孫媛媛，姚莉娟，侯莉娜，崔承文

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 2210000）

腦外傷是由外力造成的腦部損傷，常由跌倒、高處墜落、交通事故等因素導致，該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體無力或偏癱、感覺障礙、言語及視覺異常等，常伴頭皮損傷、顱骨損傷、硬腦膜破損等，病情嚴重，病死率極高，嚴重危及患者的生命安全[1,2]。目前，臨床上常采用去骨瓣減壓術(shù)治療以挽救腦外傷患者的生命，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果及并發(fā)癥等因素的影響，患者在治療過程中會出現(xiàn)嚴重的心理障礙及軀體功能障礙，影響預后轉(zhuǎn)歸[3,4]。敘事護理是一種新型的護理模式，是心理護理的新途徑，是由護理人員通過傾聽、分析患者的故事以幫助其實現(xiàn)生活意義重構(gòu)[5]。因此，本研究探討敘事護理對腦外傷患者身心狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年12月我院收治的腦外傷患者70例，遵循隨機原則將患者分為實驗組（n=35）與對照組（n=35）。納入標準：⑴均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實，符合第二版《神經(jīng)外科學》中相關(guān)診斷標準[6]；⑵具有手術(shù)指征，均行去骨瓣減壓術(shù)治療；⑶年齡18～60歲；⑷具有正常認知、溝通能力；⑸簽署知情同意書。排除標準：⑴合并感染性疾病者；⑵合并心、肝、腎功能不全者；⑶合并血液系統(tǒng)疾病者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑹中途退出者。實驗組：男20例，女15例，年齡18～57（48.05±5.39）歲，致傷原因：交通事故21例，高空墜落14例。對照組：男19例，女16例，年齡21～60（48.46±7.13）歲，致傷原因：交通事故22例，高空墜落13例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括病情觀察、體征監(jiān)測、呼吸道護理、營養(yǎng)支持、給藥護理、體位護理、并發(fā)癥預防等。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上實施敘事護理，具體護理內(nèi)容如下所示。⑴成立敘事護理小組，選擇神經(jīng)外科護士長作為組長，選擇4名?？谱o士作為組員，進行敘事護理知識培訓，培訓內(nèi)容包括敘事護理概念、意義、護理內(nèi)容、溝通技巧等，培訓考核合格后開始護理干預。⑵準備：事前收集本組全部患者的信息，包括基本信息及病情信息，以干預目標為導向分析患者的信息，篩選出對干預目標有影響的積極因素、負面因素，根據(jù)患者的個體特征準備訪談提綱及敘事護理時播放的背景音樂，由小組成員共同討論制定敘事護理方案。⑶建立信任：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)布局、醫(yī)院管理制度，了解患者的病情及心理狀態(tài)，與患者充分溝通，耐心傾聽患者的主述，與患者建立信任，引導患者表達困擾自己的問題。⑷問題外化：使用具象的語言表達困擾患者的問題，幫助患者將困擾自己的問題進行命名，并詢問、評估、論證評估問題對患者的影響。⑸解構(gòu)：引導患者以新視角看到困擾自身的問題，分析問題對自己與社會的影響，通過對問題的結(jié)構(gòu)以擴展患者的敘事空間。⑹改寫：使用共情、澄清等心理咨詢技巧引導患者尋找困擾自身問題之外的生活，幫助患者尋找生活中有意義的事件，幫助患者建立積極的價值觀，增強患者的正向力量。⑺外部見證人：尋找外部見證人見證患者的新故事，幫助患者把握現(xiàn)狀、展望未來，增加患者的生活儀式感。⑻治療文件：根據(jù)患者的心理狀態(tài)使用語言、視頻、信件等治療性文件幫助患者確立人生目標，幫助患者取得進步并順利完成人生目標，幫助患者塑造積極、主動的人生。

1.3 觀察指標

⑴采用心理痛苦溫度計（DT）測量兩組患者干預前后的心理痛苦程度，評分0～10分，評分與心理疼痛程度呈正比。⑵采用第二版接納與行為問卷（AAQ-II）測量兩組患者干預前后的經(jīng)驗性回避程度，共7個條目，采用likert7級計分法，評分與回避程度呈正比。⑶采用認知融合量表（CFQ）測量兩組患者干預前后的認知融合程度，共9個條目，采用likert7級計分法，評分越高則認知融合程度越高、心理健康狀態(tài)越差。⑷采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）測量兩組患者干預前后的生活質(zhì)量，包括6個維度、100個條目，各維度評分0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。⑸采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）測量兩組患者干預前后認知功能缺損程度，評分與神經(jīng)功能呈負比。⑹采用Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)測量兩組患者干預前后的運動功能，總分100分，評分與運動功能呈正比。⑺采用Barthel指數(shù)測量兩組患者干預前后的日常生活能力，總分100分，評分與日常生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0計算數(shù)據(jù)，“%”代表計數(shù)資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后DMSM評分、AAQ-II評分、CFQ評分比較

表1 兩組患者干預前后DMSM評分、AAQ-II評分、CFQ評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后DMSM評分、AAQ-II評分、CFQ評分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 DMSM評分 AAQ-II評分 CFQ評分實驗組（n=35） 干預前 6.16±0.68 22.68±3.17 30.71±2.59干預后 4.17±0.30αβ 14.07±2.14αβ19.49±1.87αβ對照組（n=35） 干預前 6.14±0.72 22.63±2.78 30.66±2.52干預后 5.24±0.45α 18.26±2.55α 24.40±2.23α

2.2 兩組患者干預前后NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)比較

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 NIHSS評分 FMA評分 Barthel指數(shù)實驗組（n=35） 干預前 19.04±3.23 48.37±5.22 52.01±6.85干預后 10.15±2.04αβ70.54±7.12αβ73.89±8.23αβ對照組（n=35） 干預前 19.17±3.19 48.60±5.19 52.43±5.39干預后 14.22±2.25α59.36±6.33α 62.24±6.11α

2.3 兩組患者干預前后WHOQOL-100評分比較

表3 兩組患者干預前后WHOQOL-100評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后WHOQOL-100評分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 生理 心理 獨立性實驗組（n=35） 干預前 61.28±4.34 63.49±4.80 60.44±4.49干預后 72.57±5.11αβ77.65±6.41αβ68.97±3.18αβ對照組（n=35） 干預前 61.07±4.61 63.41±4.76 60.09±4.85干預后 66.92±5.05α 70.12±5.68α 64.23±4.46α組別 時間 環(huán)境 社會關(guān)系 精神支柱實驗組（n=35） 干預前 57.17±3.78 67.09±3.85 64.76±4.19干預后 67.24±4.17αβ 78.77±5.18αβ77.04±5.01αβ對照組（n=35） 干預前 57.55±3.49 67.12±3.92 64.50±4.46干預后 62.96±3.88α 73.69±4.04α 70.67±4.72α

3 討 論

腦外傷是臨床上常見的神經(jīng)外科疾病，發(fā)病率高，病情發(fā)展迅速且較為嚴重，致殘率、致死率高，臨床提倡手術(shù)治療以改善腦外傷患者的遠期生活質(zhì)量。研究證明，腦外傷患者圍術(shù)期實施有效護理措施干預，有利于促進腦外傷患者的病情恢復。敘事護理是一個全新的人文護理實踐領(lǐng)域，是由敘事醫(yī)學發(fā)展而來，指護理人員通過“吸收、解釋、回應患者的故事與困境”幫助患者建立積極的心理防御，從而有利于疾病救治與病情康復。

本研究結(jié)果中，實驗組患者干預后的DMSM評分、AAQ-II評分、CFQ評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，敘事護理具有溝通性、現(xiàn)實性、同質(zhì)性及行為導向性等特點，通過敘事護理能夠幫助患者將過去、現(xiàn)在、未來聯(lián)系在一起，幫助患者拋棄過去的生活情節(jié)及困擾自身的問題，正面引導患者以激發(fā)其積極特質(zhì)，減輕患者的心理痛苦程度，調(diào)節(jié)患者的心理社會適應狀況，減少患者的經(jīng)驗性回避程度。表2中，實驗組患者干預后的NIHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分、Barthel指數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，敘事護理更加重視患者的“生理—心理—社會—精神”方面，調(diào)節(jié)患者的情緒，幫助患者重建自我功能及適應功能，促使患者積極面對自身問題，提高患者的治療信心，促使患者積極參與到術(shù)后康復訓練中，從而改善患者的神經(jīng)功能、運動功能，提高患者的日常生活能力。表3中，實驗組患者干預后的WHOQOL-100各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，敘事護理能夠促使患者身心健康，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，敘事護理有利于改善腦外傷患者的身心狀態(tài)，值得在臨床上進一步推薦。