許春紅

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病常用手術(shù)，體位性損傷是體位擺放不當(dāng)或安置時間過久所引起各種損傷的統(tǒng)稱，以皮膚壓瘡最為常見，另可見體位相關(guān)呼吸障礙、循環(huán)障礙、神經(jīng)損傷等，會影響患者手術(shù)安全，亦不利于術(shù)后早期康復(fù)[1-2]。我院近年針對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的體位特點，予以患者針對性體位損傷預(yù)防護理，收效理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2020年3月我院收治髖關(guān)節(jié)疾病患者中擇取63例為研究對象，依據(jù)術(shù)中護理方法不同分為兩組。實驗組（34例）：男19例，女15例；年齡46～90歲，平均（62.7±13.8）歲；手術(shù)時間85～140 min，平均（118.4±21.4）min；術(shù)中出血140～370 mL，平均（269.7±42.8）mL。對照組（29例）：男16例，女13例；年齡48～89歲，平均（63.1±12.9）歲；手術(shù)時間85～145 min，平均（116.7±22.3）min；術(shù)中出血155～360 mL，平均（265.8±40.9）mL。兩組基線資料相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；行全憑靜脈麻醉或靜吸復(fù)合麻醉，ASA麻醉分級I～II級；術(shù)中無嚴(yán)重出血或麻醉相關(guān)風(fēng)險和意外；對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或循環(huán)功能障礙；皮膚狀況不佳，術(shù)前已有皮膚損傷或出現(xiàn)壓瘡征象，或合并其他皮膚疾??；既往神經(jīng)損傷病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)手術(shù)室體位護理，術(shù)前準(zhǔn)備好固定架、頭圈、托手架等體位固定用物，以及海綿墊、褥瘡墊等保護用物。手術(shù)床鋪厚的海綿床墊，麻醉起效后，協(xié)助患者健側(cè)臥位90°，注意搬動步調(diào)一致，防止?fàn)坷瓝p傷。固定架固定盆骨，防止身體傾斜晃動，手臂向前伸展放于托手架上，腋下墊肩墊，頭部下方適當(dāng)墊高放入頭圈，胸背兩側(cè)各墊一個軟墊，兩腿之間墊軟墊。

1.2.2 實驗組

常規(guī)手術(shù)室體位護理同對照組一致，予以針對性預(yù)防護理：①以泡沫敷料加強健側(cè)骨隆突支點的保護，于患側(cè)顴骨、肩峰、腋窩、腋中線至肋緣、髂脊、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)等處平整的粘貼合適形狀的泡沫敷料，泡沫墊一側(cè)朝向皮膚；②固定器、托手架、約束帶等器械在使用前均以海綿墊包裹或覆蓋，在確保固位穩(wěn)定的同時，減少局部壓迫；③體位擺放時，要特殊注意女性乳房擠壓損傷及男性外生殖器受壓，術(shù)前脫去患者衣物，術(shù)中以棉被保溫，防止紐扣、褶皺等壓傷皮膚，注意保持床單平整、無潮濕，妥善安置管路及體表監(jiān)護設(shè)備，負(fù)極板選擇健側(cè)肌肉豐厚處貼附；④盆骨固定松緊度要適宜，避免壓迫過緊，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，基于改良早期預(yù)警評分（MEWS）評估，同時注意觀察肢體末端皮溫、色澤等，加強保暖，局部肢體按摩幫助改善循環(huán)；⑤綜合考慮生理、病理、呼吸功能等情況，術(shù)中視情況調(diào)整患者頭頸部位置，盡量減少對患者通氣功能的影響，隨時檢查通氣管路有無折曲，動態(tài)監(jiān)測患者脈氧、氣道壓等指標(biāo)；⑥將腋墊置于距肩峰至少10 cm處，充分抬空腋窩，避免上肢臂叢神經(jīng)及腋下軟組織等損傷；上肢擺放注意保護橈神經(jīng)與尺神經(jīng)，除加用棉墊外，要避免過度向上和向后牽拉，應(yīng)保持與身體小于90°，同時保持肩、肘、手關(guān)節(jié)松弛狀態(tài)，并注意觀察色澤、皮溫。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組體位性損傷發(fā)生情況，包括術(shù)中非麻醉相關(guān)血氧飽和度（SpO2）降低（＜90%）、明顯血壓下降（低于基礎(chǔ)值＞20%）、健側(cè)及其他受壓部位壓瘡、各種術(shù)后體位相關(guān)軀體疼痛（神經(jīng)肌肉損傷）等，評價評價護理干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組各手術(shù)相關(guān)體位性損傷發(fā)生率均低于對照組，壓瘡與軀體疼痛發(fā)生率同對照組有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)體位性損傷發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

體位性損傷是全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中常見問題?；颊咝g(shù)中側(cè)臥位，身體負(fù)重點與支點壓力發(fā)生變化，健側(cè)骨隆突處易發(fā)因長時間局部壓迫、血供不足而發(fā)生壓瘡[3]。患者麻醉后代償功能減弱，體位改變可誘發(fā)循環(huán)障礙，導(dǎo)致心功能不全、血壓驟降等問題，側(cè)臥位手術(shù)也會造成患者胸腔擠壓，導(dǎo)致通氣不足、呼吸困難等癥[4]。由于身體重力作用，加之全麻后機體生理反應(yīng)減弱，很容易造成神經(jīng)肌肉損傷，是導(dǎo)致患者術(shù)后早期軀體疼痛的重要原因[5]。我院近年予以患者針對性體位性損傷預(yù)防護理，通過加用泡沫敷料、注意身體特殊部位防壓保護等方式，有效減少了皮膚損傷的發(fā)生。術(shù)中加強對患者的觀察與監(jiān)測，積極預(yù)防和處理體位相關(guān)性循環(huán)障礙、呼吸障礙及神經(jīng)肌肉損傷等問題，可以有效確保患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，減少術(shù)后軀體疼痛。本次實驗組各手術(shù)相關(guān)體位性損傷發(fā)生率均低于對照組，特別是在預(yù)防壓瘡及減少軀體疼痛方面效果明顯，肯定了體位性損傷針對性預(yù)防護理應(yīng)用的可行性與有效性。

予以全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者常規(guī)體位護理聯(lián)合體位性損傷針對性預(yù)防護理，可以有效避免和減少各種體位性損傷的發(fā)生，對保證患者術(shù)中安全、提高術(shù)后生活質(zhì)量具有積極作用。