李曉華，朱小燕，楊麗萍，周俊萍

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，盡快提高她們的素質(zhì)與能力是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要，是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需要，也是護(hù)士自身的需要。[1]因此新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要途徑，也是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的有力舉措，對(duì)于提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力水平具有深遠(yuǎn)的意義。[2]國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)也表明，[3]新進(jìn)入工作崗位的護(hù)士需經(jīng)過(guò)一系列規(guī)范化培訓(xùn)，才能更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。此次研究就兩種不同模式崗位輪訓(xùn)在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用展開(kāi)研究及效果評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究參與對(duì)象均為2016年及2017年新入職護(hù)士。采用按入職時(shí)間分成兩組各40例，對(duì)照組予以先輪轉(zhuǎn)后固定科室模式帶教。年齡（21.49±1.51）歲。其中中專(zhuān)學(xué)歷10例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷30例。實(shí)驗(yàn)組予以先固定科室后輪轉(zhuǎn)模式帶教。年齡（22.65±1.35）歲。其中中專(zhuān)學(xué)歷7例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷33例。兩組新入職護(hù)士的基線數(shù)據(jù)（年齡、學(xué)歷）相仿，差異顯示P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已完成醫(yī)院組織的法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)等崗前培訓(xùn)；（2）研究期間無(wú)其他相關(guān)培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往在二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作兩年經(jīng)歷；（2）因個(gè)人原因不能按照計(jì)劃完成兩年培訓(xùn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組

①入職第一年分別在四個(gè)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，由護(hù)理部統(tǒng)一制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，接受輪轉(zhuǎn)的科室根據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》制定培訓(xùn)計(jì)劃及教學(xué)目標(biāo)，主要以專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科護(hù)理技能為主。

②入職第二年在固定科室培訓(xùn)一年，主要以系統(tǒng)的專(zhuān)科培訓(xùn)結(jié)合護(hù)理評(píng)估、病情觀察、健康教育、護(hù)理文書(shū)等為主，參與科室護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理查房。

③培訓(xùn)管理方式:

護(hù)理部根據(jù)大綱要求，分別制定一年期、兩年期理論、操作技能、現(xiàn)場(chǎng)急救儀器設(shè)備使用的集中基礎(chǔ)培訓(xùn)計(jì)劃。[4]新護(hù)士入職第一年由護(hù)理部總指導(dǎo)，接收科室護(hù)士長(zhǎng)為帶教責(zé)任人，專(zhuān)科帶教老師進(jìn)行臨床帶教，規(guī)培人員屬地化管理，科室每月總結(jié)，出科前護(hù)理部抽取一份專(zhuān)科病種進(jìn)行階段性O(shè)SCE考核；新護(hù)士入職第二年由固定科室護(hù)士長(zhǎng)總指導(dǎo)及帶教責(zé)任人，專(zhuān)科帶教老師進(jìn)行臨床帶教，新入職護(hù)士專(zhuān)科固定管理，科室每月總結(jié)，護(hù)理部每3個(gè)月進(jìn)行理論、實(shí)踐階段性考核；護(hù)理部負(fù)責(zé)一年期、兩年期護(hù)士的集中基礎(chǔ)培訓(xùn)及全程監(jiān)督考核。

④考核辦法：1、第一年各專(zhuān)科輪訓(xùn)出科后進(jìn)行OSCE考核；2、第二年每3個(gè)月進(jìn)行理論、實(shí)踐考核；3、集中基礎(chǔ)培訓(xùn)后統(tǒng)一考核；4、兩年培訓(xùn)結(jié)束后以O(shè)SCE模式進(jìn)行出站考核。

（2）實(shí)驗(yàn)組

①新護(hù)士入職第一年采取固定科室?guī)Ы棠Ｊ?，由接收科室根?jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》制定培訓(xùn)計(jì)劃及教學(xué)目標(biāo)，第1-6月以專(zhuān)科護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)踐技能為主，第7-12月以O(shè)SCE與專(zhuān)科知識(shí)相結(jié)合的模式進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、病情觀察、健康教育、護(hù)理文書(shū)等方面的培訓(xùn)，參與科室護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理查房為主。

②新護(hù)士入職第二年根據(jù)固定科室發(fā)展需要，由固定科室護(hù)士長(zhǎng)選定四個(gè)科室輪訓(xùn)，每個(gè)科室三個(gè)月。接收科室護(hù)士長(zhǎng)制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃及教學(xué)目標(biāo)，主要以不同科室專(zhuān)業(yè)臨床知識(shí)、專(zhuān)科特色、觀察要點(diǎn)、應(yīng)急突發(fā)狀況為主，并參與科室護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理查房。

③培訓(xùn)管理方式: 護(hù)理部根據(jù)大綱要求，分別制定一年期、兩年期理論、操作技能、現(xiàn)場(chǎng)急救儀器設(shè)備使用的集中基礎(chǔ)培訓(xùn)計(jì)劃。由固定科室護(hù)士長(zhǎng)為帶教責(zé)任人，負(fù)責(zé)兩年內(nèi)全程監(jiān)督指導(dǎo)。第一年護(hù)理部每三個(gè)月進(jìn)行一次理論、實(shí)踐階段性考核；第二年在各專(zhuān)科輪訓(xùn)出科前由護(hù)理部抽取一份專(zhuān)科病種進(jìn)行階段性O(shè)SCE考核；護(hù)理部負(fù)責(zé)一年期、兩年期護(hù)士的集中基礎(chǔ)培訓(xùn)及全程監(jiān)督考核。

④考核辦法：（1）第一年每3個(gè)月進(jìn)行理論、實(shí)踐考核；（2）第二年各專(zhuān)科輪訓(xùn)后進(jìn)行OSCE考核；（3）集中基礎(chǔ)培訓(xùn)后統(tǒng)一考核；（4）兩年培訓(xùn)結(jié)束后以O(shè)SCE模式進(jìn)行出站考核。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論、技能、急救儀器設(shè)備使用及OSCE考核。

（2）新護(hù)士崗位勝任力調(diào)查表：整個(gè)調(diào)查表體系由5個(gè)維度，42個(gè)條目組成。該問(wèn)卷的Cronbach′ɑ系數(shù)為0.844，分半信度為0.894，且具有較好的構(gòu)想、實(shí)證效度。

（3）參與度、滿意率自評(píng)：在參閱相關(guān)文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，共29個(gè)條目。問(wèn)卷的Cronbach′ɑ系數(shù)為0.846，分半信度為0.85。有效回收率為100%。

（4）護(hù)理部將兩組新護(hù)士的離職率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，軟件選擇SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)且以率為描述形式；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)且以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為描述形式。數(shù)據(jù)差異顯示P值＜0.01，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新入職護(hù)士的實(shí)踐能力考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐能力考核成績(jī)與對(duì)照組相比相對(duì)較好，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如(表1)。

2.2 兩組新入職護(hù)士的崗位勝任能力比較

實(shí)驗(yàn)組崗位勝任能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如(表2)。

表1 兩組新入職護(hù)士的考核成績(jī)比較（分）（±s）

表1 兩組新入職護(hù)士的考核成績(jī)比較（分）（±s）

組別 例數(shù) 理論考核成績(jī) 技能考核成績(jī) 急救儀器使用 OSCE考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 40 89.56±0.2 92.29±0.7 94.5±0.6 90.58±0.8對(duì)照組 40 82.37±0.4 81.51±0.4 89.91±0.6 85.37±0.7 t 3.69 5.35 4.45 3.22 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組新入職護(hù)士的崗位勝任能力比較（分）（±s）

表2 兩組新入職護(hù)士的崗位勝任能力比較（分）（±s）

組別 n 良好的個(gè)人特質(zhì) 臨床護(hù)理能力 支持和人際溝通能力 批判性臨床思維能力 專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力實(shí)驗(yàn)組 40 95±5 93±5 91± 3 92±4 92±3對(duì)照組 40 85±3 90±4 85± 2 86±3 84±4 t 4.122 2.152 3.263 2.162 4.252 P88 0.023 0.012 0.032 0.036 0.042

2.3 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)參與度、滿意率的比較

實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)參與度、整體滿意評(píng)分(90%)、（1.35±0.52）均高于對(duì)照組(100%)、（1.95±0.62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組新入職護(hù)士離職率比較

實(shí)驗(yàn)組離職率（7.5%）較對(duì)照組（25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

本研究依據(jù)《新人職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》培訓(xùn)指導(dǎo)要求，對(duì)新入職護(hù)士采用入職第一年以固定科室模式帶教，第二年以多科室崗位輪訓(xùn)模式帶教培訓(xùn)，對(duì)激發(fā)新護(hù)士溝通、臨床推理及解決問(wèn)題能力，有很大幫助，也有效幫助新護(hù)士認(rèn)識(shí)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)及實(shí)踐能力掌握不足之處，提高自主學(xué)習(xí)性，提升護(hù)理安全意識(shí)[6]。同時(shí)也有利于帶教老師對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。綜上所述，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握好，實(shí)踐工作能力強(qiáng)，自我歸屬感強(qiáng)，離職率低，在實(shí)際應(yīng)用中有指導(dǎo)意義，在今后的臨床實(shí)踐教學(xué)中值得推廣。