楊 龍 劉元獻(xiàn) 劉 霞 胡 鎮(zhèn) 葉美婷 何強(qiáng)亮

深圳市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳 518033

突發(fā)性耳聾主要是突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病急，進(jìn)展快，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)聽力下降現(xiàn)象。明確該病影響因素，在分析發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)治療等方面發(fā)揮重要作用。近年來，中醫(yī)藥在突發(fā)性耳聾防治中發(fā)揮積極作用，但既往多注重辨證施治，忽視辨體質(zhì)施治。而體質(zhì)是機(jī)體因氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽等偏頗盛衰而逐漸形成的素質(zhì)特征[1]。探討中醫(yī)體質(zhì)與疾病之間的關(guān)系，可為疾病辨體質(zhì)論治提供依據(jù)。本研究選取118 例突發(fā)性耳聾患者和118 例健康體檢者，分析突發(fā)性耳聾影響因素及中醫(yī)體質(zhì)特征，以指導(dǎo)臨床診療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的118 例突發(fā)性耳聾患者作為研究組；選取同期到本院體檢的118 例健康人作為對照組。樣本量按照《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》[2]中完全隨機(jī)化設(shè)計樣本含量計算公式進(jìn)行計算：n=Zα/2P（1-P）/δ2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[3]中規(guī)定：（1）72h 內(nèi)突發(fā)的、至少相鄰兩個頻段聽力下降≥20dBHL 的感音神經(jīng)性聽力損失；（2）表現(xiàn)出耳鳴、聽力下降、耳悶等癥狀，伴或不伴惡心、嘔吐、頭暈；（3）病因不明。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）》[4]：（1）聽力突降，呈感音神經(jīng)性聾，伴或不伴耳鳴、眩暈；（2）耳鼓膜渾濁或無變化。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識清楚，可配合研究；（3）簽署知情同意書。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體檢均顯示無異常，無聽力下降；（2）意識清楚，可配合研究；（3）簽署知情同意書。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物性耳聾、爆震性耳聾；（2）老年性耳聾、先天性耳聾；（3）存在內(nèi)耳畸形、聽神經(jīng)瘤、內(nèi)耳道病變等器質(zhì)性病變；（4）患有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知意識障礙；（5）妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法

（1）分析研究組患者中醫(yī)體質(zhì)。按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]判斷中醫(yī)體質(zhì)類型，根據(jù)九種體質(zhì)分類方法分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。其中，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)各含8 個條目，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)各含7 個條目，各條目采用1 ～5 分表示。各條目分值相加為原始分，[（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100= 轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。平和體質(zhì)：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥60 分且其余8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＜30 分，為“是”；轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥60 分且其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＜40 分，為“基本是”；不滿足上述兩種情況者，判定為“否”。偏頗體質(zhì)：體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＞40 分為“是”，30 ～40 分為“傾向是”，＜30 分為“否”。（2）將研究組患者根據(jù)聽力曲線圖類型分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型，各含31 例、35 例、20 例、32 例，并分析各類型與中醫(yī)體質(zhì)分布情況。（3）觀察兩組研究對象一般情況，包括性別、年齡、飲食習(xí)慣（無飲酒、喜辛辣、嗜肉食、喜咸等習(xí)慣為飲食正常，反之為飲食不節(jié)）、情緒狀況（無焦慮、抑郁、思慮過甚等狀況為情緒穩(wěn)定，反之為情緒不穩(wěn)定）、睡眠質(zhì)量（睡眠時間≥7h、睡眠規(guī)律為好，反之為差）、有無高血脂、有無糖尿病、有無高血壓等，并采用多因素Logistic回歸分析判斷突發(fā)性耳聾影響因素。（4）采用BinaryLogistic回歸分析，判斷中醫(yī)體質(zhì)與突發(fā)性耳聾的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%） ] 表示，采用χ2檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析，突發(fā)性耳聾中醫(yī)體質(zhì)采用BinaryLogistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)體質(zhì)特征及構(gòu)成比比較

研究組中，氣郁質(zhì)占比較高，其次為血瘀質(zhì)；對照組中，濕熱質(zhì)占比最高，其次為氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)。研究組平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)占比低于對照組，氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)體質(zhì)特征及構(gòu)成比比較[n（%）]

2.2 突發(fā)性耳聾患者平和質(zhì)、偏頗質(zhì)構(gòu)成比

研究組患者中，中醫(yī)體質(zhì)中偏頗質(zhì)112 例，占94.92%，高于平和質(zhì)6 例（5.08%）。

2.3 突發(fā)性耳聾患者聽力曲線圖類型與中醫(yī)體質(zhì)分布情況統(tǒng)計

低頻下降型中醫(yī)體質(zhì)多見血瘀質(zhì)，其次為氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)；高頻下降型中醫(yī)體質(zhì)多見氣郁質(zhì)，其次為血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)；平坦下降型中醫(yī)體質(zhì)多見氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)；全聾型中醫(yī)體質(zhì)多見血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)。見表2。

表2 突發(fā)性耳聾患者聽力曲線圖類型與中醫(yī)體質(zhì)分布情況統(tǒng)計

2.4 兩組一般資料比較

研究組情緒不穩(wěn)定、睡眠質(zhì)量差、糖尿病、高脂血癥所占比例均高于對照組（P＜0.05）；兩組年齡、性別、飲食習(xí)慣、高血壓所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.5 突發(fā)性耳聾影響因素的多因素Logistic回歸分析

以表3 中有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)為自變量，以突發(fā)性耳聾為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，糖尿病、高脂血癥、情緒不穩(wěn)定及睡眠質(zhì)量差為突發(fā)性耳聾發(fā)生獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 突發(fā)性耳聾影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.6 突發(fā)性耳聾中醫(yī)體質(zhì)的Binary Logistic回歸分析

以研究組中醫(yī)體質(zhì)中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的5 種中醫(yī)體質(zhì)為自變量，以突發(fā)性耳聾為因變量，進(jìn)行BinaryLogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為突發(fā)性耳聾的危險體質(zhì)（P＜0.05），平和質(zhì)為保護(hù)體質(zhì)（P＜0.05）。見表5。

表5 突發(fā)性耳聾中醫(yī)體質(zhì)的Binary Logistic回歸

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種常見的耳鼻咽喉科急癥，患病率較高，達(dá)5 ～20 人/10 萬人[6]。該病可導(dǎo)致聽力下降、耳鳴等癥狀，且可引發(fā)精神心理異常，給患者正常生活、工作造成不利影響，需加強(qiáng)早期診治[7]。當(dāng)前，臨床就突發(fā)性耳聾病因病機(jī)尚未達(dá)成一致，但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為該病為多種因素互相影響所致。目前公認(rèn)的突發(fā)性耳聾病因假說包括代謝障礙、自身免疫性疾病、微循環(huán)障礙等。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)該病發(fā)生中精神壓力過大、過度勞累、血脂異常等發(fā)揮重要作用[8]。但到目前為止，沒有一種假說可以適用于所有的病例。中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾屬于“暴聾”“風(fēng)聾”等范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》：“少陽之厥，則暴聾”。該病病因病機(jī)包括外感六淫邪氣，七情內(nèi)傷，臟腑受損，經(jīng)絡(luò)瘀滯，或氣血逆亂，或氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，致實證耳聾；或先天稟賦不足，或氣血不足，氣血生化失常，致虛證耳聾。既往中醫(yī)治療多以辨證論治為主，包括中藥鼓室注射、針刺等[9-11]，這些方法雖然有效，但并未得到公認(rèn)，尚無統(tǒng)一療效評價標(biāo)準(zhǔn)。而體質(zhì)辨識是目前已得到公認(rèn)的方法，以體質(zhì)為切入點，可有效分析中醫(yī)體質(zhì)與突發(fā)性耳聾的關(guān)系，為臨床治療開拓新思路。

表3 兩組一般資料的比較

本研究選取118 例突發(fā)性耳聾患者及118 例健康體檢者，著重分析突發(fā)性耳聾影響因素及中醫(yī)體質(zhì)特征。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組中氣郁質(zhì)占比較高，其次為血瘀質(zhì)；對照組濕熱質(zhì)占比最高，其次為氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)。研究組平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)占比低于對照組，氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)占比高于對照組；且研究組中，偏頗質(zhì)占94.92%，高于平和質(zhì)的5.08%，與徐婧瑤等[12]結(jié)果相符，這說明偏頗體質(zhì)的人群發(fā)生突發(fā)性耳聾的風(fēng)險較高，而平和質(zhì)人群患病率較低，考慮與平和質(zhì)人群體質(zhì)性質(zhì)有一定相關(guān)性。此外，突發(fā)性耳聾不同聽力曲線圖類型患者中醫(yī)體質(zhì)也存在差異，表現(xiàn)為低頻下降型中醫(yī)體質(zhì)多見血瘀質(zhì)，其次為氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)；高頻下降型中醫(yī)體質(zhì)多見氣郁質(zhì)，其次為血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)；平坦下降型中醫(yī)體質(zhì)多見氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)；全聾型中醫(yī)體質(zhì)多見血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高脂血癥、情緒不穩(wěn)定及睡眠質(zhì)量差為突發(fā)性耳聾發(fā)生獨立危險因素。目前，肥胖已逐漸成為世界性問題，飽和脂肪酸、反式脂肪酸攝入過多可增加高脂血癥發(fā)生風(fēng)險。人體耳內(nèi)血流雖豐富，但血管細(xì)胞，管腔較狹窄。而高脂血癥可引發(fā)微細(xì)血管粥樣硬化，導(dǎo)致出現(xiàn)耳內(nèi)微循環(huán)障礙，造成突發(fā)性耳聾[13]。付劍芬等[14]對突發(fā)性耳聾影響因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病為獨立危險因素。糖尿病可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血管內(nèi)皮損害，致使內(nèi)耳血流通暢度下降，降低灌注量，引發(fā)缺氧缺血，增加突發(fā)性耳聾發(fā)生風(fēng)險。胡海艷等[15]還發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病是影響突發(fā)性耳聾患者治療效果的一個重要因素。此外，本研究Binary Logistic 回歸分析還顯示，氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為突發(fā)性耳聾危險體質(zhì)，平和質(zhì)為保護(hù)體質(zhì)，故認(rèn)為需加強(qiáng)氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)人群早期篩查、干預(yù)。但是，該結(jié)果僅為本研究針對118 例突發(fā)性耳聾患者的相關(guān)數(shù)據(jù)總結(jié)得出，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中突發(fā)性耳聾病因病機(jī)錯綜復(fù)雜，中醫(yī)體質(zhì)類型也較多，不同突發(fā)性耳聾患者在聽力下降程度、病程長短等方面也存在差異，故結(jié)果可能存在一定偏倚。根據(jù)本研究結(jié)果，需加強(qiáng)有糖尿病、高脂血癥等危險因素人群的突發(fā)性耳聾普查，特別是有相關(guān)中醫(yī)危險體質(zhì)的人群，更應(yīng)加強(qiáng)早期普查，指導(dǎo)形成科學(xué)生活方式，保持情緒穩(wěn)定，并積極改變自身偏頗體質(zhì)，向平和體質(zhì)調(diào)整。

綜上所述，突發(fā)性耳聾影響因素包括糖尿病、高血脂，中醫(yī)體質(zhì)多見偏頗質(zhì)，且氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為危險體質(zhì)，平和質(zhì)為保護(hù)體質(zhì)，需加強(qiáng)有相關(guān)危險因素人群突發(fā)性耳聾普查。