房秋艷

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院眼口科，江蘇 221700）

目前臨床常見的眼科疾病是白內(nèi)障，是指：眼球晶狀體發(fā)生病變，引起晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性而渾濁，≥40歲群體內(nèi)發(fā)病率較高，與遺傳內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等因素有關(guān)，患病后患者有怕光、視物模糊等表現(xiàn)，未接受及時治療可能引起眼部并發(fā)癥，甚至引起失明影響患者身心健康。部分研究結(jié)果表明，超聲乳化術(shù)治療本病的療效顯著，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢，改善視力狀態(tài)，但手術(shù)仍具有創(chuàng)傷性，對機(jī)體造成不同程度的損害，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。張姣娜[1]學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理方法的重點在手術(shù)療效、視力恢復(fù)等方面，忽視心理情緒對疾病恢復(fù)產(chǎn)生的不利影響，未得到患者的認(rèn)可、滿意。調(diào)查研究顯示，健康教育是臨床常見的護(hù)理模式，借助多種形式糾正患者、家屬對疾病知識、治療流程存有的錯誤理解，消除自身顧慮，行膳食指導(dǎo)、心理護(hù)理及康復(fù)鍛煉等措施，提高手術(shù)效果且穩(wěn)定病情，避免外界因素干擾病情恢復(fù)，具可行性。本研究分析白內(nèi)障手術(shù)患者采用健康教育的臨床效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2019.6～2019.12時段，以我院接收的80例白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分兩組，觀察組：男女比例16：24，年齡45～79歲，均值是（62.89±5.36）歲；病程3～60個月，均值是（31.44±8.42）個月；其中左眼21例，右眼19例；對照組:男女比例是14：26，年齡46～80歲，均值（62.94±5.58）歲；病程4～54個月，均值是（28.78±6.44）個月；其中左眼22例，右眼18例。兩組比較(P＞0.05)。

①納入：經(jīng)眼科檢查確診符合《眼科臨床指南》[2]中“白內(nèi)障”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；具備良好的認(rèn)知能力；簽署“知情同意書”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。②排除：肝腎功能障礙者；存在手術(shù)禁忌癥；伴有其他眼科疾病者；凝血功能障礙者；精神障礙者；中途退出研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)期行環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測及體位護(hù)理等。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+健康教育，①健康宣教：入院前及手術(shù)后行健康宣教，告知患者與家屬疾病誘因、手術(shù)必要性及注意事項等，根據(jù)其受教育程度，借助動畫、圖畫等形式闡明相關(guān)內(nèi)容，且主動與患者溝通，消除顧慮且穩(wěn)定情緒，術(shù)后向患者闡述正確的咳嗽、打噴嚏方式，盡量選擇平臥位，下床活動時由護(hù)士或家屬攙扶進(jìn)行，重點強(qiáng)調(diào)術(shù)后禁忌用力震動頭部，避免影響病情康復(fù)。②心理護(hù)理：手術(shù)前后主動與患者溝通，術(shù)前借助閱讀、音樂療法及觀看視頻等形式，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，列舉醫(yī)院以往典型的治愈良好病例，采用病友座談會的形式讓患者互相分享經(jīng)驗，鼓勵家屬予以安慰、鼓勵，且術(shù)后在病房內(nèi)播放輕柔的音樂，保持頭部、肢體及肩頸等部位肌肉放松。③膳食指導(dǎo)：術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，制定針對性食譜，保持清淡、易消化及少食多餐的進(jìn)食原則，增加高蛋白、維生素及膳食纖維的攝入，重點強(qiáng)調(diào)少吃辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物，且不可用力排便，避免對切口愈合造成不利影響。④用藥指導(dǎo)：術(shù)后實時監(jiān)測患者的病情，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用左氧氟沙星滴眼液、氟米龍滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、托吡卡胺滴眼液等藥物，告知患者禁忌隨意的更改藥物劑量或停止用藥，且觀察用藥后的不良反應(yīng)，有異常及時匯報給臨床醫(yī)師處理。⑤康復(fù)指導(dǎo)：待患者各生命體征穩(wěn)定，鼓勵早期下床活動，結(jié)合自身興趣愛好行有氧活動，如慢走、爬樓梯及打太極等，強(qiáng)化機(jī)體免疫力，但根據(jù)自身耐受度合理鍛煉，避免過度活動引起眼壓升高，影響視力水平恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：參照健康調(diào)查問卷量表(SF-36)[3]，涉及軀體功能、社會領(lǐng)域、認(rèn)知功能、情緒功能及總體健康，各維度百分制表示，得分越高生活質(zhì)量越好。

護(hù)理依從性：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定依從性調(diào)查量表評估，涉及定期服藥、合理膳食、康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查等內(nèi)容，百分制表示，Cronbachα信度系數(shù)0.7-0.8，完全依從≥85分，患者積極配合治療，未有抵觸情緒；基本依從61-84分，基本能配合治療，偶有抵觸情緒；不依從≤60分，治療中斷且發(fā)生醫(yī)療糾紛，依從率= 。

統(tǒng)計發(fā)生虹膜炎、眼壓升高及角膜水腫的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）t檢驗。計數(shù)資料[n（%）]x2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量

觀察組各維度生活質(zhì)量評分較對照組高，P＜0.05，如表1所示。

表1 比較生活質(zhì)量（±s,分）

表1 比較生活質(zhì)量（±s,分）

組別 軀體功能 社會領(lǐng)域 情緒功能 總體健康觀察組（n=40） 95.48±8.36 92.37±8.24 94.52±8.36 92.48±8.15對照組（n=40） 89.32±7.45 85.25±7.12 88.21±7.05 85.31±7.14 t 3.4791 4.1350 3.6492 4.1851 P 0.0008 0.0001 0.0005 0.0001

2.2 護(hù)理依從性

觀察組護(hù)理依從率較對照組高，P＜0.05，見表2。

表2 比較護(hù)理依從性[n（%）]

2.3 并發(fā)癥

觀察組虹膜炎1例，眼壓升高2例，未發(fā)生角膜水腫，并發(fā)癥率7.50%；對照組虹膜炎3例，眼壓升高5例，角膜水腫2例，并發(fā)癥率25.00%，x2=4.5006，P=0.0338，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

白內(nèi)障是常見的眼科病癥，是由眼睛晶狀體內(nèi)部蛋白質(zhì)異變引起的晶狀體渾濁，對外界事物在視網(wǎng)膜上的成像效果產(chǎn)生不利影響，具有較高發(fā)病率及致盲率，患者患病后有怕光、視力模糊等表現(xiàn)，未接受及時治療甚至引起失明，嚴(yán)重影響日常生活。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前治療本病以外科手術(shù)為主，療效顯著，但手術(shù)不可避免的對機(jī)體造成機(jī)械性損害，引起患者發(fā)生角膜失代償、眼壓升高及視力障礙等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，因此早期行科學(xué)、合理的護(hù)理方法受到臨床醫(yī)師的高度重視，便于獲得良好的護(hù)理效果[4]。

本研究與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分、護(hù)理依從率高，并發(fā)癥率較低，P＜0.05，說明本研究與厲海英等[5]文獻(xiàn)報道結(jié)果接近，由此可見白內(nèi)障手術(shù)患者早期行健康教育能提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后效果，具體分析如下：①其屬于新型的護(hù)理模式，提供全面、高效及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)滿足患者的護(hù)理需求，行健康宣教能糾正患者及家屬對疾病存有的誤區(qū)，主動與其溝通穩(wěn)定情緒，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，重建信心且提高治療依從性；②提供膳食護(hù)理能強(qiáng)化機(jī)體的免疫力，避免飲食不當(dāng)影響患者的病情康復(fù)，且提供用藥指導(dǎo)能加速疾病康復(fù)進(jìn)程，告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量服藥，禁忌發(fā)生漏服或者停止用藥等行為；③提供康復(fù)指導(dǎo)能強(qiáng)化機(jī)體免疫力，但需嚴(yán)格控制運動強(qiáng)度，提高患者自我護(hù)理能力，因此對該病癥患者行上述護(hù)理操作能提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理配合積極性，療效顯著。

綜上所述：白內(nèi)障手術(shù)患者采用健康教育能改善預(yù)后、生活質(zhì)量，提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，具臨床可推廣性。