周 瑜

（珠海市第二人民醫(yī)院神經內科，廣東 珠海 519000）

神經內科是醫(yī)院的主要科室之一，主要負責對中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)和骨骼肌肉等疾病進行診療，屬于神經方面的二級學科，其護理工作較為繁瑣，對護理人員的要求較高，而護理實習是護理專業(yè)學生向正式護理人員轉變的重要階段，做好護理實習帶教至關重要，工作關系到神經內科護理人才隊伍的建設進度[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2017年9月～2018年8月；研究對象：我院神經內科60名實習護生及60例神經內科患者。按照隨機數字表法，劃分60名實習護生及60例神經內科患者為對照組與觀察組，均為30名實習護生、30例神經內科患者。其中，對照組患者的年齡為41～82歲，平均（61.83±15.42）歲，性別為男25例、女25例，實習護生年齡為18～23歲，平均年齡為（20.34±1.02）歲，均為女性；觀察組患者的年齡為40～84歲，平均（62.09±15.26）歲，性別為男26例、女24例，實習護生年齡為18～22歲，平均年齡為（20.17±0.93）歲，均為女性。

1.2 方法

對照組實習護生接受傳統(tǒng)教學法進行護理帶教，入科后，由神經內科護士長對實習護生進行入科教育，再將實習護生分配給高年資的神經內科護師進行帶教，實習護生跟隨帶教老師進行護理查房和學習。

觀察組實習護生接受醫(yī)護合作教學模式聯(lián)合臨床案例教學法進行護理帶教，入科后，由神經內科護士長對實習護生進行入科教育，再實施臨床教學：（1）醫(yī)護合作教學模式：由神經內科主治醫(yī)師與護師合作，共同編寫實習期間的病史摘要，制定教學計劃；由主治醫(yī)師與護師分別從醫(yī)療、護理角度進行講解，再由醫(yī)師與護師共同主持，提出問題，囑咐實習護生間開展頭腦風暴，分小組進行討論。（2）臨床案例教學：a.接觸案例：由帶教老師選擇典型的病例，帶領實習護生下到病房與病例進行接觸，讓實習護生與病例進行交流，由實習護生進行問診、體格檢查。b.提出問題：接觸病例后，帶教老師就典型病例向實習護生提出相應的問題，如病例癥狀及表現(xiàn)、護理注意事項、查體結果及代表的臨床意義等。c.小組討論：分小組，讓實習護生就問題查找相關資料文獻，在小組內展開討論，帶教老師負責引導實習護生的討論方向。

1.3 觀察指標

比較兩組實習護生的綜合能力考核成績（理論知識、基礎護理技能、專科護理技能、綜合護理技能），綜合滿分100分，得分越高，即綜合能力掌握越好；護理教學認可情況；患者心理狀態(tài)（SAS和SDS自評量表）、睡眠質量評分（匹茨堡睡眠質量指數量表）、舒適度評分（一般舒適度狀況量表）。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 22.0軟件，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義，其中，計數資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組實習護生綜合能力考核成績的比較

觀察組實習護生的理論知識、基礎護理技能、?？谱o理技能、綜合護理技能等考核成績均高于對照組實習護生（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生綜合能力考核成績的比較（±s，分）

表1 兩組實習護生綜合能力考核成績的比較（±s，分）

組別 綜合能力考核成績理論知識 基礎護理技能 專科護理技能 綜合護理技能對照組（n=30） 75.24±7.13 74.81±7.92 76.18±7.29 75.49±7.53觀察組（n=30） 83.45±8.27 83.96±9.21 84.59±8.43 84.17±8.69 t（組間） 4.118 4.126 4.133 4.135 P（組間） 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組實習護生對護理教學認可度的比較

觀察組實習護生在護理教學提高自主學習能力、提高團隊合作能力、提高發(fā)現(xiàn)問題能力、提高解決問題能力等方面的認可度均高于對照組實習護生（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質量及舒適度等評分的比較

兩組患者護理后的各項心理狀態(tài)評分、睡眠質量評分均較護理前降低（P＜0.05）。護理后比較，觀察組的各項心理狀態(tài)評分、睡眠質量評分均低于對照組，其舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

護理實習是護理專業(yè)學生的學習重要階段，是其將自身護理理論知識應用于臨床實踐的過程，有利于實現(xiàn)從護理專業(yè)學生向正式護士的轉變。神經內科護理工作較繁重，其護理流程較復雜，如何做好護理人才隊伍建設十分重要[4]。

表2 兩組實習護生對護理教學認可度的比較[n（%）]

表3 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質量及舒適度等評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質量及舒適度等評分的比較（±s，分）

組別 時間 SAS評分 SDS評分 睡眠質量評分 舒適度評分對照組（n=30）護理前 59.82±9.83 58.73±7.71 15.34±3.71 71.58±8.23護理后 45.69±7.37 43.25±6.05 11.65±2.34 83.37±11.65 t（組內） 6.299 8.316 4.608 4.527 P（組內） 0.000 0.000 0.000 0.000護理前 59.64±9.78 58.89±7.65 15.17±3.82 72.07±8.19護理后 36.58±6.92 34.59±5.82 9.18±2.05 97.49±13.21 t（組內） 11.000 13.847 7.568 8.958 P（組內） 0.000 0.000 0.000 0.000 t（護理前組間） - 0.324 0.383 0.175 0.231 P（護理前組間） - 0.747 0.703 0.862 0.818 t（護理后組間） - 4.936 5.650 4.349 4.391 P（護理后組間） - 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組（n=30）

醫(yī)護合作教學模式是一種由醫(yī)生與護士共同作為主導實施的臨床教學，通過醫(yī)護共同合作，在教學過程中，可更加深入地啟發(fā)實習護生的臨床評判性思維能力，激發(fā)其學習積極性和主動性，有利于提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[5]。案例教學法主要是通過在教學中引入典型的臨床案例，實現(xiàn)特定臨床情境的真實再現(xiàn)，實習護生在對典型案例進行分析時，可提高其團隊合作能力和學習主動性，還可提高其對突發(fā)事件的應急處理能力，使其能夠更好地將理論與實際相聯(lián)系，有利于促使實習護生掌握到更多的神經內科理論知識和實踐操作技能[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習護生的各方面綜合能力考核成績均高于對照組實習護生，其對護理教學的認可度高于對照組實習護生，充分說明醫(yī)護合作教學模式聯(lián)合臨床案例教學法可有效提高神經內科護理實習期間的教學質量，有利于提高實習護生的?？谱o理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組的各項心理狀態(tài)評分、睡眠質量評分均低于對照組，其舒適度評分高于對照組，充分表明醫(yī)護合作教學模式聯(lián)合臨床案例教學法還可通過提高護理教學質量，來間接提高實習護生的護理服務水平，使患者得到更好的護理服務。