邱園玉

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400）

剖宮產(chǎn)在臨床產(chǎn)科主要適用于無(wú)法自然分娩的產(chǎn)婦，其主要通過(guò)將子宮切開(kāi)的方式促使胎兒娩出，進(jìn)而確保母嬰生命得到挽救。隨著近年來(lái)不斷升高的剖宮產(chǎn)率，瘢痕妊娠的情況逐年增多。存在剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠后孕囊在子宮疤痕處著床的情況，其會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的陰道大量流血癥狀，晚期會(huì)增加子宮破裂的危險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦自身及胎兒的生命安全。只有有效進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，才能保障臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文收集我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者148例作為觀察樣本，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月～2020年3月我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者148例作為觀察樣本，全部滿足剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依照摸球法進(jìn)行分組，每組中的病例為74例。對(duì)照組患者在22～44歲的年齡區(qū)間內(nèi)，平均值為（34.8±3.8）歲；與前次剖宮產(chǎn)的距離時(shí)間為1～4年，平均值為（2.5±0.7）年；研究組患者在21～45歲的年齡區(qū)間內(nèi)，平均值為（35.4±3.7）歲；與前次剖宮產(chǎn)的距離時(shí)間為1～5年，平均值為（2.6±0.8）年。進(jìn)行組間對(duì)比后，兩個(gè)組間的臨床資料無(wú)差異，P＞0.05，具備本次比較價(jià)值。

1.2 方法

實(shí)施常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察腹痛、陰道出血情況，增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生。對(duì)患者有無(wú)身體不適進(jìn)行詢問(wèn)，制定針對(duì)性、個(gè)性化的生活作息和行為習(xí)慣，減少運(yùn)動(dòng)量，保持會(huì)陰清潔，每日予以陰道擦洗及上藥，指導(dǎo)患者予以甲硝唑氯己定洗劑分次會(huì)陰清洗，增加蛋白質(zhì)、鐵、維生素的攝入量，予以藥物口服殺胚胎后擇日行清宮術(shù)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)的為研究組，主要包括如下護(hù)理要點(diǎn)：①心理干預(yù)：護(hù)理人員需要學(xué)會(huì)站在患者的角度考慮問(wèn)題，給予其安慰和疏導(dǎo)，耐心與之交流溝通，提高患者的信任感、依賴感，提供精神支持，盡可能幫助其緩解心理壓力。②藥物干預(yù)：服用米非司酮、米索前列醇等藥物時(shí)告知患者用藥的目的、時(shí)間、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)等，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，以免出現(xiàn)大出血或有并發(fā)癥發(fā)生；③B超引導(dǎo)下清宮術(shù)：B超定位妊娠部位，減少出血，可降低清宮的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士清宮術(shù)前向患者講解清宮術(shù)的注意事項(xiàng)及術(shù)中配合要點(diǎn)，減輕患者怕痛等焦慮情緒，備血。護(hù)士術(shù)中陪伴在患者身邊，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)中配合，建立靜脈通道，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)生命體征及陰道出血情況，指導(dǎo)患者活動(dòng)飲食。④手術(shù)干預(yù)：根據(jù)B超結(jié)果，患者剖宮產(chǎn)疤痕妊娠內(nèi)生型，直接負(fù)壓吸引術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要提前對(duì)手術(shù)目的、方法等進(jìn)行介紹，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好胃腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，腹部切口敷料情況。⑤出院宣教：叮囑患者出院后對(duì)陰道出血情況進(jìn)行密切觀察，定期門(mén)診隨訪，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，隨時(shí)電話，微信接受患者的咨詢和定期進(jìn)行病情隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩個(gè)組的治愈率、陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)惡心、腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各相關(guān)數(shù)據(jù)的處理運(yùn)用的為SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）來(lái)描述，并使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）來(lái)描述，并使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05可證明數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

研究組治愈率比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，陰道出血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間比對(duì)照組短，以上4項(xiàng)均為P＜0.05，如表1。

表1 兩組進(jìn)行護(hù)理效果的比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)植入形成，增加陰道大出血的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者只能通過(guò)子宮切除術(shù)保全生命。對(duì)此類(lèi)患者而言，早期給予科學(xué)有效的臨床治療和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后[3]。

護(hù)理干預(yù)可以幫助患者更全面的認(rèn)知和了解到自身病癥，安撫和緩解其不良情緒，促進(jìn)護(hù)患間交流溝通，提高患者的治療依從性和配合能力，確保營(yíng)養(yǎng)充足和生命體征穩(wěn)定，進(jìn)而提高整體護(hù)理效果，提升治愈率，加快病情康復(fù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥[4-5]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，兩個(gè)組進(jìn)行治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血量、住院時(shí)間的比較，其中研究組均優(yōu)于對(duì)照組，全部為P＜0.05的結(jié)果?？梢?jiàn)護(hù)理干預(yù)有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)快速康復(fù)。