陸 燕

（岑溪市人民醫(yī)院，醫(yī)院感染管理科，廣西 梧州 543200）

手術(shù)部位感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，一般分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官/腔隙感染[1]?；颊呤中g(shù)部位發(fā)生感染后，不僅會影響患者的預(yù)后，甚至對患者健康和生命造成威脅，還可能導(dǎo)致醫(yī)院感染[2]。因此醫(yī)護人員需加強圍術(shù)期手術(shù)風(fēng)險管理意識，降低院內(nèi)感染，防止醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療安全[3]。本文通過對我院2019年7月～2019年12月骨科手術(shù)患者進行護理風(fēng)險管理，在預(yù)防和控制SSI中取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年1月～2019年6月骨科657例手術(shù)患者為對照組，其中男性患者443例，女性患者214例；年齡16～84歲，平均年齡（72±12）歲；37例發(fā)生SSI；將2019年7月～2019年12月骨科649例手術(shù)患者作為研究組，其中男性患者462例，女性患者187例；年齡16～81歲，平均年齡（71±10）歲；13例發(fā)生SSI，兩組患者年齡、病程、性別資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

排除標準：患有嚴重的心、腎、肝疾病或其他嚴重性疾病、精神疾病患者、惡性腫瘤患者。

1.2 護理風(fēng)險管理方法

運用PDCA管理工具，觀察組患者均按照制定的風(fēng)險管理計劃、落實預(yù)防和控制措施、不定期檢查護理風(fēng)險管理工作、及時發(fā)現(xiàn)存在問題并進行整改，具體步驟如下：（1）建立風(fēng)險管理小組：由骨科感控護士及手術(shù)室感控護士組成風(fēng)險管理小組，醫(yī)院感管理科參與指導(dǎo)、督查小組工作。其中骨科護理風(fēng)險管理小組主要負責進行對患者術(shù)前、術(shù)后的感染風(fēng)險進行干預(yù)，手術(shù)室護理風(fēng)險管理小組負責術(shù)中患者感染風(fēng)險的干預(yù)，降低SSI的發(fā)生。（2）風(fēng)險管理重點：根據(jù)649例手術(shù)患者的監(jiān)測結(jié)果，對患者的年齡、手術(shù)類型、科室、就診方式，對感染發(fā)生率進行統(tǒng)計，通過分析發(fā)現(xiàn)III類切口的感染率較高，固此類患者為重點護理對象。

1.3 護理風(fēng)險管理預(yù)防與控制措施

1.3.1 手術(shù)區(qū)皮膚準備

正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。術(shù)前1天予氯己定沐浴，減少身體上的暫居菌。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用合格的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當擴大消毒范圍。

1.3.2 手術(shù)室環(huán)境、物品、器械管理

手術(shù)室人員流動以及空氣中的微生物，易對患者傷口造成感染，因此在手術(shù)前應(yīng)對術(shù)間進行消毒，提前凈化空氣，保持環(huán)境表面清潔，保持術(shù)間正壓，減少術(shù)間人員數(shù)量以及流動；術(shù)中使用的器械、器具及物品應(yīng)達到滅菌水平。

1.3.3 手衛(wèi)生管理

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和手消方法對SSI也有影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵循無菌技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范，術(shù)者應(yīng)嚴格進行外科手消毒，出現(xiàn)違反行為立即進行糾正。

1.3.4 患者體溫管理

體溫過低可導(dǎo)致人體組織抵抗細菌感染能力下降，因此手術(shù)室護士應(yīng)為患者提前預(yù)熱，控制術(shù)間溫度22℃～25℃；術(shù)中應(yīng)減少患者暴露部位和時間，注意保暖，如需沖洗、輸血等，均應(yīng)加溫后進行。

1.3.5 抗菌藥物管理

如需預(yù)防用藥，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30 min～2 h或麻醉誘導(dǎo)期用藥。需做腸道準備的患者，需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。若手術(shù)時間超過3 h，或手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期，或失血量大于1500 ml，術(shù)中應(yīng)當追加抗菌藥物。

1.3.6 切口管理

醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或更換切口敷料前后應(yīng)當進行手衛(wèi)生；為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作及換藥流程，術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管；定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時及時進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果及患者手術(shù)情況，對手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料以（n）表示，組間比較經(jīng)x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者的SSI發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組有13例發(fā)生SSI，發(fā)生率為2.0 %；對照組有37例發(fā)生SSI，發(fā)生率為5.63%，觀察組SSI發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.6753，P=0.0006）；觀察組患者對護理滿意649例，護理滿意度為100%；對照組對護理滿意534例，護理滿意度為81.28%，數(shù)據(jù)差異明顯（x2=134.1352，P=0.0001）。

3 討 論

控制SSI發(fā)生率是醫(yī)院感染管理工作的重點之一，是確保患者快速康復(fù)的重要條件[4]。因此提高醫(yī)護人員的風(fēng)險意識及防控能力是必要的，制定嚴格的管理制度以及操作流程是降低SSI發(fā)生的關(guān)鍵。大量臨床案例證明，患者發(fā)生SSI后不僅影響治療效果，還增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，也會引起不必要的醫(yī)患糾紛[5]。因此護理風(fēng)險管理不僅能夠幫助患者快速康復(fù)，還可減輕患者的經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)患糾紛,保障醫(yī)療安全。本文通過對患者進行護理風(fēng)險管理后，患者SSI發(fā)生率僅為2.0%，明顯低于對照組5.63%，同時觀察組患者護理滿意度為100%，明顯高于對照組81.28%，證實護理風(fēng)險管理在降低SSI中取得了良好的成效。

綜上所述，護理風(fēng)險管理在預(yù)防與控制SSI中有良好的效果，可以有效的降低SSI發(fā)生率，同時增加患者對護理的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療安全，值得在臨床推廣使用。