丁玉艷

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，常伴有咳痰、胸悶、呼吸困難以及喘息等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還可發(fā)展為肺心病甚至是呼吸衰竭的情況[1]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上通常作為呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣治療手段，不僅具有良好的同步性能，并且在一定程度上保證了患者的舒適性[2]。本次研究將40例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討與分析，可做臨床參考。

1 資料及方法

1.1 基本資料

將40例COPD并呼吸衰竭患者作為本次研究對(duì)象，均為2017年7月-2019年6月在我院接受治療的患者。按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。所有參與本次研究的患者均根據(jù)《呼吸內(nèi)科》中COPD并呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行確診，并且具備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療條件。對(duì)照組中，男性患者12例，女性患者8例，年齡最小為60歲，最大為85歲，平均（68.24±2.35）歲，病程1.5-16年，平均（3.15±1.01）年。觀察組中，男性患者13例，女性患者7例，年齡最小為60歲，最大為85歲，平均（67.47±2.31）歲，病程1.7-16年，平均（3.24±1.12）年。兩組患者的各項(xiàng)組間差異均不鮮明，P值＞0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)

（1）對(duì)患者的體征和各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括心率、體液ph值、血氧飽和度以及脈搏等體征指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)并處理。（2）根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好日常的輸液、飲食、排泄以及環(huán)境護(hù)理。（3）指導(dǎo)患者正確的咳痰以及咳嗽技巧，必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作，使痰液得到徹底的清理，并提醒患者多飲水，幫助患者調(diào)整舒適的體位。

1.2.2 觀察組患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

（1）使用正壓呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，將參數(shù)設(shè)置為：平均氣道壓：10.0cmH2O,振幅頻率：10Hz-15Hz，吸氧濃度：0.6。做好患者的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證專業(yè)的護(hù)理操作及服務(wù)質(zhì)量。（2）幫助患者提高相關(guān)疾病的認(rèn)知水平，包括病因、病癥以及治療方法等，同時(shí)耐心解答患者的各項(xiàng)疑問(wèn)，建立醫(yī)患之間的信任度，消除患者疑惑、緊張等負(fù)面心理。多多傾聽患者的訴求，保持良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療，樹立患者的信心。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，保證患者體征與指標(biāo)平穩(wěn)的情況下，盡量避免出現(xiàn)治療過(guò)度的情況[4]。（4）對(duì)可預(yù)見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防并干預(yù)，定期對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作，注意氧流量的增加。加強(qiáng)患者面部以及鼻部的皮膚護(hù)理，調(diào)整面罩的松緊度，將潤(rùn)滑劑等涂抹于面罩固定面罩處，并且時(shí)常對(duì)患者的鼻部皮膚情況進(jìn)行觀察，如有異常及時(shí)處理。（5）按時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒與檢修[5]，做好呼吸機(jī)使用前后的消毒工作，工作人員注意手部清潔，避免造成呼吸機(jī)的污染。定期進(jìn)行維護(hù)檢修，保證呼吸機(jī)的正常使用。（6）根據(jù)患者的具體病情制定合理的飲食方案，保證日常少食多餐的飲食管理，當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，予以禁食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，并進(jìn)行記錄與對(duì)比：根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)評(píng)級(jí)。治療有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)（20）×100%。

（2）對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)其干預(yù)前后的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，代表負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

（3）觀察兩組患者在治療后的血?dú)庵笜?biāo)情況并進(jìn)行對(duì)比：包括患者ph值、PaO2指標(biāo)以及PaCO2指標(biāo)。

（4）對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況：包括皮膚損傷、胃腸脹氣、耳道不適、吸入性肺炎等不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

將本文40例COPD患者的數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS20.0軟件處理，文中治療有效率及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，而負(fù)面情緒評(píng)分等計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比與分析，以P＜0.05代表對(duì)比數(shù)據(jù)的差異性。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療有效率為95.0%，而對(duì)照組患者的治療有效率為85.0%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)證實(shí)，兩組患者的治療有效率存在顯著差異（P＜0.05） 。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒對(duì)比

兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，其中觀察組患者SAS、SDS評(píng)分的改善程度大大優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)t檢驗(yàn)證實(shí)，P＜0.05。

2.3 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

觀察組患者的ph值、PaCO2指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，并且PaO2指標(biāo)高于于對(duì)照組患者（P＜0.05），可見表3。

表2 兩組COPD患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

表2 兩組COPD患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

組名 例數(shù) 干預(yù)前SAS 干預(yù)后SAS 干預(yù)前SDS 干預(yù)后SDS對(duì)照組 20 58.58±5.53 44.25±5.37 54.44±5.85 47.14±5.23觀察組 20 58.67±5.24 38.64±6.25 55.56±6.13 39.56±7.34 T值 - 0.05 3.04 0.60 3.76 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組COPD患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 （±s）

表3 兩組COPD患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 （±s）

組名 例數(shù)（n） ph值 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）對(duì)照組 20 7.42±0.03 53.48±4.62 52.75±4.23觀察組 20 7.35±0.04 61.84±5.12 45.14±4.12 T值 - 6.26 5.42 5.76 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（6/20），而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（1/20），可知觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯要低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性肺阻塞隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，極有可能導(dǎo)致呼吸衰竭等重癥的出現(xiàn)，造成患者呼吸困難、呼吸頻率加快等癥狀[8]。為了緩解這一癥狀，臨床常使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，幫助患者改善肺泡的的氣體交換功能，提升肺內(nèi)血液的氧飽和度，從而改善患者的循環(huán)功能、糾正其低氧血癥[9]。但在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，患者由于專業(yè)知識(shí)的缺乏，極易在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療期間出現(xiàn)恐慌、抑郁以及緊張等不良情緒，從而在一定程度上影響著治療效果[10]，因此，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理干預(yù)是十分重要的。

表4 兩組COPD患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

本文將40例COPD并呼吸衰竭患者作為本次的研究對(duì)象，其中對(duì)照組提供了常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式，觀察組提供無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方式，在建立無(wú)創(chuàng)通氣治療的基礎(chǔ)上，幫助患者提高相關(guān)疾病的認(rèn)知水平，建立醫(yī)患之間的信任度，并且對(duì)患者的疑惑、緊張等負(fù)面心理進(jìn)行了有效疏導(dǎo)。同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的預(yù)防，避免了治療過(guò)度情況的出現(xiàn)。另外按時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒與檢修，保證呼吸機(jī)的正常使用，并且避免了因呼吸機(jī)出現(xiàn)異常而造成的不良情況。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均高于觀察組患者，并且差異較為顯著（P＜0.05）；觀察組患者的ph值、PaCO2指標(biāo)均低于對(duì)照組患者，并且PaO2指標(biāo)高于于對(duì)照組患者（P＜0.05）；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者（P＜0.05）。

由此可知，為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療下的COPD并呼吸衰竭患者提供良好的針對(duì)性整體護(hù)理方案可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)和負(fù)面心理，提高患者的臨床療效，并且大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有重要的臨床意義，值得應(yīng)用與推廣。