陳曉丹，曾美霞

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）護士人員的資料，選擇我科10名女性護士，被選擇的護士均在2018年5月期間參加了崗位培訓(xùn)，工作年限（7.8±5.3）年，本科8名，大專2名，主管護師1名，護理師2名，護士7名。（2）患者的資料：選取2018年5月至2019年12月本科室收治的46例神經(jīng)源性直腸患者。實驗組23例，其中男16例，女7例，年齡41～68歲，平均(51.6±3.5)歲。對照組共23例，男性15例，女性8例，年齡42～70歲，平均(52.3±3.6)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 人員管理與培訓(xùn)方法

（1）成立神經(jīng)源性直腸專科護理小組，建立系統(tǒng)的直腸功能康復(fù)護理小組工作模式。（2）人員分工及職責(zé)。直腸功能康復(fù)護理小組工作由科主任、護士長、醫(yī)生、護士、治療師、共同組成。護士是直腸功能康復(fù)護理小組的主要實施者。不同人員都有自己明確的分工，科主任和護士長的主要作用為監(jiān)督和指導(dǎo)；主管醫(yī)生主要作用為對患者的病情進行綜合的評估，進而確定下一步的身體恢復(fù)方案；治療師主要作用為為患者提供直腸功能康復(fù)的理療。護士負責(zé)的工作更加全面，主要為：①直腸功能評估。②制定康復(fù)護理計劃。③落實功能訓(xùn)練護理措施。④健康教育。（3）人員培訓(xùn)及考核。不同護理人員負責(zé)的工作內(nèi)容是不同的，因此培訓(xùn)的內(nèi)容也是不同的，要具有針對性。采用多模式進行理論、技能培訓(xùn)，形式包括微課、微視頻等。培訓(xùn)主要內(nèi)容：直腸功能評估(直腸功能評估表使用、盆底功能評估)、直腸功能訓(xùn)練方法等。所有人員進行28天的培訓(xùn)，結(jié)束后參加理論和實踐兩方面的考核，分數(shù)達到80分及以上，可以判定為培訓(xùn)合格。

1.3 直腸功能康復(fù)護理小組工作模式的應(yīng)用

（1）直腸功能評估。由管床護士使用《直腸功能評估表》對患者的排便方式、糞便性狀、飲食、運動、肛門內(nèi)外括約肌、腹部及肛周皮膚等情況進行評估并反饋給醫(yī)生及治療師。②盆底肌功能評估。入院當(dāng)天由治療師對患者盆底肌功能進行評估。（2）直腸功能訓(xùn)練。①制定飲食及飲水計劃。②腹部按摩。患者取平臥位，屈曲下肢，順時針環(huán)形腹部按摩，每天4次，每次10～10分鐘。③肛門牽張?；颊呷∑脚P或側(cè)臥位，護理人員戴上橡膠手套以后，在食指或者中指上均勻涂抹潤滑油，將手指插入患者的肛門，這一過程務(wù)必要緩慢，完成以后將直腸壁向著肛門的方向緩慢牽引拉動。每天1次，5～10次。④行為訓(xùn)練。排便以蹲位、坐位為佳，若不能去這兩種體位時取側(cè)臥位為好，每天一次。⑤便秘體操訓(xùn)練。每天3次，10-15min/次。⑶健康宣教。主管護士每天床邊進行進行神經(jīng)源性直腸相關(guān)知識宣教，告知患者及家屬配合要點及重要性等，取得配合。

1.4 效果評價

（1）理論及技能考核。護士在培訓(xùn)前后分別進行?？评碚?、技能考核（2）滿意度。實施前后運用我院現(xiàn)用滿意度調(diào)查表對護士、醫(yī)生及患者進行滿意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

（1）直腸功能康復(fù)護理小組工作模式實施后護士理論成績及技能成績，護士自身、醫(yī)生及患者對護士滿意度均較模式實施前高，見表1。

（2）直腸功能康復(fù)護理小組工作模式實施后患者便秘天數(shù)、住院天數(shù)明顯優(yōu)于模式實施前，見表2。

表1 模式建立前后理論和技能考核成績及護士自身、醫(yī)生及患者對護士滿意度比較（±s）

表1 模式建立前后理論和技能考核成績及護士自身、醫(yī)生及患者對護士滿意度比較（±s）

時間 理論考核成績 技能考核成績 護士自身滿意度 醫(yī)生對護士滿意度 患者對護士滿意度實施前 76.5±2.4 77.3±2.8 90.6±3.3 92.7±1.4 91.7±2.6實施后 87.6±1.6 89.5±1.7 97.5±2.6 98.2±1.3 98.9±1.2 P＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

表2 模式建立前后患者便秘天數(shù)、住院天數(shù)比較

3 討 論

（1）直腸功能康復(fù)護理小組工作模式的建立提升了護士的理論及技能水平及護士自身及醫(yī)生、患者對護士滿意度。排便功能障礙已成為影響患者生活質(zhì)量的重要原因之一[1-2]。直腸功能康復(fù)護理小組工作模式，得到科主任、護士長高度重視，親自參與到團隊工作當(dāng)中，并起到督促、主導(dǎo)作用，且建立了系統(tǒng)、標(biāo)準化的流程和操作指引，還根據(jù)不同層級護士制定相對應(yīng)的培訓(xùn)大綱及考核內(nèi)容，采用多模式培訓(xùn)方式進行理論及技能培訓(xùn)及考核，護士通過一系列的培訓(xùn)和考核，提高了自身的護理水平，也提高了工作的熱情和信心，另外，患者也得到及時優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理及治療，提高生活質(zhì)量。

（2）直腸功能康復(fù)護理小組工作模式的建立減少患者便秘及住院天數(shù)。直腸功能康復(fù)護理小組工作模式，規(guī)范了護理人員對神經(jīng)源性直腸處理方法，提高了醫(yī)務(wù)人員對于神經(jīng)源性直腸的認識，使患者得到及時、規(guī)范的的康復(fù)護理及治療，減少便秘天數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

直腸功能康復(fù)護理小組工作模式的建立，以患者為中心，實施標(biāo)準化的康復(fù)護理工作程序，提升了護士神經(jīng)源性直腸護理水平，最重要的是患者能夠享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)業(yè)，各個主體的滿意度都得到了提高，值得在臨床進行推廣