張 靜

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德分院血透室，廣東 廣州 510000）

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代療法，是延長(zhǎng)腎功能衰竭患者生存時(shí)間的有效手段，但是長(zhǎng)期治療過(guò)程中極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥并發(fā)癥，不僅降低了患者的治療依從性，對(duì)其生活質(zhì)量也造成嚴(yán)重影響[1]。研究顯示，血液透析治療過(guò)程中患者配合不當(dāng)或護(hù)理操作不當(dāng)是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的因素之一[2]。本研究將基于認(rèn)知負(fù)荷理論的護(hù)理干預(yù)用于血液透析治療中，旨在觀察對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年12月于我院接受血液透析患者中選取150例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各75例，對(duì)照組中女性31例，男性44例，年齡32～71歲，平均（51.52±4.27）歲；觀察組男性54例，女性21例，年齡33～72歲，平均（51.60±4.13）歲；150例患者基本資料差異相當(dāng)（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，用藥指導(dǎo)、膳食管理、健康知識(shí)宣教等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于認(rèn)知負(fù)荷理論的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）組建認(rèn)知負(fù)荷理論護(hù)理團(tuán)隊(duì)，采用心理負(fù)荷及心智努力水平測(cè)量法，對(duì)患者基礎(chǔ)性認(rèn)知負(fù)荷進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)最后得分情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)規(guī)劃，并建立檢查檔案。（2）根據(jù)認(rèn)知負(fù)荷理論“記憶容量有限”觀念，對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行劃分，包括飲食干預(yù)、限制液體攝入、心理干預(yù)等。①飲食干預(yù)：得分＜3分患者采用實(shí)物交換份法，對(duì)三餐的能量攝入和機(jī)體消耗的相關(guān)性進(jìn)行詳細(xì)介紹，協(xié)助患者合理劃分三餐飲食；得分≥3分患者需先對(duì)飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行了解，再讓其了解飲食目標(biāo)，其中包含體重的控制、食物的數(shù)量以及每日的攝入熱量等，協(xié)助患者制定健康合理的一日食譜，推薦患者使用“3日膳食記錄法”，便于明確飲食的配比情況，定期組織病友交流，觀看膳食管理相關(guān)視頻。②限制液體攝入：通過(guò)情景模擬、知識(shí)講座、視頻等方式，向患者介紹限制液體攝入的目的及重要性，每日20min。定期組織病友會(huì)，引導(dǎo)患者提出問(wèn)題并進(jìn)行討論，如討論控水技巧時(shí)，可提出望梅止渴的方式，如含冰塊、薄荷糖等小技巧。每日?qǐng)?jiān)持寫(xiě)日志，并將日志拍照發(fā)至病友群，便于護(hù)理人員判斷完成情況。③心理干預(yù)：根據(jù)患者得分情況采取不同的心理干預(yù)方法，得分＜3分患者通過(guò)與患者交流，了解其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，如醫(yī)療費(fèi)用、家庭因素、疾病因素，針對(duì)其原因開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；≥3分患者可通過(guò)音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉放松法等，幫助患者放松肌肉，轉(zhuǎn)移注意力，每日記錄生活中發(fā)生的美好事物，并在腦海中回憶。

1.3 觀察指標(biāo)

利用生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）測(cè)評(píng)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，其中含有社會(huì)關(guān)系、生理、心理以及治療四個(gè)維度，共有24個(gè)條目每條目1～5分，得分越高生活質(zhì)量越差；對(duì)心律失常、低血壓、深靜脈血流感染、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚瘙癢等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件SPSS 21.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，用率表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，用（±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯較對(duì)照組20.00%低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 比對(duì)干預(yù)前后患者生活質(zhì)量

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）分

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）分

注：與干預(yù)前比較，aP＞0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較bP＜0.05

組別 時(shí)間 心理維度 生理維度 生理維度 社會(huì)關(guān)系維度觀察組（n=75） 干預(yù)前 19.01±1.70 23.18±1.74 5.60±1.00 7.24±1.02干預(yù)后 12.02±1.03ab 17.22±1.12ab 4.13±0.72ab 5.06±0.52ab對(duì)照組（n=75） 干預(yù)前 18.95±1.69 23.27±1.73 5.61±1.01 7.23±1.00干預(yù)后 16.01±1.03a 19.07±1.13a 5.02±0.69a 6.04±0.49a

3 討 論

隨著科技的發(fā)展與進(jìn)步，血液透析技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，是尿毒癥患者延長(zhǎng)生命及改善生存質(zhì)量的重要措施[3]。有研究顯示，血液透析常用方法為靜脈置管，但由于停置時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生感染、形成血栓、感染等并發(fā)癥，不僅影響整體療效，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)瘺功能也會(huì)造成一定程度影響，而在血液透析過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

認(rèn)知負(fù)荷理論是由人類(lèi)認(rèn)知結(jié)構(gòu)模型中提出的理論，通常健康教育內(nèi)容短時(shí)間內(nèi)，無(wú)法讓患者一下全部掌握，認(rèn)知負(fù)荷理論通過(guò)整合知識(shí)、技能與態(tài)度，將患者學(xué)習(xí)積極性與任務(wù)性充分發(fā)揮。本研究針對(duì)血液透析患者的護(hù)理內(nèi)容，將其分為3各模塊，使患者學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)單化[5]。如飲食干預(yù)過(guò)程中，針對(duì)不同得分患者采用不同的飲食干預(yù)方式，使得患者更容易接受，具有漸進(jìn)性、梯度式教育效果，便于患者更容易掌握飲食相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。限制液體攝入干預(yù)時(shí)，先介紹限制液體攝入的目的及重要性，使患者對(duì)其重視，再通過(guò)討論與交流，使患者可以掌握更多相關(guān)小技巧，并每日將其記錄，可以鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容[6]。心理是決定患者依從性的關(guān)鍵，本次研究針對(duì)不同得分患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)方案，使得心理干預(yù)更具有針對(duì)性，讓患者在面對(duì)疾病與治療時(shí)，也能擁有積極、輕松的心態(tài)。本研究通過(guò)將并發(fā)癥進(jìn)行比較結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)認(rèn)知負(fù)荷理論護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯遠(yuǎn)高于較對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)通過(guò)認(rèn)知負(fù)荷理論護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還能提高其生活質(zhì)量，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。

綜上所述，基于認(rèn)知負(fù)荷理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者并發(fā)癥有一定預(yù)防作用，也能提高其生活質(zhì)量，值得推廣。