孫 青

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

重癥顱腦損傷是臨床常見嚴(yán)重病癥，具有病情變化快、治療困難、致死率高等特點，對于該疾病通常以手術(shù)治療為主，旨在盡快清除顱內(nèi)血腫，改善腦部供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但是，重癥顱腦損傷患者昏迷時間較長，致使免疫能力不斷下降，不僅需要及時的搶救治療，還應(yīng)輔以精心臨床護(hù)理，以此來提高搶救成功率，鞏固手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[1]。本次研究，選擇48例重癥顱腦損傷手術(shù)治療病例樣本，采用不同護(hù)理干預(yù)，評價真實護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年2月～2020年2月期間，選擇48例重癥顱腦損傷手術(shù)治療病例樣本，按照手術(shù)先后進(jìn)行交叉分組，設(shè)置對比組（24例）：男14例、女10例；研究組（24例）：男13例、女11例；納入樣本經(jīng)影像學(xué)確診為重癥顱腦損傷，接受手術(shù)治療，納入過程及時剔除合并其他嚴(yán)重器官組織疾病者、原發(fā)嚴(yán)重頭顱疾病者，兩組樣本一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算差異較小，P＞0.05，研究具有可行性。

1.2 方法

對比組（24例）實施一般護(hù)理，護(hù)理人員向患者及其家屬講解術(shù)后相關(guān)注意事項，指導(dǎo)與監(jiān)督合理用藥，持續(xù)監(jiān)測各項生命體征，若出現(xiàn)異常，立即告知主治醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。

研究組（24例）應(yīng)用綜合性護(hù)理，（1）健康宣教，護(hù)理人員基于患者及其家屬學(xué)歷水平、理解能力等，選擇最為恰當(dāng)方式對其展開健康宣教，詳細(xì)告知術(shù)后注意事項、及實施護(hù)理干預(yù)的重要性，獲得認(rèn)可。（2）心理疏導(dǎo)，若患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員與家屬共同給予其聽覺、觸覺等方面的刺激，使其能夠盡快蘇醒，若患者為清醒狀態(tài)，護(hù)理人員需密切關(guān)注其心理情緒變化，詢問內(nèi)心真實想法、困惑，給予針對性疏導(dǎo)與解答，（3）生活干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者處于最適體位，并協(xié)助定期翻身、更換體位，可適當(dāng)將床頭抬高，防止出現(xiàn)反流；同時，做好呼吸道護(hù)理，（4）康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員定期對患者受壓部位進(jìn)行按摩，當(dāng)其處于穩(wěn)定狀態(tài)，鼓勵與指導(dǎo)及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從床上肢體運(yùn)動逐步過渡至傳下活動，鍛煉過程需遵循循序漸進(jìn)原則，切不可急功近利，防止因運(yùn)動不當(dāng)引起其他不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組心理情緒，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，分值高，負(fù)性情緒嚴(yán)重[2]。

（2）觀察分析兩組恢復(fù)情況，采用NIHSS量表評價神經(jīng)功能缺損，分值高，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)量表評價日常生活能力，分值高，生活能力好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 24.0軟件計算數(shù)據(jù)信息，計量資料（±s），t檢驗，計數(shù)資料（n，%），x2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理情緒對比

經(jīng)測評，干預(yù)前兩組SAS、SDS評分差異較小，P＞0.05，干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均降低，但組間差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 心理情緒對比（±s）

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對比組 24 60.44±2.25 52.19±2.06 60.57±2.45 51.41±2.27研究組 24 60.79±2.32 49.78±1.88 60.49±2.51 49.63±2.15 t-- 0.5305 4.2334 0.1117 2.7891 P-- 0.5983 0.0001 0.9115 0.0077

2.2 恢復(fù)情況對比

經(jīng)測評，研究組神經(jīng)功能缺損評分低于對比組，日常生活能力評分高于對比組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 恢復(fù)情況對比（±s）

表2 恢復(fù)情況對比（±s）

組別 n 神經(jīng)功能缺損評分 日常生活能力評分對比組 24 22.64±2.13 71.11±5.35研究組 24 18.51±2.09 75.23±6.16 t-- 6.7802 2.4738 P-- 0.0000 0.0171

3 討 論

顱腦損傷為臨床常見外傷，多由交通事故、工傷事故、及高處墜落等造成，若傷后昏迷超過12小時、或再次出現(xiàn)昏迷，且伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征即可被判定為重癥顱腦損傷。近年來，伴隨交通、建筑等行業(yè)的飛速發(fā)展，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)進(jìn)行性上升趨勢，重癥顱腦損傷患者數(shù)量隨之增加，經(jīng)積極手術(shù)治療，可挽救患者生命，有助恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低疾病致殘率、致死率，但是，重癥顱腦損傷患者病情變化較快，極易突發(fā)危險事件，及時治療固然重要，但有效護(hù)理干預(yù)也必不可少。

此次研究說明綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷術(shù)后效果顯著，分析原因在于綜合護(hù)理集合了小組護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理的一切優(yōu)勢，能夠滿足不同患者個體化、服務(wù)水平均比較有保障。

綜上，針對重癥顱腦損傷術(shù)后患者，采用綜合性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者心理情緒，減輕其神經(jīng)功能缺損，提高其日常生活能力，對心理情緒、術(shù)后恢復(fù)具有積極影響。