方佳佳，范 芹，姚言琦，徐 晨，羅 靜

（貴州省遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

在固定義齒修復(fù)中，印模準(zhǔn)確是修復(fù)成功的關(guān)鍵。硅橡膠是目前應(yīng)用廣泛、較理想的印模材料，具有強(qiáng)度高、流動性好、性能穩(wěn)定等優(yōu)點[1-4]。很多口腔臨床操作及護(hù)理配合實際都是在口腔外部完成的。硅橡膠材料的調(diào)拌就是如此。在牙科治療中，作為制作牙修復(fù)體的制備階段需在口腔中進(jìn)行取模.取模時需要使用諸如硅橡膠印模材料等的印模材料。為了將該印模材料插入并保持在口腔中，使用了印模托盤。常用托盤取模后進(jìn)行觀察時會發(fā)現(xiàn)，頜弓大小、材料流動性不一致、印模材料的厚度常常會出現(xiàn)不合適甚至缺失的狀況，若印模材料的厚度不適宜，則會引起模型的不精準(zhǔn)、變形，從而導(dǎo)致出現(xiàn)準(zhǔn)確度顯著降低的問題甚至模型制備失敗、合格率降低。臨床硅橡膠重體、輕體同時使用一步完成印模稱為雙重一步法。雙重一步印模法將印模材料放置到印模托盤后，手動對印模材料進(jìn)行再次加工，憑借經(jīng)驗在硅橡膠印模材料上手動按壓牙弓相類似的凹槽，同時在缺牙的部位壓制出一塊與工作區(qū)相同大小的凹陷，才得以解決此問題；但由于其主要是憑借操作人員的多年經(jīng)驗才能有把握完成，不僅浪費(fèi)了大量的材料、時間，而且也會使其準(zhǔn)確度降低；增加患者口內(nèi)操作次數(shù)；甚至失敗及不必要的糾紛。因此為了方便臨床操作、增加合格率、節(jié)約成本研制了仿牙弓成型器。經(jīng)臨床效果良好并于2019年3月15日獲得國家專利（專利號：ZL 201820172895.0），應(yīng)用如下。

1 設(shè)計與制作

1.1 結(jié)構(gòu)包括弧形支撐塊（1），弧形支撐塊上連接壓塊（2）。

1.2 仿牙弓成型器的弧形支撐塊的下方還連接有弧形塊（3），弧形支撐塊的中部設(shè)有滑軌（4），所述滑軌的左右兩側(cè)設(shè)有滑槽，滑槽內(nèi)設(shè)有與滑槽相配合的連接環(huán)（5），連接環(huán)連接有橡膠圈（6），橡膠圈內(nèi)設(shè)有柱（7），柱的一端連接壓塊，另一端連接彈出塊（8）；橡膠圈與彈出塊之間連接有彈簧（9）。

1.3 仿牙弓成型器底部彈出塊設(shè)置在弧形塊內(nèi)?；⌒沃螇K的橫截面為弓形。類似成年人牙弓分大 、 中 、 小號。

1.4 弧形支撐塊（1）通過柱（7）與壓塊（2）連接。弧形支撐塊（1）的材質(zhì)為高分子、不銹鋼或橡膠。

形狀呈牙弓形狀，塊大小仿成人相應(yīng)臨床牙弓；底部弧形，底部有可按壓塊有12-14個；每個壓塊按牙弓上牙位的位置排列，后牙區(qū)壓塊寬3-6mm ，前牙區(qū)牙塊寬2-4mm。仿牙弓成型器長度7.5—11.5mm。

1-弧形支撐塊，2-壓塊，3-弧形塊，4-滑軌，5-連接環(huán)，6-橡膠圈，7-柱，8-彈出塊，9-彈簧，10-托盤2. 2.使用方法：

模型制備常規(guī)護(hù)理配合；選擇合適托盤備用；護(hù)士清潔雙手或戴PVC手套取適量硅橡膠基質(zhì)和催化劑,調(diào)拌印模材料放于托盤；再將防牙弓成型器放入托盤中，弧形支撐塊對印模材料進(jìn)行再次加工，壓出一條與牙弓相類似的凹槽，弧形支撐塊的中部設(shè)有滑軌，壓塊沿著滑軌移動到缺牙的部位，按下壓塊，壓塊通過柱與彈出塊連接，柱可在橡膠圈內(nèi)移動，使得彈出塊往下壓出，弧形塊主要是利用乳膠壓制成型，彈出塊在弧形塊的內(nèi)部對弧形塊向下壓后，會出現(xiàn)彈出塊一樣大小的壓制形狀，壓制成型后弧形塊又可恢復(fù)原狀，橡膠圈與彈出塊之間連接有彈簧，彈簧被拉伸，壓制完成后，放松壓塊后，受彈簧拉力的作用，彈簧將彈出壓塊復(fù)位，又可移動壓塊到下一缺牙位置再進(jìn)行壓制，實現(xiàn)了在不同缺牙位置進(jìn)行壓制凹槽；使得印模材料的厚度均勻，則不會引起模型的缺損或過多把輕體擠壓掉，從而達(dá)到取模精確的要求；滑槽為大圓孔與長方形組合，與連接環(huán)相配合，使得連接環(huán)能夠穩(wěn)定地固定在滑軌內(nèi)，避免滑出導(dǎo)軌。選擇與患者牙弓相似大小的仿牙弓成形器，在硅橡膠上按壓出牙弓形狀；對應(yīng)工作區(qū)用按壓牙塊印出凹陷。迅速的在托盤內(nèi)制備出類似個別托盤形狀。護(hù)士將準(zhǔn)備好后的托盤傳遞于醫(yī)生放入患者口內(nèi)進(jìn)行印模。計時3分鐘后取出托盤。

2 優(yōu) 點

有效的提高護(hù)理操作硅橡膠調(diào)拌制作輕體凹陷的準(zhǔn)確性、可以很好的避免材料的浪費(fèi)，同時提高模型合格率。還可以避免不必要的銳器傷。

2.1 節(jié)約了護(hù)士硅橡膠調(diào)拌后手動按壓牙弓；硅橡膠材料的聚合和溫度有關(guān)，因其手與硅橡膠的接觸時間減少而留充裕的時間給醫(yī)生調(diào)整。

2.2 護(hù)理操作硅橡膠調(diào)拌制作輕體凹陷更快捷、方便的制作類個別托盤，制備出的“局部托盤”的空間有利于輕體的流動及受力，避免硅橡膠輕體的流失、及浪費(fèi)。

2.3 護(hù)理操作更精準(zhǔn)有效提高模型合格率、降低印模的失敗率。

2.4 不用刮出硅橡膠，避免職業(yè)損傷。節(jié)約工作時間及減少患者口內(nèi)操作的次數(shù)。

3 討 論

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法硅橡膠取模護(hù)理配合操作硅橡膠印模并非都能精確復(fù)制出修復(fù)體頸部肩臺下牙齦組織的細(xì)微結(jié)果[5]，需要不斷的改進(jìn)提高印模的準(zhǔn)確性。護(hù)士手指按壓的形狀可能過大導(dǎo)致模型內(nèi)材料未完全充盈；按壓過小導(dǎo)致硅橡膠重體將輕體擠壓導(dǎo)非工作區(qū)導(dǎo)致印模失敗及材料浪費(fèi)。護(hù)士憑臨床經(jīng)驗進(jìn)行硅橡膠重體按壓的目的是為了給牙冠及硅橡膠輕體留出相應(yīng)的空間。類似于個別托盤的制作。與仿牙弓成型器相比較會發(fā)現(xiàn)護(hù)士手指的操作無法一次成型需要多次按壓延長了操作時間。且手指的溫度及操作的時間也會影響硅橡膠印模的成功率。仿牙弓成型器按壓后硅橡膠重體相應(yīng)的位置留有足夠的空間，便于輕體的流動進(jìn)入口腔細(xì)小結(jié)構(gòu)。

仿牙弓成型器的使用在口腔?？谱o(hù)理的硅橡膠取模護(hù)理配合操作中更好的發(fā)揮?？谱o(hù)士的專業(yè)助手作用；操作方便、耗時少有效的提供模型準(zhǔn)確性、降低模型制備的不合格次數(shù)、盡量少的患者口內(nèi)操作降低患者不適感等優(yōu)勢。合理利用材料，才能減少浪費(fèi)，降低成本獲得材料的最大利用率，是增加經(jīng)濟(jì)效率的有利措施[6]。工作中即提高工作效率、避免材料浪費(fèi)又增加了患者及醫(yī)生對護(hù)士的滿意度。