薛書香，黃學(xué)芳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

冠心病多因心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而起，因血管梗阻可引起心肌缺血缺氧并壞死。目前經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)仍為其優(yōu)選治療方案，具成功率高、創(chuàng)傷微小、安全有效等特質(zhì)[1]。但作為強(qiáng)烈的外在應(yīng)激源，易于對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，故應(yīng)于圍術(shù)期對(duì)患者病情予以密切觀察，并及時(shí)行有醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的科學(xué)可靠對(duì)策干預(yù)。本文研究宗旨即為探討冠心病介入治療中所實(shí)施循證護(hù)理的效果及價(jià)值，并詳述經(jīng)過。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)112例接受本院PCI治療的冠心病患者予以選擇，均系2018年7月～2019年7月收治，均予確診，且滿足PCI手術(shù)條件，本人及家屬知情同意研究，院方倫理協(xié)會(huì)審批通過。排除合并精神障礙、惡性腫瘤等可影響護(hù)理效果的重大疾病。隨機(jī)數(shù)字表法分組，分配入對(duì)照組56例，男32例，女24例，年齡處于47～76歲間，均（59.4±4.3）歲；分配入觀察組56例，男30例，女26例，年齡處于48～75歲間，均（58.9±4.1）歲。組間差異可比（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)冠心病PCI護(hù)理，建立24h心電監(jiān)護(hù)，保持絕對(duì)臥床休息，積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、合理飲食指導(dǎo)以及情緒平穩(wěn)后的心理干預(yù)等。觀察組則施以循證護(hù)理：①成立由護(hù)士長、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等成員組成的循證護(hù)理小組，組內(nèi)研究、探討試驗(yàn)方案、重點(diǎn)護(hù)理問題等，確定實(shí)施計(jì)劃。②建立于患者病情、要求及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)等基礎(chǔ)上展開解決思路研究與分析，比如并發(fā)癥的預(yù)防與處置、健康教育內(nèi)容與方式等。③針對(duì)上述問題在知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站展開文獻(xiàn)檢索與資料查詢，對(duì)檢索出的證據(jù)予以系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并分級(jí)、匯總，進(jìn)而形成結(jié)論性報(bào)告。④結(jié)合患者需求、個(gè)體特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)等對(duì)相關(guān)證據(jù)的適用性進(jìn)行評(píng)估，并篩選更切合患者需求的實(shí)際護(hù)理對(duì)策。⑤具體應(yīng)用：a：針對(duì)患者在心理適應(yīng)期所表現(xiàn)出的緊張、焦慮等情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，簡潔進(jìn)行手術(shù)方法、流程、優(yōu)勢等講解，以支持鼓勵(lì)為溝通主要內(nèi)容，增強(qiáng)治療勇氣與信心，并貫穿于護(hù)理全程。b：術(shù)前于床上行排尿訓(xùn)練，以降低術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，緩解排尿困難。c：術(shù)后患者臥位下可取軟墊墊于患者腰部，并進(jìn)行適度按摩來緩解腰痛；同時(shí)可行腹部熱敷緩解腹脹；d：指導(dǎo)家屬多予患者安慰，給予悉心照料以消除其心身負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)睡眠；護(hù)理人員可對(duì)病情舒適度進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)重失眠者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物治療。e：講述冠心病用藥、注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素等，加深患者及家屬對(duì)疾病的全面認(rèn)知，增強(qiáng)自我防范。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較隸屬不同組別患者尿潴留、腰痛、腹脹、失眠情況，并記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、CCU入住時(shí)間及穿刺點(diǎn)出血量，以評(píng)估應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

文中全部研究數(shù)據(jù)均精準(zhǔn)錄入SPSS 22.0軟件中展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥率）予%表達(dá)，開展卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料（LVEF）予（±s）表達(dá)，開展t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況比較

如表1，觀察組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)為8.93%，低于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況

恰如表2示，觀察組穿刺點(diǎn)出血量、LVEF及CCU入住時(shí)間相較對(duì)照組均更少，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況（±s）

表2 臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況（±s）

注：*與對(duì)照組相較P＜0.05

組別 n 穿刺點(diǎn)出血量（ml） LVEF（%）CCU入住時(shí)間（d）觀察組 56 15.19±3.82*78.29±2.27* 3.07±0.46*對(duì)照組 56 30.09±4.33 53.18±1.12 6.09±0.83

3 討 論

PCI為心臟病學(xué)領(lǐng)域近年較為突出的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，可有效緩解大范圍心肌缺血，為目前冠心病主要治療方案，同時(shí)要求較高的護(hù)理質(zhì)量以匹配。循證護(hù)理乃循證醫(yī)學(xué)延伸而來，為全新的護(hù)理學(xué)理念，其核心即借助于最為科學(xué)可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)來滿足患者多元需求，經(jīng)由詢問-診斷-文獻(xiàn)查閱-組內(nèi)討論-方案制定這一流程，對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)問題及證據(jù)予以明確，并導(dǎo)出貼合實(shí)際的一套護(hù)理方案，從源頭上確保了護(hù)理質(zhì)量，避免了無效護(hù)理。研究證實(shí)，疼痛作為冠心病患者的常見合并癥，可引發(fā)患者心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙，并因此誘發(fā)系列生理功能紊亂[2]。而循證護(hù)理可在最關(guān)鍵的時(shí)間段內(nèi)由護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理介入，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理效率與質(zhì)量。本文中，觀察組并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)為8.93%，低于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)25.0%，且穿刺點(diǎn)出血量、LVEF及CCU入住時(shí)間相較對(duì)照組均更少，充分證實(shí)了上述論點(diǎn)。

綜上，在臨床針對(duì)冠心病患者施行介入治療的過程中積極開展循證護(hù)理，有利于患者病情改善及并發(fā)癥率降低，具突出應(yīng)用價(jià)值。