史靈芝

（江蘇省徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221000）

血液凈化又稱“透析”，將機體內(nèi)的血液引出透過透析器，利用對流將與機體濃度相似的電解質(zhì)溶液與體內(nèi)血液進行物質(zhì)交換，以清除代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，達到代替腎臟代謝的功能，凈化血液的目的，可有效治療腎衰竭、急性水腫的患者[1]。該治療過程極為復(fù)雜，風(fēng)險高，對整個過程均有嚴(yán)格的要求，為保證治療的有效性需強化護理管理，預(yù)防潛在的風(fēng)險，保證患者的安全[2]?；诖爽F(xiàn)探討質(zhì)量控制護理管理對血液凈化中的價值，規(guī)整、詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院血液科凈化中心[2018年5月，2019年5月]間收治的患者（n=120），入院時按順序編號，計算機“隨機”平分為兩組，即60例/組。對照組：男/女=37/23例；年齡區(qū)間[40,75]（平均：58.06±9.27）歲。觀察組：男/女=35/25例；年齡區(qū)間[41,77]（平均：58.73±10.01）歲。比較2組資料結(jié)果均為發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)環(huán)境護理、運動護理、心理疏導(dǎo)和治療護理管理；

觀察組：質(zhì)量控制護理管理：①制度完善：依據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作》結(jié)合我院具體情況制定科室管理、感染預(yù)防、應(yīng)急處理等方案，每周進行自查總結(jié)，對存在的隱患進行分析并整改。②人員管理：定期舉行培訓(xùn)和考核，增強醫(yī)護人員的操作技能、責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度；組建獨立的心理疏導(dǎo)、健康教育和透析治療小組，實行包干制，針對性進行學(xué)習(xí)、交流；治療結(jié)束后加強巡視，防止不良事件的發(fā)生便于作出積極應(yīng)對。③并發(fā)癥管理：治療前做好患者的情緒干預(yù)，防止因緊張、焦躁引發(fā)頭痛、血壓升高。提前進行疾病健康宣講，讓患者了解凈化知識和護理要點，提高自我保健意識。首次凈化時間控制在4 h內(nèi)，控制超濾脫水速度，靜脈滴注葡萄糖緩解脫水。若患者出現(xiàn)貧血、心血管疾病時，調(diào)整方案，通過補充葉酸或輸血緩解；避免管道擠壓、扭曲和脫落，做好相應(yīng)的固定工作；保護好血管，血流速度減緩時可滴注氯化鈉，必要時輸入紅細胞；透析完成24 h后熱敷穿刺局部；以鹽水間接沖洗透析器及管路，時間為凝血的2倍，觀察其顏色變化，關(guān)注靜脈壓避免凝血。透析前以氯化鈉進行預(yù)充，將肝素鹽停留于透析器和管路的內(nèi)部數(shù)分鐘，觀察其顏色變化。④環(huán)境和飲食管理：將含鎘、乙烯乙二醇、氯仿、四氯乙烯等物品移除，保持室內(nèi)通風(fēng)，定期消毒，禁止大聲喧嘩?？茖W(xué)飲食，禁止攝入動物內(nèi)臟，多食用新鮮水蔬，確保蛋白質(zhì)的足量攝入，飲食清淡，禁煙、酒、咖啡因。⑤運動管理：定期組織康復(fù)鍛煉，以散步、太極、乒乓球、羽毛球等運動為主，強度適中以提高免疫力。設(shè)計健身操，晨起鍛煉，保持心情的舒暢，提高治療的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組不良事件（感染、穿刺針脫落、管路凝血、出血）發(fā)生情況和管理質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

SPSS 24.0，發(fā)生率用“n”和“%”，隨后以“x2”進行檢驗；評分以“±s”呈現(xiàn)、并“t”檢驗；當(dāng)P＜0,0.05內(nèi)時差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)情況

如表1：對照組發(fā)生12例（20.00%）不良反應(yīng)，觀察組相應(yīng)發(fā)生3例（5.00%）（P＜0.05）。

表1 兩組不良事件發(fā)生比對[n（%），n=60]

2.2 護理管理質(zhì)量

如表2：對照組各維度質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組護理管理質(zhì)量比對（±s，n=60）

表2 兩組護理管理質(zhì)量比對（±s，n=60）

組名 態(tài)度管理 專業(yè)護理管理 環(huán)境管理 舒適度對照組 82.76±5.71 85.08±3.66 80.49±3.29 79.66±4.11觀察組 91.32±4.84 92.50±2.17 90.52±4.02 89.82±2.89 t 8.858 13.508 14.956 15.663 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

通過對治療過程中易感因素進行分析，對相應(yīng)制度進行完善，加強對人員的培訓(xùn)和管理，科學(xué)排班，對護理任務(wù)進行細化，落實責(zé)任制；強化對環(huán)境的管理，優(yōu)化凈化流程，醫(yī)患通道明確分開，不同患者進行分區(qū)收治，科學(xué)防治，確保管理的針對性、規(guī)范化和有效性；保證環(huán)境的無菌、治療的安全性和有效性[3-4]。

綜上所述，質(zhì)量控制護理管理在血液凈化治療中效果顯著，建議推廣。