鐘送嬌

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院胃腸甲狀腺外科，廣東惠州 516001

快速康復(fù)外科護(hù)理是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取各種經(jīng)循證護(hù)理證實(shí)的行之有效的方法，以減少手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的一種手段[1-2]。快速康復(fù)外科最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet 提出[3]，在國外，快速康復(fù)外科理念在多種外科手術(shù)中應(yīng)用且取得良好效果，如胃腸、骨科、泌尿外科、婦科等；在國內(nèi)，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用也逐漸增多[4-6]。本研究主要通過將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用到結(jié)腸癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，探討其實(shí)際應(yīng)用效果，分析其可行性，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 ～12 月在本院接受腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的結(jié)腸癌患者64 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分配其中的32 例作為研究組，給予快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，男22 例，女10 例，年齡44 ～66 歲，平均（53.6±4.6）歲，其中乙狀結(jié)腸癌14 例，降結(jié)腸癌8 例，橫結(jié)腸癌4 例，升結(jié)腸癌6 例；另外32 例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，男21 例，女11 例，年齡42 ～67 歲，平均（51.1±5.4）歲，其中乙狀結(jié)腸癌12 例，降結(jié)腸癌8 例，橫結(jié)腸癌3 例，升結(jié)腸癌9 例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)腸鏡檢查，活檢病理及術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸癌；（2）患者均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、均未行新輔助化療；（3）患者均由同一組醫(yī)生主刀行腹腔鏡手術(shù)且未中轉(zhuǎn)開腹；（4）患者無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及重要臟器功能衰竭；（5）患者及家屬知曉此研究，并簽署研究同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按結(jié)腸癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式。（1）入院后告知結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、治療方案；（2）術(shù)前口服硫酸鎂清潔腸道做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食不少于12h，禁飲不少于4h；（3）術(shù)后疼痛給予止痛處理；（4）待患者肛門排氣后再進(jìn)食、拔除胃管；（5）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

研究組按結(jié)腸癌圍術(shù)期快速康復(fù)理念護(hù)理模式。（1）入院指導(dǎo)?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士做自我介紹，介紹科室環(huán)境及管床醫(yī)生；通過科室掛圖或者科普視頻詳細(xì)介紹結(jié)腸正常解剖、結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、手術(shù)方案及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（2）術(shù)前指導(dǎo)。予聚乙二醇電解質(zhì)散口服腸道準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)吹氣球，鍛煉肺功能，術(shù)前第3 天及第2 天進(jìn)食半流質(zhì)及流質(zhì)食物，術(shù)前12、6h 分別口服糖鹽水1000mL 和400mL 補(bǔ)充能量，術(shù)前8h 禁食，2h 禁水，不常規(guī)放置胃管；對(duì)于多毛體質(zhì)進(jìn)行常規(guī)備皮。（3）術(shù)中指導(dǎo)。如患者手術(shù)可能超過3h 則手術(shù)開始前留置導(dǎo)尿管，術(shù)中調(diào)整手術(shù)室溫度適宜、使用保暖毯、使用加溫后的生理鹽水沖洗腹腔等措施保持術(shù)中患者體溫36.5℃左右[7]；術(shù)中補(bǔ)液控制在1000 ～1500mL，密切觀察患者生命體征狀態(tài)，如有問題及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。（4）術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)6h，術(shù)后6h 后可進(jìn)食少許溫開水，如患者無惡心、嘔吐等不適可于術(shù)后24h 進(jìn)食流質(zhì)并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普通飲食，早期腸內(nèi)營養(yǎng)；術(shù)后6h 可協(xié)助患者床上活動(dòng)、翻身等，術(shù)后1 ～2d 夾閉導(dǎo)尿管鍛煉排尿功能，無異常后可盡早拔除尿管；術(shù)后第1 天可囑患者下床適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；術(shù)后給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛，如患者術(shù)后疼痛明顯，則給予肌注曲馬多止痛；術(shù)后每天觀察患者傷口及引流情況，如有問題及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師。（5）心理護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式下心理護(hù)理干預(yù)貫穿患者術(shù)前術(shù)后；術(shù)前術(shù)后責(zé)任護(hù)士通過細(xì)心溝通、交流、傾聽等方式緩解患者因惡性腫瘤及手術(shù)帶來的焦慮抑郁情緒，及時(shí)解決患者的生活，尤其是心理問題。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況[8]通過詢問患者有無排氣及進(jìn)食后有無不適，判斷首次肛門排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間；根據(jù)出入院記錄計(jì)算時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情況 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行焦慮抑郁情況評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 根據(jù)護(hù)理記錄計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

研究組患者的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（± s，d）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（± s，d）

組別 n 首次肛門排氣時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 32 3.37±0.37 3.48±0.35 12.63±1.89研究組 32 1.94±0.29 2.03±0.38 8.75±1.77 t 16.976 15.818 8.471 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、焦慮及抑郁情緒的比較

研究組患者的術(shù)后VAS 評(píng)分、SAS 和SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情緒的比較（± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情緒的比較（± s，分）

組別 n VAS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 32 5.1±0.8 59.27±3.58 68.83±1.84研究組 32 2.1±0.9 43.39±2.82 46.17±1.66 t 14.511 19.733 51.830 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

3 討論

結(jié)腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一[9]。隨著生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率及死亡率不斷上升[10]。在我國，結(jié)腸癌的發(fā)病率占各種惡性腫瘤的第三位，死亡率居第五位，是嚴(yán)重威脅人民健康的一大殺手[11]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的有效方法之一[12]，然而手術(shù)是一種創(chuàng)傷，對(duì)患者是一種刺激，常會(huì)對(duì)人體的生理及心理產(chǎn)生一系列的影響，如循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，從而影響術(shù)后效果[13]。因此，對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)加快患者康復(fù)及改善預(yù)后具有重要意義[14]。

快速康復(fù)外科護(hù)理基于一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的快速康復(fù)外科護(hù)理措施，使患者圍術(shù)期心理及生理創(chuàng)傷應(yīng)激降至最低，促進(jìn)患者快速康復(fù)。有研究顯示，術(shù)前長時(shí)間禁食及腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致患者血容量減少、低血糖，患者應(yīng)激能力下降[15]，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率增加；由于患者術(shù)后疼痛及對(duì)疾病及手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本研究通過術(shù)前宣教、進(jìn)食葡萄糖液補(bǔ)充機(jī)體所需能量而增強(qiáng)應(yīng)激能力，術(shù)中保溫等快速康復(fù)護(hù)理措施，本研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間明顯提前，通過術(shù)后督促患者早期下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低；通過術(shù)后鎮(zhèn)痛管理、康復(fù)鍛煉及圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)等措施，發(fā)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛管理緩解了患者的術(shù)后疼痛，且患者的焦慮和抑郁情緒也明顯緩解。

綜上所述，通過一系列的圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理措施的干預(yù)，促進(jìn)了結(jié)腸癌患者的快速康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、緩解了患者的負(fù)面情緒、縮短了患者的住院時(shí)間，在臨床工作中具有積極意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。