鄒運雁

（山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271600）

隨著臨床護理理念的更新與應用，更加注重“以人為本”的現(xiàn)代護理模式。結(jié)合中醫(yī)辨證護理我們在臨床上推行系統(tǒng)性整體護理觀念，以關(guān)注并改善患者的負性情緒，以緩解病情，促進康復質(zhì)量[1]。因此，本文用兩年的時間對病區(qū)符合條件的病例采用隨機對照的方法，探討系統(tǒng)性整體護理對冠心病患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)2017年10月～2019年10月治療的冠心病患者150例作為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組75例，男43例，女32例，年齡（54～83）歲，平均（68.50±7.53）歲；病程（1～10年），平均（5.50±0.5）年。觀察組75例，男42例，女33例，年齡（52-80）歲，平均（66.00±12.46）歲；病程（1～11）年，平均（6.0±0.5）年。所選患者符合冠心病的臨床診斷標準，能嚴格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作，排除患有對本研究有影響疾病患者及資料不全者，或者是具有免疫性疾病的患者，以及有嚴重的肝腎功能損害等疾病患者[2]。兩組患者性別、年齡及病程均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例要經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，具體方法如下：（1）用藥指導工作，交待患者嚴格按照醫(yī)囑要求的用藥時間、次數(shù)、數(shù)量服用，不能擅自更換藥物、服藥期間不能飲酒和抽煙。（2）飲食及運動指導，根據(jù)患者的血糖情況制定低油、少鹽、低脂的健康飲食計劃，多食用高維生素、低脂等易消化的食品[3]。（3）適量運動：根據(jù)患者的病情及年齡制定運動計劃，比如：飯后散步和打太極等，囑咐患者不可空腹或過量運動。在運動中出現(xiàn)眼黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)情況，立即坐下，尋求他人幫助。（4）病情監(jiān)測：及時監(jiān)測血壓、血糖指數(shù)，指導患者及家屬使用測量儀器比如交代注意事項、進行健康知識宣教、住院服藥指導等。（5）情志護理。（6）隨訪。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性整體護理。增加：（1）評估病人心理狀態(tài)，給予心理疏導。由于患者的病程較長，對于治療依從性和服藥具有一定的抗拒性，并且容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情況發(fā)生，因此要求責任護士和家屬對患者運用共情、傾聽等等引導患者保持舒暢的心情，消除和避免不良情緒刺激，積極配合治療。責任護士耐心解答疑惑，消除顧慮滿足內(nèi)心需求。（2）健康教育：運用中醫(yī)護理的優(yōu)勢，根據(jù)患者的實際情況辯證施護，制定護理方案。請中醫(yī)護理專家給我們護理小組的成員進行辯證施護方面的專業(yè)培訓。（3）知識宣講：出院前對患者進行冠心病患者護理的相關(guān)知識宣講，飲食和生活起居均給予辨證指導。（4）出院延續(xù)性護理。電話隨訪，每半月進行一次。開展患教會，每月進行一次。（5）指導改變不良生活習慣。如吸煙，不良飲食習慣，不良生活習慣，錯誤認知模式等。（6）強調(diào)放松和冥想練習。

1.3 觀察指標

根據(jù)漢密爾頓抑郁/焦慮量表（HAMD/HAMA）進行評估，得分越高，代表焦慮抑郁的程度越高，得分越低，代表患者恢復的程度越好，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行測定，總分為21分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差；生活質(zhì)量根據(jù)社會支持評定量表（SSRS）進行測定，總計分數(shù)為40分，得分越高，說明患者社會的支持程度越高。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料行t檢驗，采用“±s”表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護理前后HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較：

兩組患者護理前的HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組護理后HAMD/HAMA、PSQI評分低于對照組，且護理后SSRS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較（分，±s）

表1 兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較（分，±s）

分組 HAMD/HAMA PSQI SSRS護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 57.75±3.42 41.29±2.96 17.34±2.51 9.68±1.21 23.19±4.34 32.16±4.51對照組 58.61±3.44 49.63±5.45 17.35±2.57 13.42±2.10 23.23±4.36 27.61±4.38 t 0.947 6.393 0.693 6.251 1.213 7.435 P 0.124 0.007 0.738 0.005 0.434 0.012

3 討 論

近年來，慢性病人的身心問題越來越被醫(yī)學界所重視，冠心病是臨床常見的一種慢性疾病，發(fā)病人群多見于中老年人，分布在45歲以上的男性和55歲以上的絕經(jīng)后的女性身上，女性冠心病的發(fā)病率要低于男性，并且要比男性的發(fā)病時間較晚。冠心病的疾病類型主要分為：隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型等幾種形式。對冠心病等慢性病的治療國際上早已有共同的診療指南，但是臨床對于動脈硬化發(fā)生的原因尚不明確，主要考慮是多種因素綜合影響。普遍認為長期的不良生活習慣是導致高血壓、糖尿病、過度肥胖等的原因。由于冠心病患者的病程較長，并且病情容易反復，所以患者在治療的過程中容易出現(xiàn)一些負性情緒，如由于疾病本身造成的痛苦、治療時間長、經(jīng)濟壓力大、病人自理能力降低需要他人照顧、自我形象損毀及家人的忽視、以及逐漸衰老產(chǎn)生的老年人的心理特征等等這些都會加重病人的身心問題，并且影響治療的順利進行。在臨床治療護理工作中關(guān)注病人不同程度的焦慮、抑郁、悲觀、自責、敏感多疑等等負性情緒，并且因為負性情緒的存在，病人在治療的過程中出現(xiàn)的阻礙等影響病人的康復和降低病人的生活質(zhì)量的方面。我們采用以人為本的系統(tǒng)化整體護理模式對待患者，讓患者能夠正確和客觀的認識冠心病，改變不良的生活習慣，建立健康的理念和生活方式。常規(guī)護理在患者病情控制上效果較好，我們在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強系統(tǒng)性的整體護理，注重病人的身心護理及出院后延續(xù)護理，幫助患者改變不良生活習慣，建立健康的信念和生活方式，利用放松和冥想可使患者放松心情，平穩(wěn)血壓，有效控制病情惡化。運用艾利斯的認知行為理論，能夠及時調(diào)整心態(tài)，改變不合理信念，幫助患者走出陰影，很大程度上提高患者自身的免疫力，取得了臨床更好的治療效果。因此，良好的護理至關(guān)重要。由于護理人員對病人更多的傾聽和共情，病人對護理人員更加信任，能夠放下心里戒備，并同時緩解壓力，遵醫(yī)行為好，在臨床上效果顯著。本研究中，兩組患者護理前的HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組護理后HAMD/HAMA、PSQI評分低于對照組，且護理后SSRS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此看出，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上系統(tǒng)性整體護理干預，可以有效降低情緒焦慮以及抑郁情況的發(fā)生。改善患者的生活質(zhì)量，提高病人滿意度。綜上所述，將系統(tǒng)性整體護理用于冠心病患者的護理，臨床效果顯著，可以有效降低患者的情緒焦慮、抑郁的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和改善睡眠質(zhì)量，提高病人滿意度，值得推廣應用。