徐 霞，陳紅梅，劉紅群

（1.合肥市第二人民醫(yī)院和平路院，安徽 合肥 230011；2.合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)，安徽 合肥 230011）

維持型血液透析是腎功能衰竭患者首選的治療方案，能夠有效地將患者體內(nèi)毒素排出體外，調(diào)節(jié)患者酸堿平衡、水平衡、電解質(zhì)平衡，維持患者腎功能[1]。長期的血液透析，會造成患者內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)紊亂、血清蛋白含量降低、出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，不僅影響治療效果，而且會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。營養(yǎng)支持對于血液透析患者非常重要，通過合理的飲食干預(yù)，能夠減少患者營養(yǎng)不良癥狀的發(fā)生[3]。本文探討應(yīng)用飲食小程序的飲食護理對改善維持性血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率的意義，將研究方法和結(jié)果進行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例于我院行維持性血液透析治療的患者納入本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：透析時間在6個月以上；每周2～3次透析；小學(xué)以上文化程度；無認(rèn)知障礙；無溝通障礙；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病史的患者；不遵醫(yī)囑的患者；定期不能提供生化指標(biāo)患者；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等的患者。研究對象的入院時時間為2019年12月～2020年5月，按照隨機數(shù)字原則分為例數(shù)相等的對照組（共25例患者）和觀察組（共25例患者）。性別方面，觀察組和對照組的男女患者比例分別為13/12例和12/13；年齡方面，觀察組和對照組患者的年齡分別為32～69歲和34～68歲，平均年齡分別為（43.12±5.84）歲和（42.85±5.62）歲。兩組患者上述臨床信息基本一致，組間數(shù)據(jù)不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）常規(guī)護理被用于對照組維持性血液透析患者，具體包括：對患者進行血液透析相關(guān)健康知識的宣講，幫助患者更好地了解血液透析的作用及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的預(yù)防意識，減少并發(fā)癥的發(fā)生率；按時監(jiān)測患者各項身體指標(biāo)數(shù)據(jù)并及時告知患者，根據(jù)患者的具體情況為患者提出具體的飲食及生活注意事項；及時與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒，讓患者保持一個健康樂觀的治療心態(tài)。

（2）觀察組維持性血液透析患者在常規(guī)飲食護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用飲食小程序指導(dǎo)患者飲食。本款是由費森尤斯公司團隊以國家衛(wèi)計委慢性腎臟病飲食指南為依據(jù)，以K/DOQI、KDIGO最新臨床實踐指南為參考開發(fā)的一款小程序，將患者基本病情和腎功能情況輸入小程序后，即可根據(jù)患者每日所需的熱量和能量等生成每日三餐的食譜，且可將每種食物量化，方便患者按照自己喜好選擇可口的食物。同時每三個月根據(jù)患者各項血液化驗結(jié)果重新調(diào)整飲食治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者在護理之后血磷、尿素氮、血清白蛋白、血清總蛋白的指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的觀察指標(biāo)均為計量資料[以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示]，將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行t檢驗，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者指標(biāo)情況比較

兩組患者護理之后血磷、尿素氮、血清白蛋白、血清總蛋白的指標(biāo)比較：觀察組患者的指標(biāo)情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 尿素氮（mmol/L） 血磷（mmol/L） 血清白蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 20.53±2.56 10.06±1.67 2.23±0.56 1.06±0.27 32.12±7.89 48.06±9.05 61.87±15.3776.92±18.12對照組 25 20.19±2.58 15.86±2.13 2.19±0.58 1.86±0.33 32.18±7.74 36.25±8.46 62.75±15.5666.52±17.16 t-0.468 10.715 0.248 9.381 0.027 4.767 0.201 2.084 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

血透技術(shù)的快速發(fā)展有效延長了維持性血液透析患者的生存期，在透析過程中會伴隨蛋白質(zhì)-能量的消耗，導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，發(fā)生營養(yǎng)不良時會降低其免疫功能、感染抵抗力和呼吸功能等[4],因此透析患者飲食管理非常重要[5]。對于接受血液透析的患者來說，健康科學(xué)的飲食護理能夠幫助血液透析患者獲得所需的營養(yǎng)支持，補充血液透析造成的營養(yǎng)丟失，減少營養(yǎng)不良癥狀的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)飲食干預(yù)是患者和家屬在醫(yī)護人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)食物分布表的查詢方法和各種食物能量的計算公式，再自行選擇和控制食物的攝入，操作復(fù)雜、實施難度較大[7]。飲食小程序是根據(jù)透析患者身高、體重及各項血液化驗指標(biāo)個性化的制定一日三餐的食譜，將復(fù)雜的問題簡單化，患者不僅可輕松掌握控制飲食的方法，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，同時還可以避免營養(yǎng)不良，提高血透患者慢病管理能力。

封蕾[8]等研究認(rèn)為將在透析患者的飲食管理中加入電子工具，對透析患者的鈣磷代謝紊亂和營養(yǎng)不良的改善具有積極的作用。本研究4組數(shù)據(jù)表明，應(yīng)用飲食小程序的飲食護理干預(yù)的患者，在護理之后，尿素氮、血磷、血清白蛋白、血清總蛋白的指標(biāo)要明顯好于對照組患者的指標(biāo)情況，與上述研究一致。

綜上所述，飲食程序用于維持性血液透析患者干預(yù)中，有助于治療效果的提升，效果較佳。