郭少靜，熊偉昕

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

腹腔熱灌注化療是基于熱療、腹腔化療、腹腔灌洗三種技術(shù)產(chǎn)生的新興療法[1]，其原理是：增大藥物與腫瘤的接觸面積，提高藥物對腫瘤組織的滲透深度，同時延長藥物的有效作用時間，清除游離的癌細(xì)胞和亞臨床病灶，從而阻斷癌細(xì)胞的腹膜種植性轉(zhuǎn)移。此外，因其將治療溫度控制在有效殺傷腫瘤細(xì)胞的范圍內(nèi)，同時不損傷正常細(xì)胞，因而在醫(yī)學(xué)界中被稱為“綠色療法”，發(fā)展前景廣闊。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-2018年在我院接受腹腔熱灌注化療胃腸癌患者的臨床資料，將46例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者在性別、年齡、病情病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組和對照組分別采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式和傳統(tǒng)護(hù)理模式。

1.2 護(hù)理方法

傳統(tǒng)護(hù)理組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理人員預(yù)先經(jīng)嚴(yán)格和系統(tǒng)的培訓(xùn)，熟練掌握熱灌注化療的程序和具體實施方法，?？萍膊≈R體系構(gòu)建完善，有良好的表達(dá)能力和溝通能力，責(zé)任心強(qiáng)。護(hù)理措施具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理

護(hù)士通過采集患者文化程度、家庭背景等相關(guān)信息，充分了解患者心理狀態(tài)，小組討論出具有針對性的、個性化的溝通方案。向患者解釋熱灌注化療的方法、配合要點(diǎn)及優(yōu)勢體現(xiàn)，解答疑問，消除術(shù)前疑慮，同時借助往期成功案例幫助其樹立信心。在構(gòu)建病房環(huán)境方面，墻壁上粘貼溫馨提示語，營造溫暖氛圍，白天播放輕音樂，夜間保持病房安靜，關(guān)注患者睡眠質(zhì)量，必要時遵醫(yī)囑予口服安眠藥。

1.2.2 飲食護(hù)理

飲食過渡循序漸進(jìn)，少量多餐，攝食低脂、高蛋白、高熱量且易消化的食物，忌油炸、辛辣之品。營養(yǎng)配餐師評估患者情況后制定特制飲食單供其自由搭配選擇，也可提高患者食欲。同時指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)粉、果汁等補(bǔ)充維生素。對于低蛋白血癥者，必要時遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴20%人血白蛋白提高其免疫力。

1.2.3 各項指標(biāo)的監(jiān)測

關(guān)注患者生命體征，動態(tài)監(jiān)測患者血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等化驗結(jié)果，評估患者耐受情況，必要時應(yīng)推遲或中止治療[2]。

1.2.4 疼痛護(hù)理

治療前，予凱紛50mg靜脈注射減輕疼痛，予非那根25mg肌肉注射預(yù)防過敏反應(yīng)。治療中，關(guān)注患者主訴（疼痛性質(zhì)、程度等），綜合其生理指標(biāo)和行為反應(yīng)（呼吸、表情等）進(jìn)行評估，使用視覺模擬評分法量化疼痛程度，通過聽舒緩音樂淡化其疼痛意念。同時指導(dǎo)患者采用靜息呼吸法放松全身肌肉，鼻子深吸一口氣后屏息4秒鐘，然后慢慢將氣呼出，呼吸比為2～3：1。必要時止痛藥加量。治療結(jié)束后協(xié)助患者變換體位，平臥位、頭低足高位、頭高足低位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及俯臥位，每種體位持續(xù)20min[3]。視耐受情況可適當(dāng)減少持續(xù)時間，增加變換次數(shù)。治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者床上踩腳踏車或下床活動，促進(jìn)肛門排氣，防止腸粘連。固定引流管用高舉平臺法，防止管口牽拉痛，指導(dǎo)患者翻身或咳嗽時雙手按壓傷口。

1.2.5 皮膚護(hù)理

灌注液在腹腔內(nèi)反復(fù)循環(huán)，導(dǎo)致患者體溫升高、全身大汗。除靜脈補(bǔ)液、密切監(jiān)測其水電解質(zhì)的變化外，可溫水擦浴物理降溫，同時及時更換患者衣物、床單等，保持皮膚和床單位干潔。

1.2.6 惡心、嘔吐的預(yù)防及護(hù)理

治療前予欣貝5mg靜脈注射。指導(dǎo)患者減少進(jìn)食量，并將治療時間定在餐后2～3h，以預(yù)防胃部充盈導(dǎo)致的不適。如患者出現(xiàn)惡心，可予新鮮檸檬皮緩解不適；如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)協(xié)助其頭偏向一側(cè)防窒息，并用溫水漱口，減少異味刺激。同時，記錄嘔吐物的顏色、性狀、量等，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對癥處理。

1.2.7 并發(fā)癥的預(yù)防

嚴(yán)格按照護(hù)理級別要求巡視病人，每隔2小時擠壓一次引流管，觀察引流液的顏色、性狀、氣味和量以及管口周圍敷料有無滲血、滲液。做好管道護(hù)理工作，防折疊、扭曲、脫落，保持引流袋位置低于管口水平，預(yù)防逆行性感染。指導(dǎo)患者床上取半臥位，促進(jìn)腹腔引流。嚴(yán)格按照無菌操作原則更換引流袋。鼓勵患者盡早下床活動。嚴(yán)格執(zhí)行陪人和探視制度，加強(qiáng)外來人員手衛(wèi)生觀念，避免交叉感染。

1.2.8 加強(qiáng)健康宣教，解答疑惑

建立患者專用微信公眾號[4]，鼓勵患者私信特殊需求，換位思考，共情理解，幫助患者緩解焦慮情緒。定期開展交流會，探討臨床疑難問題，分享體會、累積經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的心理狀況、治療效果和護(hù)理滿意度。運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別評估患者的焦慮、抑郁情況；通過有效率評估患者的治療效果，有效率=（愈后良好+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%；通過護(hù)理滿意度評估護(hù)理質(zhì)量，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用數(shù)據(jù)分析軟件（SPSS 20.0，美國IBM公司）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗、x2檢驗進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁情緒對比

如表1所示，接受護(hù)理前，傳統(tǒng)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組兩組患者的SAS、SDS得分均無顯著性差異（P＞0.05）。接受護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的SAS、SDS得分均顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的SAS、SDS得分與差異性分析（±s）

注：與傳統(tǒng)護(hù)理組相比，*表差異顯著，P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后傳統(tǒng)護(hù)理組 23 44.04±10.12 41.18±9.64 48.48±11.37 46.7±11.61優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 23 44.65±10.81 31.65±8.68* 44.61±9.62 37.35±7.11*t 0.205 3.551* 1.166 3.250*P 0.840 0.002 0.256 0.004

2.2 兩組患者的治療效果對比

如表2所示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組治療有效率顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療效果與差異性分析

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

如表3所示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理滿意度顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度與差異性分析

3 結(jié) 論

本研究結(jié)果顯示，在HIPEC治療期間，施加針對性更強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，對胃腸惡性腫瘤患者提供心理、飲食、疼痛等一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以及配合更加積極、合理的健康宣教支持，有助于強(qiáng)化HIPEC的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。