的唾液因不能咽下而流涎，易引發(fā)口腔感染，加劇疼痛，誘發(fā)潰瘍，形成惡性循環(huán)，為細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖創(chuàng)造了溫床[5]。

本研究采用在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上，用五維他口服液+ 利多卡因混合液噴霧治療患兒口腔疾病安全有效，氣味芳香，起效快，使用簡(jiǎn)便，不會(huì)增加患兒痛苦，家屬容易配合，患兒依從性好，且易于控制藥物劑量，適用于大小齡兒童。與重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液相比價(jià)格低廉；與西瓜霜噴劑、萬應(yīng)膠囊、開喉劍及冰硼散等中藥復(fù)方制劑相比，不具刺激性氣味，與國(guó)內(nèi)學(xué)者自制口腔護(hù)理處方比，氣味芳香，給藥途徑方便，不易引起惡心、嘔吐[6]。對(duì)比蒙脫石散制劑，盡管后者能夠能迅速覆蓋潰瘍面，有利于潰瘍的愈合，但是，患兒進(jìn)食后口腔唾液會(huì)分泌增多，造成蒙脫石散被沖淡，再次露出患兒口腔潰瘍面，使患兒疼痛加重，繼而哭鬧、拒食，患兒進(jìn)食少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，機(jī)體抵抗力下降，潰瘍愈合時(shí)間慢，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的全身感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

大量研究證明，維生素B2與利多卡因?qū)χ委熓肿憧诓】谇患膊’熜Т_切[7-9]。五維他溶液為復(fù)方制劑，可口服，安全無毒，內(nèi)富含B 族維生素B1、B2、B6及煙酰胺、泛酸鈣等[10]。多種必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)共同構(gòu)成B 族維生素，故其能夠通過提高患兒機(jī)體抵抗力的方式幫助口腔黏膜修復(fù)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。其中，維生素B1作為機(jī)體DNA 生產(chǎn)和修復(fù)的基礎(chǔ)物，不僅可以促進(jìn)患兒口腔黏膜的再生和修復(fù)，還對(duì)黏膜組織有營(yíng)養(yǎng)作用；維生素B2則廣泛參與機(jī)體細(xì)胞正常生長(zhǎng)和代謝，是黃酶輔酶的重要組成部分，有利于口腔黏膜的早期修復(fù)；維生素B6可減輕化療和放療引起的惡心，煙酰胺可防治舌炎、口炎等[11]。作為酰胺類局部麻醉藥物的一種，利多卡因的效果早已得到相關(guān)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可[12]。由于其擴(kuò)散性和黏膜穿透性強(qiáng)，且極少刺激口腔黏膜，常用于口腔黏膜的快速麻醉[13]?？谇火つo角化層和顆粒層的特點(diǎn)使其吸收利多卡因的速度與靜脈相似，使利多卡因能阻斷末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，對(duì)口腔痛覺神經(jīng)興奮性起抑制作用。故可以通過利多卡因快速麻醉達(dá)到緩解患兒口腔疼痛的目的，幫助其進(jìn)食，利于營(yíng)養(yǎng)吸收和全身狀況的改善，最終縮短病程，促進(jìn)潰瘍愈合[14-16]。此外，利多卡因還可促進(jìn)口腔分泌的胰島素向丙酸轉(zhuǎn)化，抑制蛋白質(zhì)擴(kuò)散，進(jìn)而預(yù)防皰疹加重[17]。

綜上所述，五維他聯(lián)合利多卡因噴霧劑可促進(jìn)手足口病患兒口腔黏膜修復(fù)，促進(jìn)口腔疾病迅速愈合，減輕患兒的痛苦，早日恢復(fù)正常進(jìn)食，療效令人滿意，值得臨床推廣。