簡(jiǎn)衛(wèi)紅，黃彩芳

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腦血管/小兒神經(jīng)外科，廣東 廣州 510280）

意外拔管是指插管在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意的情況下由患者自行拔除插管或插管意外脫落的情況。意外拔管會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)增加并發(fā)癥和感染的發(fā)生率，不利于醫(yī)患和諧[1]。神經(jīng)外科的小兒患者因其年齡小，依從性差等原因，較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管極易導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。集束化護(hù)理是一種集合多種護(hù)理干預(yù)方式并對(duì)疾病產(chǎn)生有效預(yù)防效果的護(hù)理模式。本次研究通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科小兒患者采取集束化護(hù)理措施，探討其在意外拔管中的預(yù)防效果，并作出以下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院小兒神經(jīng)外科2019年1月～2020年3月收治的30例術(shù)后留置導(dǎo)管患兒按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組男9例，女6例，年齡0.9～8歲，平均（4.45±0.36）歲。觀察組男8例，女7例，年齡1～8歲，平均（4.57±0.13）歲。2組一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行手術(shù)后均有≥1根的留置導(dǎo)管，且時(shí)間≥24 h；②GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）≥3分；③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅有吸氧管或輸液留置針；②合并有其他重要器官疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，固定插管，使其保持暢通，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患兒的病情，并給予常規(guī)用藥、基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，方法如下：①成立由臨床醫(yī)師、護(hù)理管理者和專家、臨床護(hù)士組成的集束化護(hù)理干預(yù)小組，明確職責(zé)并進(jìn)行培訓(xùn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定護(hù)理方案。②向患兒及其家屬詳細(xì)講解留置管道的重要性、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，加強(qiáng)溝通，幫助患兒及其家屬緩解不良心理情緒，安慰、鼓勵(lì)患兒；根據(jù)神經(jīng)外科導(dǎo)管滑脫高危因素為管道制定分級(jí)標(biāo)識(shí)，不同級(jí)別的導(dǎo)管采取不同記錄措施，危險(xiǎn)等級(jí)越高的導(dǎo)管需增加每日記錄次數(shù)，如有問(wèn)題需及時(shí)采取相應(yīng)解決措施。③患兒意外拔管的主要原因是管道的舒適度不夠，因此可盡量改善固定材料和方法，增加固定帶的柔軟性，降低患兒的不適感，如患兒有反復(fù)吞咽行為，可給予Thomas固定器，如患兒有缺齒、無(wú)齒等情況，可去除牙墊。④采用約束帶對(duì)患兒的四肢進(jìn)行約束，尤其是麻醉后未完全清醒，處于躁動(dòng)期的患兒，需及時(shí)約束其行為，但需注意約束帶緊張度，避免損傷其皮膚。⑤對(duì)患兒的鎮(zhèn)靜深度和疼痛情況進(jìn)行每日評(píng)估，合理選擇鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。⑥對(duì)患兒的拔管時(shí)機(jī)進(jìn)行每日評(píng)估，決定是否拔管，拔管后需密切監(jiān)控患兒的生命體征，防止其出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)制定并發(fā)癥的解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患兒意外拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，意外拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均采用x2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒意外拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的意外拔管率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組則分別為40.00%和53.33%，觀察組均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒意外拔管發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

神經(jīng)外科的患者通常病情危重，或有不同程度的意識(shí)障礙，由于插管的舒適度較差，且雙手會(huì)處于空虛狀態(tài)，因此當(dāng)患者的雙手靠近導(dǎo)管時(shí)會(huì)不由自主地想拔出導(dǎo)管，尤其是小兒患者，患兒的依從性較差，相較于成年人來(lái)說(shuō)更加好動(dòng)，極易出現(xiàn)意外拔管現(xiàn)象[2]。意外拔管后再次插管則可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如感染等，特別是高危導(dǎo)管的意外拔出，會(huì)對(duì)患兒的生命健康產(chǎn)生威脅。

集束化護(hù)理是將一系列循證護(hù)理措施捆綁在一起制定出的更加詳細(xì)的護(hù)理方案，其護(hù)理措施簡(jiǎn)單明確，具有較高臨床實(shí)證，能夠有效提高管理效果。對(duì)神經(jīng)外科的小兒患者采用集束化護(hù)理措施，能夠盡量排除患兒意外拔管的危險(xiǎn)因素，但若有意外拔管出現(xiàn)，也有詳細(xì)、具有針對(duì)性的處理措施[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的意外拔管率為6.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組則分別為40.00%和53.33%，觀察組均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。表明集束化護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科小兒患者意外拔管方面有著顯著應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步推廣。