劉 寧

廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511500

腦血管病是一種世界范圍的常見病、多發(fā) 病，好發(fā)于中老年人，其中腦梗死約占腦血管病的75%，具有發(fā)生率高、致殘率高和病死率高等特點，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。近年有研究報道，腦缺血再灌注損傷為復(fù)雜的病理生理過程，在此過程中有多種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)參與[2]。因此，如何減輕腦梗死后機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，修復(fù)神經(jīng)功能缺損是本病研究的熱點與難題。依達(dá)拉奉、參芎葡萄糖注射液為臨床治療腦梗死的常用藥，但對于兩藥聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究報道較少[3]。鑒于此，本研究回顧性分析依達(dá)拉奉聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療腦梗死的臨床資料，并與常規(guī)治療方案作比較，旨在探析其對腦梗死患者炎癥反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年2 月～2020 年3 月我院收治的腦梗死患者90 例的臨床資料，根據(jù)其治療方法不同分為兩組，對照組（n=45）中男25 例，女20 例，年 齡37 ～90 歲，平 均（64.9±11.9）歲，病程8h ～4d，平均（16.08±2.96）h；研究組（n=45）中男27 例，女18 例，年齡46 ～87 歲，平均（69.6±11.0）歲，病程5h ～4d，平均（16.22±2.79）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦MRI、CT 檢查確診；（2）意識清楚，伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損；（3）研究開始前未曾接受抗凝、溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴出血性腦血管疾病者；（2）伴意識障礙或有癡呆、認(rèn)知功能障礙、精神類疾病者；（3）伴心肝腎嚴(yán)重臟器疾病或急慢性感染者。

1.3 方法

兩組均予以抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)支持等常規(guī)基礎(chǔ)治療，且根據(jù)患者的疾病予以降壓、降脂治療，在此基礎(chǔ)上，對照組加用依達(dá)拉奉（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，H20110090）靜脈滴注治療，30mg/ 次，2 次/d。研究組加用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉用法用量與對照組相同，參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司，H52020703）靜脈滴注治療，100mL/ 次，2 次/d。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前、治療2 周后炎癥指標(biāo)（IL-6、TNF-α）變化狀況；（2）隨訪2 周，比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能評分變化情況。其中，神經(jīng)功能缺損選用改良的愛丁堡- 斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）[5]進(jìn)行評分：1 ～15 分為輕度缺陷，16 ～30 分為中度缺陷，31 ～45 分為重度缺陷。認(rèn)知功能選用長谷川智能量表（HDS）[6]進(jìn)行評估：≥30 分為認(rèn)知正常，20 ～29 分為輕度認(rèn)知障礙，10 ～19 分為中度認(rèn)知障礙，＜10 分為重度認(rèn)知障礙；（3）比較兩組臨床療效。根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[7]，其中，治愈：MESSS 得分較治療前減少＞90%，無病殘后遺癥；顯效：MESSS 得分較治療前減少18% ～90%，病殘程度為1 ～3 級；無效：MESSS 得分較治療前減少≤17%；惡化：MESSS 得分較治療前升高＞18%。總有效率=（治愈+ 顯效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%；（4）用藥期間，記錄比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子、神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能水平比較

治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α、MESSS、HDS 得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的IL-6、TNF-α 及MESSS 得分均顯著低于對照組，且HDS 得分較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子、神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能水平比較（± s）

表1 兩組治療前后炎癥因子、神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能水平比較（± s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P ＜0.05

組別 n IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） MESSS（分） HDS（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 10.68±9.70 3.05±1.33* 9.97±5.70 4.82±1.70* 25.24±2.39 14.36±3.28* 18.27±1.88 28.51±3.62*對照組 45 9.41±4.53 4.86±2.05* 9.32±3.36 7.41±2.75* 25.80±1.69 16.36±4.52* 18.80±1.75 24.98±3.70*t 0.796 4.968 0.668 5.374 1.272 2.400 1.394 4.580 P 0.428 0.000 0.506 0.000 0.207 0.018 0.167 0.000

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率95.56%，較對照組的80.0% 明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024 ＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥治療期間，研究組有2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，對照組有1 例患者出現(xiàn)惡心癥狀。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組為2.22%（1/45），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.345，P=0.557＞0.05）。

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦梗死的存活率顯著升高，但本病后遺癥發(fā)生率仍居高不下，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的語言障礙、偏癱、癡呆等后遺癥，給其日常生活帶來不良影響[8]。在臨床上，腦梗死以內(nèi)科綜合治療為主，包括溶栓、抗凝、改善微循環(huán)、脫水降低顱內(nèi)壓等，雖有一定的療效，但對神經(jīng)功能修復(fù)以及預(yù)后生活質(zhì)量的改善作用有限[9]。因此，有必要探索更為有效的藥物促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)，改善其預(yù)后。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，炎癥反應(yīng)是誘發(fā)腦梗死的主要病理機(jī)制，其可引起神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血- 腦屏障受損，進(jìn)一步加重神經(jīng)功能障礙[10-11]。故針對炎癥反應(yīng)這一病理機(jī)制予以臨床干預(yù)成為了腦梗死治療方向之一。

依達(dá)拉奉屬于一種抗氧化劑，同時亦是一種新型的氧自由基清除劑，可有效清除體內(nèi)的氧自由基，防止氧化應(yīng)激損傷，抑制脂質(zhì)過氧化，減少炎癥介質(zhì)釋放，起到神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)作用[12]。參芎葡萄糖注射液是由川芎嗪、丹參素所組成的中成藥制劑，其中，川芎嗪能夠抑制血小板聚集，擴(kuò)張腦動脈，利于改善腦循環(huán)和神經(jīng)組織營養(yǎng)代謝水平，縮小梗死面積。丹參素則可改善機(jī)體微循環(huán)，并可具有一定的抗炎、抗氧化作用[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實，參芎葡萄糖注射液主要是以單體化學(xué)成分起效的，通過抗血小板聚集、降低血液黏稠度以發(fā)揮抗腦缺血后炎癥反應(yīng)的作用，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)治療后，研究組治療總有效率高于對照組，且研究組機(jī)體炎癥因子水平低于對照組、神經(jīng)功能缺損評分、認(rèn)知功能評分明顯高于對照組，兩組均無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生，表明了依達(dá)拉奉與參芎葡萄糖注射液聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)抗炎效果，發(fā)揮修復(fù)及保護(hù)腦神經(jīng)等綜合作用，有助于改善患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死具有較好的近期療效和安全性，既能有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，又能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)。