孫青青，高婉俠

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院泌尿科，江蘇 徐州 221700）

膀胱癌是一種發(fā)生率較高的疾病，臨床將其分為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要方式，但是由于該病具有極高的復(fù)發(fā)性[1]，經(jīng)手術(shù)治療后還應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)措施來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后即刻膀胱灌注指的是患者接受手術(shù)治療的6h之內(nèi)接受化療的一種方式，可減改善預(yù)后。對(duì)此，本文選擇66例患者（均為我院2016年12月-2019年12月收治）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)化護(hù)理展開(kāi)分析，從而探求一種更具價(jià)值的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年12月～2019年12月收治的66例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者為例展開(kāi)研究，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組（33例）以及治療組（33例）。治療組年齡上限值為87歲，年齡下限值為20歲，平均（53.54±3.77）歲；男女人數(shù)比23：10。對(duì)照組年齡上限值為63歲，年齡下限值為37歲，平均（50.26±3.74）歲；男女人數(shù)比21:12。兩組患者一般資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅給予患者術(shù)前檢查、基礎(chǔ)健康宣教、心理疏導(dǎo)、告知手術(shù)時(shí)間及膀胱灌注時(shí)間、術(shù)后注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。治療組給予系統(tǒng)化護(hù)理，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 成立系統(tǒng)化護(hù)理小組

選擇4名專(zhuān)職護(hù)士以及1名護(hù)理組長(zhǎng)成立系統(tǒng)化護(hù)理小組，展開(kāi)系統(tǒng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理技能，同時(shí)依據(jù)患者特點(diǎn)制定護(hù)理流程與計(jì)劃。

1.2.2 心理指導(dǎo)

受疾病影響，患者心理顧慮較多，對(duì)于治療存在嚴(yán)重抵觸情緒，加之該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，需要長(zhǎng)期應(yīng)用膀胱灌注化療藥物進(jìn)行控制，可導(dǎo)致喪失治療信心，對(duì)此，系統(tǒng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)充分發(fā)揮自身作用，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，促使正確認(rèn)識(shí)并積極面對(duì)治療。提前告知膀胱灌注的目的、過(guò)程以及在治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、憋尿感、副作用等，使其做好充足心理準(zhǔn)備。同時(shí)告知治療意義，緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心。

1.2.3 灌注時(shí)間

我院經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)主要麻醉方式為硬膜外麻醉，保證患者麻醉清醒為實(shí)施膀胱灌注時(shí)的前提，一般為6 h之內(nèi)，麻醉清醒標(biāo)準(zhǔn)為患者可正常吞咽、自行睜眼、自行吐出口腔氣體，同時(shí)還可準(zhǔn)確回答問(wèn)題，自行活動(dòng)四肢等。術(shù)后24h內(nèi)實(shí)施膀胱灌注可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，可降低40%的復(fù)發(fā)率，預(yù)防腫瘤浸潤(rùn)，改善預(yù)后[2]。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理

實(shí)施治療時(shí)避免過(guò)度暴露患者隱私部位，保證環(huán)境清潔、安靜、舒適，避免嘈雜環(huán)境降低患者安全感，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為25℃左右，濕度為50～60%。

1.2.5 灌注護(hù)理

灌注藥液應(yīng)現(xiàn)配，避免降低藥效，最佳劑量為1g吉西他濱加40 ml生理鹽水，灌注前采取生理鹽水沖洗膀胱，暫停5-10分保證排鐘空膀胱后實(shí)施灌注，避免藥液被稀釋?zhuān)M可能延長(zhǎng)藥液停留時(shí)間，仔細(xì)觀(guān)察是否發(fā)生血尿，若已發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止灌注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

護(hù)理滿(mǎn)意度：依據(jù)系統(tǒng)化護(hù)理原則及內(nèi)容制定護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷表，責(zé)任護(hù)士在出院當(dāng)日為患者發(fā)放，本次問(wèn)卷表發(fā)放及回收均為66份（100.0%），問(wèn)卷表內(nèi)容主要為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理效果。各項(xiàng)內(nèi)容均為100分。

護(hù)理依從性：評(píng)估兩組患者在治療期間的依從性，主要等級(jí)為完全依從、一般依從、不依從，依從性=（完全依從+一般依從）/總例數(shù)。

術(shù)后疼痛：于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1天以及術(shù)后3天采取VAS量表評(píng)價(jià)患者疼痛情況，取一長(zhǎng)度為10cm的紙條，紙條兩端分別記為10和0，10表示強(qiáng)烈疼痛。0表示無(wú)痛，中間各段表示不同程度疼痛，0～3分為輕度疼痛，3～7分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中所獲取的資料取SPSS 22.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以[n（%）]表示，檢驗(yàn)方式為“x2”，計(jì)量資料結(jié)果以（±s）表示，檢驗(yàn)方式為“t”，若統(tǒng)計(jì)學(xué)“P”小于0.05，可判定為本次研究數(shù)據(jù)存在價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

治療組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理效果等評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，表1分析了此情況。

表1 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表（±s）

表1 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表（±s）

組別 護(hù)理效果 護(hù)理知識(shí) 護(hù)理操作 護(hù)理態(tài)度治療組（n=33） 91.42±3.15 93.01±2.25 93.02±2.6494.14±2.89對(duì)照組（n=33） 88.34±3.42 90.28±2.8590.25±2.8791.47±2.68 t 3.8053 4.3189 4.0805 3.8915 P 0.0003 0.0001 0.0001 0.0002

2.2 護(hù)理依從性分析

治療組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

2.3 術(shù)后疼痛情況分析

兩組患者手術(shù)當(dāng)天的疼痛評(píng)分并差異，P＞0.05；治療組術(shù)后1、3天的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，如表3。

表2 護(hù)理依從性表[n（%）]

表3 術(shù)后疼痛情況表（±s）

表3 術(shù)后疼痛情況表（±s）

組別 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后1天 術(shù)后3天治療組（n=33） 7.14±1.12 4.03±0.88 2.25±0.57對(duì)照組（n=33） 7.12±1.08 5.18±0.94 3.09±0.63 x2 0.0738 5.1305 5.6797 P 0.9414 0.0000 0.0000

3 討 論

膀胱癌是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，其中75-85%為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌[3]，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為治療該病金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)術(shù)后給予規(guī)律、及時(shí)的膀胱灌注可有效預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。膀胱灌注指的是經(jīng)尿道插管將化療藥物注入膀胱的一種方法，可在局部殺滅殘存的腫瘤。但是，膀胱灌注的過(guò)程漫長(zhǎng)而痛苦，持續(xù)、頻繁的實(shí)施膀胱灌注不僅會(huì)增加治療費(fèi)用，同時(shí)還可造成患者較大痛苦，增加其心理壓力，對(duì)于生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，對(duì)此，臨床應(yīng)實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)。

治療組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理效果等評(píng)分均高于對(duì)照組，治療組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，治療組術(shù)后1、3天的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。常規(guī)護(hù)理僅注重手術(shù)及膀胱灌注過(guò)程，忽略了患者在此過(guò)程中的需求，缺乏系統(tǒng)性。系統(tǒng)化護(hù)理可對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行補(bǔ)充與優(yōu)化，同時(shí)結(jié)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者術(shù)后即刻膀胱灌注的特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，在提升護(hù)理滿(mǎn)意度以及減輕患者痛苦方面具有重要意義[4]。此外，系統(tǒng)化護(hù)理為新型護(hù)理模式，患者為此模式的主要服務(wù)對(duì)象，可更好的滿(mǎn)足患者生理及心理需求，通過(guò)成立系統(tǒng)化護(hù)理小組能夠強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性，可為患者提供更加系統(tǒng)化、全面性、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。此外，通過(guò)在膀胱灌注中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，還可保證藥液停留的時(shí)間，可提升腫瘤細(xì)胞的殺滅效果，值得采取[5]。

綜上所述，在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者術(shù)后即刻膀胱灌注中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理，可有效提高患者滿(mǎn)意度以及依從性，同時(shí)還可改善疼痛情況，是一種具有人性化、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)模式，值得采取。